老年人常見(jiàn)疾病及膳食指導(dǎo)（老年膳食營(yíng)養(yǎng)與保健課件）

老年膳食營(yíng)養(yǎng)與保健肥胖老年人膳食指導(dǎo)學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)

1、能夠說(shuō)出老年人常見(jiàn)慢性疾病種類2、能夠簡(jiǎn)述老年人膳食與各種慢性疾病之間關(guān)系

能力目標(biāo)1、能夠?qū)Ω鞣N慢性疾病老年人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)2、可以熟練地為慢性病老年人制定一日食譜情境導(dǎo)入張××，男，68歲，身高170cm，退休干部，近8年來(lái)由于退休關(guān)系，體力活動(dòng)明顯減少，體重明顯增加，由退休時(shí)的70kg增至108kg，血壓也明顯升高，并逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣急等癥狀。平時(shí)喜歡肉類食品與干果類零食，嗜酒。任務(wù)描述請(qǐng)分析上述情境中老年人身體存在的主要問(wèn)題，并找出其膳食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與疾病之間的聯(lián)系。4相關(guān)知識(shí)一、認(rèn)識(shí)肥胖癥肥胖癥是體內(nèi)脂肪過(guò)度蓄積以致威脅健康的慢性代謝性疾病。

誘發(fā)肥胖的原因有3種：一是遺傳性肥胖，主要由DNA缺陷引起，具有家族遺傳的特性；二是繼發(fā)性肥胖，主要由某些疾病引起，如下丘腦病變、垂體瘤、甲狀腺功能減退等；三是單純性肥胖，主要由日常飲食、生活習(xí)慣不規(guī)律引起，這種肥胖類型最為常見(jiàn)，約占肥胖人群的95%。5肥胖癥除了會(huì)影響正常體型，造成外觀不佳外，還會(huì)對(duì)身體造成多種傷害。（1）增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。肥胖會(huì)誘發(fā)癌癥，且隨著肥胖程度的提升，患癌癥的概率也會(huì)隨之增加。（3）可誘發(fā)糖尿病。肥胖可以誘發(fā)糖尿病，且肥胖度越高的人患糖尿病的概率就越大。（4）造成骨骼負(fù)重過(guò)大。肥胖患者的多余脂肪會(huì)壓迫骨骼及關(guān)節(jié)，容易造成關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)壓迫，甚至關(guān)節(jié)變形，影響日常的生活。（2）易患心血管疾病。他們的高血壓發(fā)病率是正常人的1.5～3倍，且肥胖度越高的人，患心血管疾病的概率就越高。CDBAE適度節(jié)食減少能量攝入，體質(zhì)指數(shù)（BMI）處于24～27.9的超重者，每天攝入的能量需要低于總能量需要量125～250kcal。供能營(yíng)養(yǎng)素的能量分配比例可增加膳食纖維的攝入，這樣既可增加飽腹感。選擇健康的烹飪方法飲食盡量清淡，宜選擇拌、燉、蒸、燜等健康的烹飪方法，忌煎、炸、燒、烤、熏等不健康的烹飪方法。飲食禁忌改掉暴飲暴食、飲食無(wú)規(guī)律、挑食偏食、喜好零食等，且少食甜食、含糖飲料和辛辣刺激性食物，戒煙酒。餐次比例一般為一日三餐制，以水果為主的早點(diǎn)和午點(diǎn)。二.肥胖患者的膳食建議為了恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)體重，肥胖患者在膳食上應(yīng)盡量遵循以下幾點(diǎn)建議。6中國(guó)的男性肥胖人數(shù)為4320萬(wàn)人，女性肥胖人數(shù)為4640萬(wàn)人，超過(guò)美國(guó)，高居全球第一。中國(guó)是世界上超重和肥胖人口最多的國(guó)家，約有46%的成年人和15%的兒童超重和肥胖；肥胖及相關(guān)慢性病已經(jīng)成為威脅中國(guó)人民健康的嚴(yán)重問(wèn)題。肥胖癥介紹

肥胖癥是一種能量攝入超過(guò)能量消耗而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多達(dá)到危害程度的一種慢性代謝性疾病，主要表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多增大，體重增加。肥胖癥是老年人常見(jiàn)的疾病，容易導(dǎo)致心血管疾病和糖尿病，影響老年人的生活質(zhì)量和期望壽命。肥胖癥介紹肥胖的判斷

