兒童牙髓病和根尖周病-年輕恒牙牙髓病和根尖周病（兒童口腔醫(yī)學(xué)課件）

根尖屏障術(shù)的特點①治療周期長③對臨時修復(fù)材料的封閉性要求高ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.②需多次就診，依從性高④長期使用氫氧化鈣制劑還會增加患牙根折風(fēng)險根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的缺點一、根尖屏障術(shù)的概念指用手術(shù)方法將生物相容材料充填到根管根尖部（3-5mm)，即刻在根尖部形成一個人工止點,再進(jìn)行根管充填。二、根尖屏障術(shù)適應(yīng)證經(jīng)過長期的根尖誘導(dǎo)，但未能形成根尖屏障的恒牙根尖屏障術(shù)牙髓壞死或伴有根尖周炎，根尖孔未發(fā)育完全的恒牙；①治療周期短③MTA具有良好的生物學(xué)封閉性能，可提高治療成功率②依從性低④可降低根折發(fā)生率三、根尖屏障術(shù)的優(yōu)點主要是鈣離子成分（硅酸三鈣、硅酸二鈣、鋁酸三鈣、鋁酸四鈣）強堿性，PH10.2，與CH近似，抗菌性，X線阻射；誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)形成的效果優(yōu)于CH合劑

優(yōu)良的組織相容性、誘導(dǎo)作用、邊緣封閉及低細(xì)胞毒性1、MTA的性能（礦物三氧化物凝聚體）四、根尖屏障術(shù)的藥物活髓保存治療根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

根尖屏障術(shù)2、MTA的應(yīng)用四、根尖屏障術(shù)的藥物根管倒充填、穿孔修復(fù)根尖屏障術(shù)的治療步驟定期隨訪一、根尖屏障術(shù)的治療步驟六二了解根尖周病變和牙根發(fā)育情況，幫助確定牙根工作長度術(shù)前X線片一以化學(xué)預(yù)備為主，大量反復(fù)沖洗存在根尖周炎時可封Ca(OH)2進(jìn)行根管消毒根管預(yù)備三置入MTA四一周后，用次氯酸鈉沖洗或用器械去除氫氧化鈣，用紙捻拭干根管，輸送MTA至根尖4-5mm濕潤的環(huán)境X線確定后暫封開髓孔根管充填五1-2天后復(fù)診注意檢查MTA的固化程度未固化時應(yīng)重復(fù)第四步MTA固化時完成熱凝牙膠的充填根管清理局部麻醉橡皮障隔離開髓去除根管內(nèi)壞死牙髓組織3-6個月復(fù)查一次注意有無臨床癥狀，也可借助X線片三、根尖屏障術(shù)的預(yù)后MTA具有良好的封閉性能，大部分患牙能形成良好的根尖封閉，原有根尖周病變縮小或消失。部分病例根尖孔因形成鈣化屏障而閉合。但此類患牙根管壁薄，牙根長度短，增加了其發(fā)生牙折的風(fēng)險。年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)概述1本次課內(nèi)容根尖誘導(dǎo)成形術(shù)原理2根尖誘導(dǎo)成形術(shù)適應(yīng)證3根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療步驟4術(shù)后牙根形成類型5術(shù)后療效評價的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)6一、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)概述是指牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或根尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)方法保存根尖部的牙髓或使根尖周組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。一、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)概述年輕恒牙？根端管壁喇叭口狀根端管壁平形狀根管壁內(nèi)聚狀根尖部殘留有生活牙髓根尖端的牙乳頭合

