協(xié)調(diào)和平衡功能評定技術(shù)（康復(fù)評定技術(shù)課件）

非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)是評估身體不在直立位時靜止與運(yùn)動的成分,這類試驗(yàn)包括對粗大和精細(xì)運(yùn)動的檢查。1.試驗(yàn)方法（1）指鼻試驗(yàn):受試者肩外展90,肘關(guān)節(jié)伸直,以示指尖觸自己的鼻尖,先慢后快,先睜眼后閉眼,反復(fù)上述運(yùn)動。（2）指-指試驗(yàn):測評者與受試者相對而坐,將示指放在受試者面前,受試者用示指觸測評者的示指尖；測評者改變示指距離、方向,受試者再用示指觸及。非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)（3）示指對指試驗(yàn):受試者雙肩外展90,肘關(guān)節(jié)伸直,然后雙手靠近,用一手示指觸及另一手示指。（4）拇指對指試驗(yàn):受試者拇指依次與其他四指相對,速度可以由慢漸快。（5）輪替試驗(yàn)(前臂的旋前與旋后):受試者雙手張開,一手向上,一手向下,交替轉(zhuǎn)動,速度逐漸加快。非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)（6）反跳試驗(yàn):受試者屈肘,檢查者被動伸其肘,讓受試者保持屈肘姿勢,檢查者突然釋手,正常肱二頭肌將控制前臂使之不向受試者頭部沖擊。（7）拍膝試驗(yàn):受試者一側(cè)用手掌,對側(cè)握拳拍膝；或一側(cè)手掌在同側(cè)膝蓋上做前后移動,對側(cè)握拳在膝蓋上做上下運(yùn)動,并兩手交替做上述動作。（8）跟-膝-脛試驗(yàn):受試者仰臥,抬起一側(cè)下肢,先將足跟放在對側(cè)下肢的膝蓋上,再沿著脛骨前緣向下推移。非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)（9）拍地試驗(yàn):受試者足跟觸地,腳尖抬起做拍地動作,可以雙腳同時或分別做。（10）畫圓或橫“8”字試驗(yàn):受試者用上肢或下肢在空氣中畫一個圓或橫“8”字；測評下肢時取仰臥位。（11）肢體保持試驗(yàn):將上肢保持在前上方水平位；將下肢膝關(guān)節(jié)保持在伸直位。非平衡性協(xié)調(diào)試驗(yàn)2.評分標(biāo)準(zhǔn)4分:正常完成活動；3分:輕度障礙——能完成制訂的活動,但較正常速度及技巧稍有差異；2分:中度障礙——能完成制訂的運(yùn)動,但動作慢,笨拙,不穩(wěn)定；在增加運(yùn)動速度時,完成活動的節(jié)律更差；1分:重度障礙——僅能發(fā)起運(yùn)動而不能完成；0分:不能完成活動協(xié)調(diào)功能障礙的常見類型與表現(xiàn)根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同的病變部位可將共濟(jì)失調(diào)分為小腦共濟(jì)失調(diào)、基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)、脊髓后索共濟(jì)失調(diào)三種。1.小腦共濟(jì)失調(diào)小腦病變根據(jù)部位不同，主要表現(xiàn)為四肢和軀干對距離的判斷力和精細(xì)協(xié)調(diào)的缺乏。小腦共濟(jì)失調(diào)的特點(diǎn)是不受視覺影響，無深、淺感覺障礙。。協(xié)調(diào)功能障礙的常見類型與表現(xiàn)（1）辨距不良:對距離的判斷力不佳。（2）姿勢性震顫:站立時身體前后搖擺。（3）意向性震慚:在隨意運(yùn)動時發(fā)生震師。（4）輪替運(yùn)動障礙:完成快速交樗動作時困難。（5）動作節(jié)律:完成動作時不是一個平滑的動作,而是一連串運(yùn)動成分。協(xié)調(diào)功能障礙的常見類型與表現(xiàn)2.基底節(jié)共濟(jì)失調(diào)此類病變的特點(diǎn)主要是肌張力發(fā)生改變和隨意運(yùn)動功能障礙,具體表現(xiàn)如下:（1）震顫:多表現(xiàn)為四肢、頭部、腭、嘴唇等部位以各種振幅和周期進(jìn)行振動的現(xiàn)象。帕金森綜合征常見靜止性震顫現(xiàn)象,即隨著有目的的運(yùn)動,震顫逐漸減輕或消失。