肥胖癥的判斷方法很多，如體質(zhì)指數(shù)（BMI)、腰臀比、標(biāo)準(zhǔn)體重、皮褶厚度等。2003年4月，中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司擬訂了《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》，建議體重指數(shù)24為中國(guó)成人超重的界限，28為肥胖的界限。腰圍（WC)

腰圍用厘米測(cè)定腹部脂肪的分布以評(píng)價(jià)肥胖程度，男性腰圍超過(guò)85cm或女性腰圍超過(guò)80cm為肥胖。向心性肥胖亦有人稱為中心性肥胖，值得是患者體內(nèi)脂肪沉積，是以心臟、腹部為中心而開(kāi)始發(fā)展的一種肥胖類型。肥胖度理想體重：男性（kg）=身高（cm）-105；女性（kg）=[身高（cm）-100]×0.9肥胖度=[(實(shí)際體重-理想體重）/理想體重]×100%肥胖度在±10%之內(nèi)，稱為正常適中，肥胖度超過(guò)10%，稱為超重。肥胖度為20%～30%，稱為輕度肥胖；肥胖度為30%～50%，稱為中度肥胖；肥胖度超過(guò)50%以上，稱為重度肥胖；肥胖度小于-10%，稱為偏瘦；肥胖度小于-20%，稱為消瘦。皮褶厚度

對(duì)于均勻肥胖者來(lái)說(shuō)，以皮下脂肪厚度判斷的肥胖度與用BMI判斷的肥胖程度大致相同。測(cè)量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身體內(nèi)的脂肪含量。皮褶測(cè)量常取得部位為三頭肌下端（S1）、肩胛骨下角（S2）、髂骨嵴上部（S3)。連測(cè)3次，取其均值。最后按相應(yīng)的公式計(jì)算出體脂（F）占體重的百分率（%）。男性大于25%或女性大于30%可診斷為肥胖?？傮w脂=（0.91137×S1+0.17871×S2+0.15381×S3-0.360146）×100%三頭肌下端S1肩胛骨下角S2

髂骨嵴S3肥胖的危害高血壓：肥胖人易患高血壓，患病率為正常人的3倍。冠心病：老年肥胖所帶來(lái)的高脂血癥，使動(dòng)脈硬化進(jìn)一步加重，在其他因素的作用下，極易引起冠心病的發(fā)生。糖尿?。洪L(zhǎng)期持續(xù)性肥胖，糖尿病的發(fā)生概率明顯增加。膽囊炎、膽石癥：肥胖者發(fā)生膽石癥的危險(xiǎn)是非肥胖者的3～4倍，而腹部脂肪過(guò)多者發(fā)生膽結(jié)石的危險(xiǎn)更大，發(fā)生膽結(jié)石癥的相對(duì)危險(xiǎn)歲BMI增加而增加。其他：肥胖人的免疫力低下，骨關(guān)節(jié)疾病、痛風(fēng)癥的發(fā)病率明顯上升。

老年人想要避免肥胖，保持理想體重，首先需要合理的飲食營(yíng)養(yǎng)，改變不合理的飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣。肥胖癥飲食治療要本著個(gè)體化原則，根據(jù)肥胖癥患者家族史、個(gè)人飲食習(xí)慣、社會(huì)環(huán)境因素、食欲大小和體力活動(dòng)強(qiáng)度制定切實(shí)可行的個(gè)體化和長(zhǎng)期性飲食治療計(jì)劃?？刂瓶偰芰繑z入量

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人每日消耗的熱能逐漸減少，長(zhǎng)期控制能量的攝入量和增加能量的消耗是肥胖癥的基礎(chǔ)治療。當(dāng)前，最有效的減肥方法仍然是控制飲食和增加體力活動(dòng)，這能夠改善糖耐量，降低胰島素分泌，促進(jìn)脂肪分解，以維持體內(nèi)的平衡。

對(duì)能量的控制要循序漸進(jìn)，逐步降低，如輕度肥胖者，按每月減輕體重0.5～1.0千克為宜，中度肥胖者每周減輕體重0.5～1.0千克。

控制熱能的攝入量時(shí)，還要做到營(yíng)養(yǎng)平衡，合理安排蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物，保證無(wú)機(jī)鹽和維生素的充足供應(yīng)。碳水化合物的供給要適量