根尖周組織中的上皮根鞘誘導(dǎo)根尖形成所依賴的組織二、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的原理三、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)適應(yīng)證年輕恒牙牙髓壞死或根尖周炎癥。年輕恒牙因外傷、畸形或齲病造成病變波及根髓，不能保留全部或部分根髓。四、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療步驟COVID-19第二階段：根管充填+患牙修復(fù)COVID-19第一階段：藥物誘導(dǎo)根尖形成四、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療步驟局麻開髓二術(shù)前X線片一局麻后建議上橡皮障揭髓室頂去冠髓找根管口COVID-19第一階段：藥物誘導(dǎo)根尖形成了解根尖周病變和牙根發(fā)育情況，幫助確定牙根工作長度口根管預(yù)備三確定工作長度機械預(yù)備化學(xué)預(yù)備根管消毒四木餾油、碘仿或直接用氫氧化鈣。每周更換1次至無滲出或無癥狀為止五有效隔濕下封入藥物誘導(dǎo)劑Ca(OH)2等藥物誘導(dǎo)六嚴(yán)密充填窩洞，防止微滲漏。暫時充填四、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療步驟COVID-19第一階段：藥物誘導(dǎo)根尖形成應(yīng)在藥物誘導(dǎo)治療后每3～6個月復(fù)查一次,至根尖形成或根端閉合為止。復(fù)查時注意術(shù)后有無疼痛、腫脹、叩診是否疼痛，有無竇道存在，牙齒動度及能否行使功能。同時要攝取X線片，觀察根尖周情況和根尖形成狀態(tài)。藥物誘導(dǎo)10個月后治療前四、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療步驟X線片示根尖延長或有鈣化組織沉積并將根端閉合時,可行常規(guī)根管充填?；佳佬迯?fù)COVID-19第二階段：永久根管充填+患牙修復(fù)治療前3個月探查發(fā)現(xiàn)形成兩個分開的根尖孔，根尖有阻力12個月后形成清晰的根尖孔對牙根未形成的牙經(jīng)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后,牙根發(fā)育情況分為4型:(A)根尖繼續(xù)發(fā)育,管腔縮小,根尖封閉。(B)根管腔無變化,根尖封閉。(C)X線片上未顯示牙根發(fā)育,但根管內(nèi)探測有明顯阻力,說明根尖處有薄的鈣化屏障。(D)X線片上見鈣化屏障在根端1/3處形成。五、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)后牙根形成類型六、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)療效評價的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)(1）評價的依據(jù)1）根尖周炎癥和病變愈合情況。2）牙根繼續(xù)發(fā)育狀況。(2）評價的標(biāo)準(zhǔn)1)成功：根尖周病變消失，牙根延長，管腔縮小，根尖形成或根端閉合。2）進(jìn)步：根尖周病變消失，牙根延長，根尖未完全形成或形成極不規(guī)則。3）失?。貉栏茨苎娱L，或根尖周病變未見縮小或消失。成功與進(jìn)步為有效，失敗為無效。目前認(rèn)為誘導(dǎo)根尖形成的前提是炎癥的消除，其治療關(guān)鍵在于控制感染。年輕恒牙活髓保存治療的類型間接牙髓治療直接蓋髓術(shù)牙髓切斷術(shù)年輕恒牙活髓保存治療的類型年輕恒牙活髓保存治療各類型的特點是指治療深齲近髓患牙時，為避免露髓，有意識地保留洞底近髓的部分齲壞牙本質(zhì)，用氫氧化鈣等生物相容性材料覆蓋齲壞牙本質(zhì)，以抑制齲病進(jìn)展，促進(jìn)被保留的齲壞牙本質(zhì)再礦化及其下方修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，保存牙髓活力。既可用于乳牙，也可用于恒牙.深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯牙髓炎癥的患牙間接牙髓治療適應(yīng)癥概述年輕恒牙活髓保存治療各類型的特點是一種用藥物覆蓋于牙髓暴露處，以保護牙髓、保存牙髓活力的方法。外傷或備洞意外露髓，露髓孔小于1mm。直接蓋髓術(shù)適應(yīng)癥概述年輕恒牙活髓保存治療各類型的特點是在局麻下去除冠方牙髓組織，用藥物如氫氧化鈣制劑、礦物三氧化物凝聚體(MTA)等處理牙髓創(chuàng)面以保存根部健康牙髓組織的治療方法。(1)年輕恒牙齲源性、外傷性或機械性露髓，不能行直接蓋髓術(shù)者。(2)年輕恒牙牙髓感染局限于冠髓而根髓尚未受到侵犯者。牙髓切斷術(shù)適應(yīng)癥概述年輕恒牙間接牙髓治療盡力保存活髓組織如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓年輕恒牙牙髓治療的原則如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)牙髓（部分牙髓）切斷術(shù)根尖屏障術(shù)直接蓋髓術(shù)間接牙髓治療

