運動系統(tǒng)常見疾病的傳統(tǒng)康復(fù)治療-頸椎病的傳統(tǒng)康復(fù)治療 （傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)課件）

基本概念

頸椎病是指頸椎鍵盤退行性變及頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫臨近的脊髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征，又稱頸椎綜合征。目錄壹貳叁康復(fù)評定康復(fù)治療注意事項壹康復(fù)評定一、現(xiàn)代康復(fù)評定包括頸椎活動范圍、肌力和肌張力、感覺和反射、疼痛與壓痛點、肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腦血流圖及日常生活能力評定等。包括X線攝片、CT和MRI檢查等。日本：頸脊髓病患者的脊髓功能評定標準（JOA17分評法）。我國：頸椎病患者脊髓功能狀態(tài)評定(40分法)。肩頸部雞肉僵硬，棘突、棘上、棘旁、枕下、岡上及肩甲區(qū)壓痛，頸部活動受限等。一般情況評定影像學(xué)評定專家評定體征二、傳統(tǒng)康復(fù)辨證病因病機內(nèi)因：肝腎虧虛、氣血不足外因：風(fēng)寒濕邪侵襲和慢性勞損四診辨證風(fēng)寒閉阻型肝腎陰虛型勞損血瘀型貳康復(fù)治療頸椎病分型1頸型頸椎病2神經(jīng)根型頸椎病3脊髓型頸椎病4椎動脈型頸椎病5交感型頸椎病6混合型頸椎病1頸型頸椎病臨床表現(xiàn)：以頸部癥狀為主，癥狀較輕，預(yù)后較好，多可自愈。主要表現(xiàn)為反復(fù)落枕發(fā)作、頸部僵直不適、疼痛、活動受限，疼痛發(fā)僵可蔓延至整個肩背，少數(shù)患者可出現(xiàn)一過性上肢痛、麻、感覺異常。體格檢查：頸項僵直，頸肌緊張，頸部活動受限，病變椎體棘突間壓痛，頸兩側(cè)、岡上窩、肩甲區(qū)可有壓痛。注意事項：急性期應(yīng)以頸圍固定，必要時加以冷療。慢性期以針灸、推拿、牽引為主，配合物理因子和運動療法治療。2神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)：是發(fā)病率最高的一型頸椎病。頸痛和頸僵是最早出現(xiàn)的癥狀。具有與受累神經(jīng)根走行和支配區(qū)一致的上肢根型疼痛或麻木，癥狀與頸部至和姿勢可有明顯關(guān)系，咳嗽、噴嚏、用力深呼吸等腹壓增加時克制癥狀加重?；颊呱现杏X沉重、握力減退，有時出現(xiàn)持物墜落。晚期可出現(xiàn)肌肉萎縮。體格檢查：頸部僵直，活動受限等。注意事項：急性期頸圍固定，慎用牽引，可輔以冷療。慢性期予以針灸、推拿、頸椎牽引，結(jié)合物理因子療法、運動療法及其他傳統(tǒng)康復(fù)療法。2神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)：是頸椎病中最嚴重的一種類型，致殘率較高，以慢性進行性癱瘓為主要特征，由于起病隱匿，常被漏診和誤診。體格檢查：頸部多無體征。注意事項：治療以推拿、針灸為主，禁用扳法和頸椎牽引，輔以物理因子治療、運動療法及其他傳統(tǒng)康復(fù)療法，避免頸部外傷及跌倒。提倡早診斷、早治療，阻止病情的發(fā)展，必要時盡早手術(shù)治療。3脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、復(fù)視伴有眼震，有時伴惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，癥狀與頸部位置改變有關(guān)。治療：以推拿、針灸、中藥為主，慎用牽引，輔以運動療法及其他傳統(tǒng)康復(fù)治療。4椎動脈型頸椎病臨床表現(xiàn)：①頭部癥狀：頭暈、偏頭痛、睡眠欠佳，記憶力減退，注意力不集中等。②眼耳鼻喉部癥狀：眼脹、干澀或多淚、實力變化、耳鳴、耳堵、聽力下降、鼻塞、過敏性鼻炎、咽部異物感、口干等。③胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣等。④心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。⑤面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱，有時感覺疼痛、麻木，但區(qū)域與神經(jīng)節(jié)段或走行分布不一致體格檢查：頸部活動多正常，頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍軟組織壓痛5交感型頸椎?。ㄔ\斷較難）

具有上述2組以上癥狀，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現(xiàn)。治療策略為對癥治療，治療方法參考以上各型。6混合型頸椎病

選擇循行于頸項部的足太陽經(jīng)、手足少陽經(jīng)、手陽明經(jīng)和督脈，以風(fēng)池、風(fēng)府、頸夾脊、肩井、大椎、天宗等為主穴。部位以斜方肌、菱形肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌、前中斜角肌、頭頸夾肌為主。肩頸部疼痛:治療原則為舒筋通絡(luò)、活血化瘀、解痙止痛。頸部活動障礙：治療原則為舒筋通絡(luò)、活血化瘀、理筋整復(fù)。（一）推拿治療

能明顯緩解癥狀，特別是頸型和椎動脈型頸椎病。治療原則：祛風(fēng)散寒、舒筋活絡(luò)、通經(jīng)止痛。穴位選擇：主穴選取大椎、后溪、天柱、懸鐘、頸夾脊。配穴選取風(fēng)寒閉阻證加風(fēng)池、風(fēng)門、肩井、外關(guān)等穴。具體操作：單用毫針刺法，風(fēng)寒閉阻證用瀉法，局部加疚，相應(yīng)病變頸椎夾脊穴可將針尖向下，沿頸椎兩側(cè)斜刺。（二）針灸治療（三）傳統(tǒng)運動療法常見的有易筋經(jīng)、八段錦、太極拳等。包括：頸椎牽引、中藥、拔罐、皮膚針、耳針、穴位注射、日常生活及指導(dǎo)等方法。頸椎牽引療法：是治療頸椎病常用且有效的方法。治療時必須掌握牽引的角度、重量和時間三大要素。日常生活及活動指導(dǎo)：急性期應(yīng)注意休息，病情嚴重者甚至需臥床休息。戒煙戒酒，避免過勞及咽喉部反復(fù)感染，避免頭負重物和舟車勞頓。（四）其他傳統(tǒng)康復(fù)療法叁注意事項注意事項1

應(yīng)在診斷明確且沒有禁忌證的前提下實施，手法力度應(yīng)循序漸進，忌粗暴。頸項部疼痛劇烈的患者慎用手法；合并有骨質(zhì)疏松癥、心腦血管疾病和老年患者的慎用扳法；脊髓型頸椎病患者禁用扳法和頸椎牽伸手法。23

患者做牽引時不能過饑或過飽，年老體弱者牽引重量和時間應(yīng)當適當減少；合并有頸椎不穩(wěn)的患者，牽引完畢后應(yīng)予以頸托或頸圍固定；體質(zhì)較差、頸髓受壓或牽引后癥狀加重的