碳水化合物應(yīng)限制在占總熱能的55%～65%，不可極度控制，防止酮癥的出現(xiàn)，應(yīng)以谷類食物為主要來(lái)源，每日應(yīng)攝入150～250克。應(yīng)控制單糖和雙糖食物如蔗糖、麥芽糖、果糖、蜜餞及甜點(diǎn)心等，盡量不吃這類食物，因?yàn)檫@類食物容易引起脂肪沉積。谷類食物以雜糧為主，雜糧含膳食纖維多，如燕麥片，每100克燕麥片含膳食纖維10.8克，是精米、精面的幾十倍，使人有飽腹感，不會(huì)攝取過(guò)量，而且可以延緩食物消化吸收的速率，控制體重，減輕肥胖。高纖維膳食

老年人由于腸壁肌肉的緊張性降低，消化道運(yùn)動(dòng)能力減弱，容易發(fā)生便秘。富含纖維素的食物如粗糧、蔬菜、水果、豆類和藻類等，不僅有利于通便，而且具有防止老年人高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病的作用。高纖維膳食可減少熱能攝入并產(chǎn)生飽腹感。保證蛋白質(zhì)攝入的質(zhì)和量

老年人在控制熱能減肥時(shí)，每日應(yīng)至少供給1克蛋白質(zhì)/千克體重，尤其要供給充分的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如瘦肉、蛋類、魚(yú)蝦、脫脂奶、豆制品、禽類等。以素食為主的老年人，因植物性蛋白利用率相對(duì)較低，則每千克體重?cái)z入蛋白質(zhì)應(yīng)增至1.3克左右?？傮w來(lái)說(shuō)，減肥膳食中蛋白質(zhì)的供能比應(yīng)為16%～25%。充足的蛋白質(zhì)供給，可避免老年人出現(xiàn)體質(zhì)虛弱、抵抗力下降等問(wèn)題?？刂浦緮z入的質(zhì)和量

每日膳食脂肪攝入量以不超過(guò)60克為宜。脂肪占總熱能的20%～25%，要控制烹調(diào)油的用量，每日用烹調(diào)油10～20克，以含不飽和脂肪酸較多的植物油為好，如豆油、花生油、芝麻油等，應(yīng)盡量減少飽和脂肪酸較多的動(dòng)物性脂肪的攝入，如肥肉、奶油、動(dòng)物油脂等。另外老年人還應(yīng)少吃膽固醇含量高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)卵等，每日膽固醇攝入量不應(yīng)超過(guò)300毫克。老年膳食營(yíng)養(yǎng)與保健糖尿病老年人膳食指導(dǎo)情境導(dǎo)入

患者李×，男，64歲，身高175cm，體重80kg，退休在家，2個(gè)月前無(wú)明顯誘因逐漸食量增加，由原來(lái)的每天450g到每天550g，最多達(dá)800g，而體重卻逐漸下降，2個(gè)月內(nèi)體重減輕了3kg以上，同時(shí)出現(xiàn)口渴，喜歡多喝水，尿量增多。在當(dāng)?shù)乜诜兴幷{(diào)理一個(gè)多月，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診斷治療來(lái)醫(yī)院就診。病后大小便正常，睡眠一般。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿糖（++），空腹血糖10.78mmol/L。初步診斷：糖尿病2型任務(wù)描述請(qǐng)根據(jù)老年糖尿病合理膳食指導(dǎo)，為該老年人制定一日食譜

糖尿病是一種多病因的代謝性疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。糖尿病已成為現(xiàn)代生活的主要流行病，近日，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟公布了第八版的全球糖尿病地圖。結(jié)果顯示，全球糖尿病患者在2017年已達(dá)到4.25億，而且全球還呈上升趨勢(shì)預(yù)計(jì)到2045年，糖尿病患者可能達(dá)到6.29億。

2007年中國(guó)糖尿病的發(fā)病率是9.7%。2013年9月，最新研究數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)成人糖尿病患病率已上升至11.6%，其中男性糖尿病患病率為12.1%，女性患病率為11%。糖尿病是一種多病因的代謝性疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖，伴隨因胰島素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。

持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭，嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷。糖尿病表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn):1、糖尿病的典型表現(xiàn)：三多一少癥狀，即多尿、多飲、多食和消瘦。2、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

(1)糖尿病:有典型糖尿病癥狀(多尿、多飲和不能解釋的體重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L；或空腹血糖≥7.0mmol/L者。(2)正常:空腹血糖＜6.11mmol/L,并且餐后2h血糖＜7.77mmol/L。(3)糖耐量異常:餐后2h血糖＞7.77mmol/L,但＜11.1mmol/L時(shí)為糖耐量損傷(IGT)；空腹血糖≥6.11mmol/L,但＜6.99mmo/L時(shí)為空腹血糖損傷(IFG)。老年糖尿病合理膳食:通過(guò)平衡膳食，配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療，可將血糖控制在理想范圍，并可全面控制代謝，達(dá)到維持理想體重，有效防治各種糖尿急、慢性并發(fā)癥飲食一般原則：

