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深靜脈穿刺置管2012.08南通瑞慈醫(yī)院心內(nèi)科深靜脈穿刺目的迅速開通大靜脈通道,便于輸液、輸血等搶救治監(jiān)測申心靜脈壓,指導補液量。脈輸注低滲、高滲及刺激性溶液(高能營養(yǎng)藥物等需長期補液及(或)外周靜脈條件差的患者靜脈造影或經(jīng)靜脈的介入治療:如進行血液透析或血漿置換過濾(血濾)、靜脈支架的放置等。瘤病人常常是通過中心靜脈進行化療,為了保護外周血管并防止化療藥物的外滲而引起的度膚壞死。適應證類休克病人脫水、失血和血容量不足大量輸血、換血療法靜脈輸血、給藥和靜脈高能營養(yǎng)心血管及其他大而復雜的手術年齡>70歲行腹部中等以上手術應用解剖學基礎1頸內(nèi)靜脈:起于顱底頸靜脈孔后部,于鎖骨的胸骨端后方的第一肋內(nèi)側與鎖骨下靜成頭臂靜脈。右側頭臂靜脈和上腔脈的走冋一致。頸內(nèi)靜脈位于頸動脈鞘頤總動脈在其內(nèi)側,迷走神經(jīng)位于后丙方。頸內(nèi)靜脈的下1/3段位于胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭之間所形成的陷凹內(nèi)63.3%),另外37.7%位于胸鎖乳突肌鎖頭深面的內(nèi)側。Intemalcarotidartery上momalearedAtrightedEnteraljugarveinIntemalusuliwtirSuperficlalcervicalarteryamplerightednteriorharoldvoaAntenaht-avnainonteSubLaminarSternalnotchSubclavianveandaaCommoncarotidjugularveinarter(uridermuscle)SternocleidomastoidDXYCN應用解剖學基礎2鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù),呈輕度向上的弓形,長3~4Cm,直徑1~2cm,由第1肋外緣行至胸鎖關節(jié)的后方,在此與頸內(nèi)靜脈相匯合形成頭臂靜脈,其匯合處向外上方開放的角叫靜脈角。近胸骨角約右側,兩條頭臂靜脈匯合成上腔靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈甲狀軟骨胸鎖乳突肌環(huán)狀軟骨迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)頸總動脈一膈神經(jīng)臂管鎖骨鎖骨右鎖骨下動脈左鎖骨下動脈右鎖骨下靜脈左鎖骨下靜脈胸骨第1肋骨上腔靜脈主動脈應用解剖學基礎3鎖骨下靜脈的前上方有鎖骨與鎖骨下肌;后方則為鎖骨下動脈,動、靜脈之間由厚約5mm的前斜角肌隔開;下方為第1肋,內(nèi)后方為胸膜頂。鎖骨下靜脈下后壁與胸膜僅相距5mm,該靜脈的管壁與頸固有筋膜、第1肋骨膜、前斜角肌及鎖骨下筋膜鞘等結構相愈著,因而位置恒定,不易發(fā)生移有利于穿刺。在鎖骨近心端,鎖骨下靜脈有對靜脈瓣,可防止頭臂靜脈的血液逆流應用解剖學基礎4左側較粗的胸導管及右側較細的淋巴管在靠近頸內(nèi)靜脈的交界處進入鎖骨下靜脈上緣,右側頭臂靜脈在胸

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