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Addyourtextinhere年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療方法

Addyourtextinhere年輕恒牙牙髓治療的方法年輕恒牙間接牙髓治療概念1本次課內(nèi)容——年輕恒牙間接牙髓治療年輕恒牙間接牙髓治療適應(yīng)證2年輕恒牙間接牙髓治療的步驟3年輕恒牙間接牙髓治療后注意事項4一、年輕恒牙間接牙髓治療概念間接牙髓治療是指深齲近髓患牙，為避免露髓，保留近髓處部分齲損牙本質(zhì)，局部使用氫氧化鈣等生物相容性材料覆蓋齲損牙本質(zhì)，以抑制齲病進(jìn)展，促進(jìn)齲壞牙本質(zhì)再礦化及其下方修復(fù)性牙本質(zhì)的形成，從而達(dá)到保護牙髓活力的目的。深齲近髓或外傷牙冠折斷近髓無明顯不可逆性牙髓炎癥狀,X線檢查無病理性改變二、年輕恒牙間接牙髓治療適應(yīng)證三、年輕恒牙間接牙髓治療的步驟3、二次去腐及充填1、去腐備洞2、間接蓋髓暫封

四、年輕恒牙間接牙髓治療后注意事項

患牙須進(jìn)行定期臨床及X線檢查，一般周期為3～6個月，以評估牙髓狀況。

患牙修復(fù)體應(yīng)完整、封閉性好；

牙髓活力正常，術(shù)后無敏感、疼痛或軟組織腫脹等癥狀或體征；

X線檢查無病理性牙根內(nèi)吸收或外吸收及其他病理性改變。年輕恒牙間接牙髓治療大量臨床研究發(fā)現(xiàn)再次打開患牙進(jìn)行二次去腐時，常發(fā)現(xiàn)被保留的齲損牙本質(zhì)已變干變硬。于是學(xué)者們對是否有必要二次去除殘留的齲損提出了疑問。近年來，比較傾向于一步法的間接牙髓治療，即在一次就診內(nèi)，盡可能去除近髓的齲壞組織，放置保護性襯里，即刻對患牙進(jìn)行永久性修復(fù)，不再打開患牙去除任何被保留的齲壞牙本質(zhì)。年輕恒牙牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法一、病史采集病因

牙外傷

齲病

牙齒發(fā)育異常（畸形中央尖折斷、牙內(nèi)陷）病史

應(yīng)重點詢問患者疼痛史

疼痛（分為激發(fā)痛和自發(fā)痛）二、年輕恒牙臨床檢查1、軟組織檢查牙齦出現(xiàn)腫脹或瘺管是診斷年輕恒牙牙根周圍組織存在炎癥的可靠指標(biāo)患牙出現(xiàn)叩診敏感意味著牙髓的炎癥已經(jīng)累及牙根周圍組織；根尖周急性炎癥會引起牙齒松動度的增加；年輕恒牙生理性松動度比較大，需注意和健康牙的對照2、叩診及松動度二、年輕恒牙臨床檢查3、露髓和出血齲源性露髓在露髓孔周圍是較硬的牙本質(zhì)時，露髓孔的大小與牙髓感染范圍呈正相關(guān)關(guān)系。二、年輕恒牙臨床檢查鑒于年輕恒牙的牙根尚未發(fā)育完全，或尚未建立完善的神經(jīng)傳導(dǎo)，牙髓活力測試尤其是電活力測試準(zhǔn)確性較低，可能出現(xiàn)假陰性或假陽性反應(yīng)，因此臨床上并不主張過分依賴牙髓活力測試結(jié)果。4、牙髓活力測試二、年輕恒牙臨床檢查X線檢查及解讀對判斷牙根發(fā)育中患牙的牙髓狀態(tài)十分關(guān)鍵