合理控制總熱能，熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜；平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物，放寬對(duì)主食類食物的限制，減少單糖及雙糖的食物，限制脂肪攝入量，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，增加膳食纖維攝入，增加維生素、礦物質(zhì)攝入；提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐。營(yíng)養(yǎng)素的分配和食品的選擇1.碳水化合物每日攝入的碳水化合物轉(zhuǎn)化的能量應(yīng)占總能量的50%～65%，放寬對(duì)主食的限制，減少單糖攝入量。米、面、玉米、薯類等主食中的淀粉為多糖，不會(huì)使血糖急劇增加，并且飽腹感強(qiáng)，應(yīng)作為熱量的主要來(lái)源。膳食纖維也是多糖，可延緩血糖、血脂吸收，保持大便暢通，并減少饑餓感，應(yīng)增加每日膳食纖維的攝入，每日25～30克。任務(wù)四碳水化合物認(rèn)知血糖生成指數(shù)血糖生成指數(shù)（glycemicindex,GI）是20世紀(jì)80年代國(guó)外學(xué)者提出的一個(gè)衡量碳水化合物對(duì)血糖反應(yīng)的指標(biāo)。GI是指食用含糖類50g的食物和相當(dāng)量的標(biāo)準(zhǔn)食物（葡萄糖或白面包）后，2h內(nèi)體內(nèi)血糖水平應(yīng)答的比值（用百分?jǐn)?shù)表示）。任務(wù)四碳水化合物認(rèn)知血糖生成指數(shù)部分食物的血糖生成指數(shù)%（以葡萄糖GI=100）GI（100%）（100%）食物名稱<50通心粉、大豆、豌豆、扁豆、花生、蘋(píng)果、牛奶、櫻桃、果糖50~蕎麥、燕麥片、米粉、甘薯60~全麥面包、鳳梨、橙、香蕉、冰淇淋、蔗糖70~胡蘿卜、油條、南瓜、玉米（甜）、芋頭、西瓜、獼猴桃、蜂蜜80~大米、面包、饅頭、玉米粥、土豆90~小麥面粉、高粱米、粳米、白薯、糯米、麥芽糖營(yíng)養(yǎng)素的分配和食品的選擇2.蛋白質(zhì)糖尿病患者每日蛋白質(zhì)的需要量為1.0克/千克，約占總能量的15%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的1/3以上。營(yíng)養(yǎng)素的分配和食品的選擇3.脂肪脂肪占總能量較適合的比例為20%～25%。脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感，因此常容易超量食用，可能增加胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，使血糖升高。脂類食物中還應(yīng)限制膽固醇，一般主張膽固醇的限量為每日低于300毫克，故糖尿病人應(yīng)不吃或少吃動(dòng)物內(nèi)臟，如心、肝、腎、腦等，因這類食物都富含較高的膽固醇。營(yíng)養(yǎng)素的分配和食品的選擇4.維生素、礦物質(zhì)糖尿病及其慢性并發(fā)癥與維生素、礦物質(zhì)關(guān)系密切，糖尿病患者往往缺乏維生素、礦物質(zhì)。應(yīng)多攝取粗糧、干豆、蛋類、綠葉蔬菜等富含B族維生素的食物，以及新鮮蔬菜、水果等富含維生素C的食物，應(yīng)注意補(bǔ)充鈣質(zhì)。鈉鹽應(yīng)限制在6克/天，如并發(fā)高血壓應(yīng)＜5克/天。鉻參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、粗糧中較多。鋅與胰島素活性有關(guān)，常見(jiàn)于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、紅肉中。營(yíng)養(yǎng)素的分配和食品的選擇5.多飲水，限制飲酒糖尿病多尿，會(huì)帶走較多的水分，患者往往缺水，而且適當(dāng)多飲水還可以稀釋血糖，因此糖尿病人可以適當(dāng)飲水。酒中含的酒精熱量很高，1克酒精產(chǎn)熱7kcal，不含其它他營(yíng)養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān)。糖尿病老年人飲食設(shè)計(jì)（1）宜少食多餐，注射胰島素或易發(fā)生低血糖，要求在三餐之間加餐，既保證吸收，又減輕對(duì)胰島的負(fù)擔(dān)。早餐量要少，上午肝糖原分解旺盛，易發(fā)生早餐后高血糖。日三餐比可為1/5、2/5、2/5。進(jìn)餐時(shí)間要規(guī)律，少吃零食。（2）食物的烹調(diào)方法：多采用蒸、煮、燒、烤、涼拌的方法，避免食用油炸的食物。制定糖尿病營(yíng)養(yǎng)膳食舉例:男性，65歲，身高170厘米，體重85公斤，退休在家，患糖尿病多年，采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥制定膳食步驟：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65（公斤）判斷患者體型：