（2）抽搐:軀干和接近軀干的四肢肌肉急驟的大幅度運(yùn)動,可見到激烈振臂的運(yùn)動,很多情況發(fā)生在一側(cè)。協(xié)調(diào)功能障礙的常見類型與表現(xiàn)（3）手足徐動:主要見于四肢末端緩慢的、不規(guī)則的、彎曲的、扭轉(zhuǎn)似的運(yùn)動。（4）舞蹈癥:主要為病人一側(cè)突然出現(xiàn)痙攣性的、無目的的、不規(guī)則的鞭打樣運(yùn)動。（5）肌張力障礙癥:軀干和接近軀干的四肢部分肌肉不斷痙攣的狀態(tài),且肌張力的變化無法預(yù)測,是一種畸形肌異常緊張癥協(xié)調(diào)功能障礙的常見類型與表現(xiàn)3.脊髓后索共濟(jì)失調(diào)脊髓后索病變主要為本體覺和辨別性觸覺障礙,不能辨別肢體的位置和運(yùn)動方向。脊髓后索共濟(jì)失調(diào)的特點(diǎn)是受視覺影響明顯。具體表現(xiàn)為:（1）平衡紊亂:當(dāng)受試者閉眼或房間里太黑時,由于視覺反饋的減弱,平衡出現(xiàn)紊亂,站立時身體左右搖晃傾斜,易跌倒。（2）步態(tài)異常:兩腳分開較寬、搖擺不定、高抬腿、步距不等、落地有聲、走路看腳。（3）辨距不良:不能準(zhǔn)確擺放四肢位置或不能準(zhǔn)確觸及某一特定的物體:受試者不用眼睛看就不能說出檢查者在他手上或皮膚上寫的文字。MAS平衡功能檢測此檢測方法由澳大利亞物理治療師Carr和Shepherd在80年代設(shè)計出的.常與其他運(yùn)動功能的評定一起進(jìn)行?？傇u分48分,每項(xiàng)分7個等級（0-6分），其中有關(guān)平衡功能測定有12分。1.坐位平衡MAS平衡功能檢測1分:在支持下保持坐位平衡（治療者給予受試者幫助）。2分:無支撐下保持坐位平衡10s（受試者不抓握任何物體，膝足并攏,雙足平放在地上）。3分:無支撐下保持坐位平衡，身體前傾,體重均勻分布（頭部直立、挺胸、重心在髖關(guān)節(jié)前，體重分布在雙側(cè)下肢）4分：無支撐下保持坐位平衡，并能向后轉(zhuǎn)動頭部及軀干（雙足并攏平放在地上,手放在膝上，不接觸身體MAS平衡功能檢測5分：無支撐下保持坐位平衝，并能身體向前，手摸地面.然后回到坐位平衡（雙足并攏平放在地上:,不抓任何物體；保持下肢不動，必要時可支撐患側(cè)上肢，手至少接觸足前10cm的地面）,6分:無支撐坐在椅上.向側(cè)方彎腰，手摸地面，然后回到坐位平衡（雙足并攏平放在地上:,不抓任何物體；保持下肢不動，必要時可支撐患側(cè)上肢，手至少接觸足前10cm的地面）,MAS平衡功能檢測2.坐位到站立位0分:完全不能完成。1分:在治療者幫助下站起來。2分:借助輔助具站起來,但體重分布不均勻，需要用手來支撐.3分:自己站起來.休重分布均勻，不需要用手支撐。MAS平衡功能檢測4分:自己站起來，體重分布均勻,并能保持做、膝伸宜5s05分：自己站起來.體重分布均勻，髖、膝完全伸直,然后再坐下。6分：l0s內(nèi)，不需要任何幫助，自己站起來，坐下3次，自己站起來，體重分布均勻。平衡評定方法-觀察法指通過觀察受試者在不同條件下的平衡表現(xiàn)，進(jìn)行平衡評定。優(yōu)點(diǎn)是應(yīng)用簡便，可以對具有平衡功能障礙的病人進(jìn)行粗略的篩選，具有一定的敏感性和判斷價值;缺點(diǎn)是過于粗略和主觀，缺乏量化。平衡評定方法-觀察法（1）靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡。如睜、閉眼坐，站立等情況。站立位反應(yīng)的檢査臨床包括：平衡評定方法-觀察法1）Romberg征:雙足并攏直立，維持30s,觀察在睜、閉眼時身體揺擺的情況,又稱為“閉目直立檢査法”。2）単腿直立檢査法:要求受檢者單腿直立，雙下肢交替進(jìn)行，每一側(cè)下肢必須重復(fù)5次，觀察其睜、閉眼情況下維持平衝的時間長短,單次能維持30s為正常平衡評定方法-觀察法3）TandemRomberg試嗆:要求受檢者兩足一前一后、足尖接足跟直立，雙前臂交叉于胸前，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，維持60s為正常，需重復(fù)進(jìn)行4次，秒表記錄平衡評定方法-觀察法4）活動狀態(tài)下能否保持平衡。如坐、站立時移動身體；在不同條件下行