三、X線檢查①在正常情況下，在健康的年輕恒牙開放的根尖周圍，有一骨密度稀疏區(qū)域，為根尖牙乳頭的部位，其外固有一致密的牙乳頭骨硬板，應(yīng)與根尖周炎導(dǎo)致的病理性骨密度稀疏影鑒別，臨床上可與對側(cè)牙根尖比較，有助于該牙牙髓狀態(tài)的判斷年輕恒牙根尖周炎正常年輕恒牙根尖X線檢查及解讀對判斷牙根發(fā)育中患牙的牙髓狀態(tài)十分關(guān)鍵

三、X線檢查②脫位性牙外傷后可能發(fā)生暫時性的根尖周組織破壞，有可能導(dǎo)致臨床誤診，需特別注意。年輕恒牙牙髓的治療原則盡力保存活髓組織，以保證牙根的繼續(xù)發(fā)育和生理性牙本質(zhì)的形成如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓如不能保存根部活髓，也應(yīng)保存牙齒年輕恒牙牙髓的治療原則年輕恒牙牙髓的治療原則年輕恒牙在牙根形成2/3左右開始萌出。牙齒萌出后牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用，于萌出后2~3年內(nèi)達(dá)到牙根應(yīng)有長度,3~5年后根尖孔完全發(fā)育完成。患牙牙頸部根折率明顯高；會導(dǎo)致患牙冠根比例不協(xié)調(diào)，患牙松動度增加，有可能導(dǎo)致牙周組織破壞；降低了患牙在口腔中的留存時間。為什么要盡力保存活髓組織？牙根未發(fā)育完成后的影響發(fā)育特點氫氧化鈣制劑的用途氫氧化鈣制劑的用途

321蓋髓劑誘導(dǎo)劑根管消毒劑氫氧化鈣制劑的用途

1蓋髓劑①以壞死層形成為特性，牙本質(zhì)橋在蓋髓劑下方一定距離形成；②牙本質(zhì)橋由骨樣牙本質(zhì)和管樣牙本質(zhì)組成；③牙髓組織短期內(nèi)有輕度炎癥，隨后炎癥消退，牙本質(zhì)橋下方的牙髓組織基本維持正常狀態(tài)。需增加一些防腐抗菌、促進(jìn)黏性、便于操作的藥物成分配制成氫氧化鈣制劑，通常是在制劑中加入碘仿后配制成氫氧化鈣碘仿制劑。制劑特點組織愈合特點氫氧化鈣制劑的用途

2誘導(dǎo)劑

Ca(OH)2具有誘導(dǎo)作用，其誘導(dǎo)作用同樣來源于它的強堿性和鈣離子的共同效應(yīng)。①只有當(dāng)Ca(OH)2糊劑與殘存的牙髓或結(jié)締組織密切接觸時才會有理想的牙骨質(zhì)沉積封閉根尖，否則所形成的根尖硬組織屏障不完全或很不規(guī)則。

②針對Ca(OH)2易被吸收的局限性，對于有根尖周病變的患牙，應(yīng)加強根管消毒，當(dāng)控制根管感染，消除根尖周炎癥后再應(yīng)用Ca(OH)2制劑才能發(fā)揮其誘導(dǎo)作用。注意事項作用特點氫氧化鈣制劑的用途

3消毒劑由于Ca(OH)2對