實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖判斷體力勞動(dòng)程度：退休在家屬輕體力勞動(dòng)計(jì)算每日所需總熱量：

每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤體重全天所需總熱量：65*20-25=1300-1625千卡制定膳食步驟：根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物，將飲食安排至各餐次中，制定平衡膳食早餐：豆?jié){（250克）花卷（標(biāo)準(zhǔn)粉25克）拌筍絲（萵筍50克）煮雞蛋（雞蛋50克）加餐（上午11點(diǎn)左右）：蘋(píng)果（50克）中餐：米飯（大米100克）炒三?。ㄇ嘟?00克、茭白100克、雞肉50克）番茄豆腐湯（番茄50克、豆腐50克）加餐（下午5點(diǎn)左右）：橙子（50克）晚餐：米飯（大米75克）青筍雞絲（青筍100克、雞肉50克）絲瓜湯（絲瓜50克）加餐（晚上9點(diǎn)左右）：草莓（50克）烹飪油15克/日。鹽5克/日少食甜食還會(huì)患糖尿病嗎許多糖尿病患者并未大量食用甜食，但還是患上了糖尿病，為此，鄭州中心醫(yī)院內(nèi)分泌科主任康志強(qiáng)表示：“糖尿病中的糖是指能在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為葡萄糖的食物，因此即使平時(shí)少食或不食甜食，但長(zhǎng)期且大量食用主食（如米飯、面條、饅頭等淀粉類食物）或食用含糖分高的水果，都有可能發(fā)生血糖升高，甚至誘發(fā)糖尿病?！毕胍幌耄禾悄虿∮惺裁次：?？如何通過(guò)飲食控制糖尿??？案例導(dǎo)入3738相關(guān)知識(shí)一、認(rèn)識(shí)糖尿病糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，能導(dǎo)致人體各組織，特別是眼睛、腎臟、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害和功能障礙，危害人體健康，且目前無(wú)法根治。國(guó)際公認(rèn)的糖尿病最佳保健措施就是堅(jiān)持長(zhǎng)期控制飲食，所以糖尿病患者的膳食指導(dǎo)對(duì)于病情控制至關(guān)重要。39世界衛(wèi)生組織將糖尿病分為Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠糖尿病和其他類型糖尿病4種：①Ⅰ型糖尿病多發(fā)于青少年，我國(guó)糖尿病患者中約占5%，該類型起病較急，具有多飲、多尿、多食、消瘦的癥狀；③妊娠糖尿病一般在孕晚期發(fā)生，占孕婦的2%～3%，發(fā)病原因與妊娠期進(jìn)食過(guò)多、胎盤(pán)分泌激素抑制胰島素的作用有關(guān)。④其他類型糖尿病是指某些內(nèi)分泌疾病、化學(xué)物品感染及其他少見(jiàn)的遺傳、免疫綜合征所致的糖尿病，國(guó)內(nèi)不常見(jiàn)。②Ⅱ型糖尿病多發(fā)于中、老年，發(fā)病患者占我國(guó)糖尿病患者的90%～95%，該類型糖尿病起病緩慢、隱匿，患者一般體態(tài)肥胖。40（1）控制能量攝入量，并保證維持或略低于標(biāo)準(zhǔn)體重。不同體力活動(dòng)的能量需求量如表所示。二.糖尿病患者的膳食建議不同體力活動(dòng)的能量需求量身體活動(dòng)水平（PAL）舉例所需能量/［kacl/（kg·d）］消瘦正常超重臥床—25～3020～2515～20輕辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工353020～25身體活動(dòng)水平（PAL）舉例所需能量/［kacl/（kg·d）］消瘦正常超重中學(xué)生、司機(jī)、電工、外科醫(yī)生403530重農(nóng)民、建筑工人、搬運(yùn)工、伐木工45～504035老年膳食營(yíng)養(yǎng)與保健骨質(zhì)疏松癥老年人膳食指導(dǎo)情境導(dǎo)入余婆婆現(xiàn)年80歲，因高血壓、心肌梗塞、心衰、慢性阻塞性肺疾病等病長(zhǎng)期臥床，起床翻身都由兒女細(xì)心輔助，唯恐老年人摔倒，跌傷。最近天氣多變，老年人偶爾咳嗽幾聲，家人也不在意，但近兩天余婆婆老說(shuō)胸口疼，咳嗽咳痰，呼吸困難，待趕往醫(yī)院就診，病根竟然是三根肋骨骨折。任務(wù)描述請(qǐng)分析上述情境中老年人為什么這么容易就會(huì)發(fā)生骨折？給予合理的生活方式指導(dǎo)。骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)狀

國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，目前骨質(zhì)疏松癥危害著全球約1/550歲以上的人群的健康。另?yè)?jù)調(diào)查估算，我國(guó)2006年在50歲以上的人群中，約有6944萬(wàn)人患有骨質(zhì)疏松癥，約2.139億人存在低骨量。

骨質(zhì)疏松癥是一種骨量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，骨骼脆性增加和易發(fā)生骨折的全身性疾病。骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替，吸收期過(guò)多或過(guò)快，骨質(zhì)疏松癥便會(huì)出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。骨質(zhì)疏松癥定義

骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素1.飲食：膳食以谷物為主，普遍缺鈣；長(zhǎng)期蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)缺乏，維生素C、維生素D缺乏。2.年齡：女性50-60歲后，男性60-70歲后發(fā)病率升高，80歲以上達(dá)高峰，女性患病率可達(dá)100%。3.運(yùn)動(dòng)：缺乏運(yùn)動(dòng)也是危險(xiǎn)因素之一。4.性別：雌激素是骨質(zhì)疏松的保護(hù)因素5.疾?。禾悄虿　⒓卓?、腎臟疾病，類固醇激素等。6.不良習(xí)慣：長(zhǎng)期酗酒，吸煙，嗜食咖啡因食物，如咖啡、濃茶、可樂(lè)等讓鈣質(zhì)流失。

骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)1.腰酸背痛2.容易骨折3.身長(zhǎng)縮短、駝背4.其他表現(xiàn)：在安靜休息時(shí)(如晚間入睡時(shí))會(huì)有出虛汗現(xiàn)象，腓腸肌發(fā)生抽搐

膳食因素與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系1.鈣：鈣是骨的主要成分，總鈣量的99%存在于骨質(zhì)之中2.磷：骨組織中磷占85%~95%，血漿鈣磷之間處于相對(duì)恒定狀態(tài)。老年人膳食鈣磷比例不超過(guò)1:23.維生素D：人類從食物中可以獲得維生素D，但主要來(lái)源是通過(guò)紫外線照射，使得皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3.維生素D主要作用于腸、腎、骨，可以刺激腸上皮細(xì)胞產(chǎn)生鈣結(jié)合蛋白，增加鈣質(zhì)在腸內(nèi)的吸收。

膳食因素與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系4.蛋白質(zhì)：長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)，使骨基質(zhì)蛋白合成不足，影響新骨形成。5.草酸、植酸：某些蔬菜（菠菜）中草酸與鈣結(jié)合草酸鈣，阻礙鈣吸收6.脂肪：飽和脂肪酸過(guò)多，與鈣結(jié)合成不溶性鈣皂，抑制鈣吸收7.膳食纖維：膳食纖維中葡萄糖醛酸與鈣結(jié)合，攝入過(guò)多，鈣的吸收減少。8.其他營(yíng)養(yǎng)素：維生素C促進(jìn)骨膠原合成；維生素A協(xié)調(diào)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞功能；維生素K抑制破骨細(xì)胞活性；高鈉導(dǎo)致尿鈣增加；氟可促進(jìn)成骨細(xì)胞的骨形成。防治骨質(zhì)疏松癥的合理膳食1.鈣的攝入：每天從飲食中攝入800毫克鈣，更年期后的婦女和老年人，每天攝入鈣1000-1500毫克為宜。2.適量攝入磷：不宜過(guò)高，過(guò)高的磷會(huì)影響鈣的吸收。3.維生素D的供給：絕經(jīng)后婦女，日照時(shí)間每日至少半小時(shí)。4.避免過(guò)度攝入粗纖維：大量攝入粗纖維可影響鈣的吸收。5.避免吸煙、飲酒。6.避免過(guò)量飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料：阻止鈣吸收。老年膳食營(yíng)養(yǎng)與保健高血壓老年人膳食指導(dǎo)高血壓的危害張先生最近感覺(jué)視力大不如前，去醫(yī)院檢查得知，他因高血壓導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜病變。治療此類眼疾的根源應(yīng)先控制患者血壓，推薦常吃降壓食物，忌熬夜、煙酒，并注意不要有較大的情緒波動(dòng)，這樣才能使高血壓并發(fā)癥的損害降到最低。想一想：高血壓除了損害視力外，還會(huì)損害身體的哪些功能？如何通過(guò)飲食控制高血壓？案例導(dǎo)入57相關(guān)知識(shí)一.認(rèn)識(shí)高血壓目前，高血壓是臨床上最常見(jiàn)的心血管疾病之一，高血壓發(fā)病時(shí)血壓會(huì)持續(xù)偏高，且伴有頭暈、頭頸疼痛，長(zhǎng)此以往還會(huì)產(chǎn)生其他并發(fā)癥，嚴(yán)重危害生命健康。臨床上高血壓主要分為兩類：AB②繼發(fā)性高血壓或癥狀性高血壓，發(fā)病后血壓可暫時(shí)性或持久性升高，如果查出病因并有效去除或控制病因后，可治愈或明顯緩解。①原發(fā)性高血壓，即以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，是病因尚不明確的獨(dú)立疾病，占所有高血壓患者的90%以上。成年人的血壓水平分類，如下表所示。成年人的血壓水平分類類別收縮壓/mmHg舒張壓/mmHg理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130～13985～891級(jí)高血壓（輕度）140～15990～992級(jí)高血壓（中度）160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90CDBAE限制食鹽和高鈉食物的攝入高血壓患者應(yīng)常吃芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等具有降血壓作用的食物?？刂企w重，限制攝入高脂肪、高膽固醇的食物。適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素宜選擇拌富含鉀的食物包括香蕉、糙米、燕麥、土豆、南瓜、薏米等。規(guī)律飲食，少量多餐限制煙酒二.高血壓患者的膳食建議高血壓患者除了需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持鍛煉、服藥外，還需要注意膳食調(diào)理。高血壓

最常見(jiàn)的心血管疾病，可引起心、腦、腎并發(fā)癥，是冠心病、腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。根據(jù)病因可將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。高血壓的表現(xiàn)

（1）起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。（2）早期血壓時(shí)高時(shí)低，受精神情緒、生活變化影響明顯。（3）血壓持續(xù)高水平可有頭疼、頭暈、頭頸疼痛。（4）長(zhǎng)期高血壓可引起腎、心和眼睛的變化。（5）精神情緒變化，失眠、耳鳴、易疲勞、肢體麻木等。高血壓分級(jí)1級(jí)高血壓（輕度）:收縮壓140～159mmHg和/或舒張壓90～99mmHg2級(jí)高血壓（中度）:收縮壓160～179mmHg和/或舒張壓100～109mmHg3級(jí)高血壓（重度）:收縮壓≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg單純收縮期高血壓:收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg

膳食因素與高血壓關(guān)系：超重與肥胖：超重者患高血壓的危險(xiǎn)性比體重正常者高2～6倍鹽攝入過(guò)多：高鹽攝入地區(qū)高血壓發(fā)病率高，且腦卒中是高血壓病人的主要死因蛋白質(zhì)和脂肪攝入不當(dāng)：植物性蛋白質(zhì)可使原發(fā)性高血壓和腦卒中的發(fā)病率降低，攝入過(guò)多脂肪可引起肥胖癥和原發(fā)性高血壓。維生素缺乏：B族維生素和維生素C具有改善脂質(zhì)代謝，保護(hù)血管壁結(jié)構(gòu)和功能的作用；維生素B6、維生素B12、葉酸可促進(jìn)同型半胱氨酸的正常代謝。飲酒：5％～7％的高血壓病人是由飲酒所致。飲酒與血壓之間呈一種“J”型關(guān)系，可能酒精在低劑量時(shí)是血管擴(kuò)張劑，而在劑量較高時(shí)是血管收縮劑老年高血壓合理膳食：高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治控制能量攝入，維持理想體重

使用低鈉高鉀膳食：適當(dāng)增加鉀的攝入量，多吃香蕉、橘子、豆類。補(bǔ)鈣、鎂：補(bǔ)鈣對(duì)原發(fā)性高血壓治療有一定作用，以供給1g/d為宜。宜選用含鎂豐富的食品，如綠色蔬菜、粗糧、用膽水（主要含氯化鎂）制作的豆腐等。以植物性食物為主，限制脂類攝入：含膳食纖維高的食物，對(duì)防治原發(fā)性高血壓有利。限制動(dòng)物脂肪的攝入。限制飲酒老年高血壓合理膳食（1）多吃降血壓、降血脂的食物

降壓食物：芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。能降血脂食物：山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚(yú)、綠豆等。草菇、平菇、蘑菇、銀耳等蕈類食物對(duì)防治高血壓、腦出血、腦血栓有較好效果。（2）禁忌食物

過(guò)咸食物及腌制品、蛤貝類、蝦米、皮蛋，含鈉高的綠葉蔬菜，煙、酒、濃茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品（3）注意營(yíng)養(yǎng)素與藥物的相互作用

不宜服用天然甘草或含甘草的藥物，因甘草酸可引起低鉀血癥和鈉潴留案例分析孫爺爺，男，60歲，身高173cm，體重79kg，從事辦公室工作。5年前被診斷為原發(fā)性高血壓，現(xiàn)遵醫(yī)囑使用降壓藥物治療，孫爺爺平素口重，喜歡吃川菜，不喜歡清淡的食物。早餐喜歡吃粥和腌咸菜，晚餐時(shí)喜歡喝二兩白酒，菜肴多為處畜肉類等葷菜，不喜歡吃蔬菜和水果。請(qǐng)對(duì)孫爺爺進(jìn)行合理的膳食指導(dǎo)？分析問(wèn)題1.已經(jīng)確診為高血壓2.口重，喜歡吃川菜，不喜歡清淡的食物3.早餐喜歡吃腌咸菜4.喜歡喝二兩白酒5.喜歡吃畜肉類葷菜6.不喜歡吃蔬菜水果針對(duì)問(wèn)題提出建議確診高血壓服用降壓藥物，確定血壓控制目標(biāo)改善生活行為，飲食控制是基本方法口重，喜辣，喜咸高血壓患者應(yīng)該忌服有刺激性的辛辣調(diào)味品食鹽攝入過(guò)多，使胞外滲透壓增高，水分向胞外移動(dòng)，造成血量增多，血壓升高好酒高血壓患者應(yīng)限制飲酒，尤其是長(zhǎng)期大量飲用高度數(shù)白酒《中國(guó)居民膳食指南2016》中建議男性每周飲用酒精量不超過(guò)175g，女性每周不超過(guò)105g喜吃畜肉類最好選用大豆蛋白動(dòng)物蛋白盡量選用脂肪含量低的，如禽類、魚(yú)蝦、乳類等不喜蔬菜水果有些蔬菜水果具有降壓的作用如：芹菜、胡蘿卜、黃瓜、木耳、海帶、番茄、香蕉、哈密瓜、橘子、獼猴桃、橙子、山楂、蘋(píng)果等，應(yīng)該要增加蔬菜水果的攝入；其他建議.高血壓患者在合理營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)積極參加體育鍛煉；高血壓老人應(yīng)定時(shí)定量、少食多餐，每日4~5餐為宜，避免暴飲暴食；定期檢查血壓；設(shè)計(jì)食譜第一步：根據(jù)孫爺爺?shù)纳砀摺Ⅲw重和年齡，確定每日能量的攝入量；第二步：針對(duì)孫爺爺?shù)牡臓顩r進(jìn)行食譜設(shè)計(jì)；第三步：評(píng)價(jià)食譜；老年膳食營(yíng)養(yǎng)與保健腫瘤預(yù)防及膳食指導(dǎo)情境導(dǎo)入

2007年，癌癥死亡人數(shù)達(dá)790萬(wàn)（約占所有死亡人數(shù)的13%），也就是說(shuō)每100個(gè)人中就有13個(gè)人是因癌癥而死的。也正是癌癥的高病死率，給我們帶來(lái)很大危害，不僅僅是給患者帶來(lái)身體上、精神上極大的痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，而且給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給社會(huì)造成很大的壓力。腫瘤的病因至今尚未十分清楚，但是大部分（90%）的病因與環(huán)境有關(guān)，其中飲食營(yíng)養(yǎng)是人類最直接接觸的環(huán)境因素之一（占35~40%），所以通過(guò)膳食營(yíng)養(yǎng)干預(yù)來(lái)防治腫瘤是可行的措施。任務(wù)描述

請(qǐng)分析我們?nèi)粘ｏ嬍沉?xí)慣中哪些是防癌的，哪些是致癌的？癥預(yù)防膳食指導(dǎo)你了解腫瘤嗎74