病理學(xué)(三)課件

第三節(jié)細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)

（續(xù)）6/7/20231第三節(jié)細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)一、萎縮（atrophy）二、變性（degeneration）三、壞死及細(xì)胞凋亡（necrosisandapoptosis）四、病理性物質(zhì)沉著（pathologicaldeposition）五、適應(yīng)與修復(fù)（adaptationandrepair）6/7/20232三、壞死及細(xì)胞凋亡（necrosisandapoptosis）壞死是指活的機(jī)體內(nèi)局部組織細(xì)胞或器官的病理性死亡，其本質(zhì)是細(xì)胞生命活動(dòng)的完全停止。壞死是不可逆的變化壞死少數(shù)可立即發(fā)生（致病因子劇烈），多數(shù)由萎縮、變性發(fā)展而來(lái)（漸進(jìn)性壞死）壞死6/7/20233原因和機(jī)制機(jī)械性因素：挫傷、創(chuàng)傷、壓迫物理性因素：高溫蛋白變性、低溫破壞作用、放射線破壞細(xì)胞DNA結(jié)構(gòu)化學(xué)性因素：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、重金屬鹽、有毒化合物生物性因素：微生物毒素、寄生蟲(chóng)毒素破壞酶系統(tǒng)、菌體蛋白引起的變態(tài)反應(yīng)血管源性因素：血栓形成導(dǎo)致細(xì)胞缺血、缺氧6/7/20234病理變化

細(xì)胞核：核濃縮、核碎裂、核溶解。

細(xì)胞漿：胞漿顆粒狀、紅染；胞漿溶解液化；胞漿固縮（嗜酸性小體）。

間質(zhì)：膠原纖維腫脹、崩解、斷裂，光鏡下呈界限不清的顆粒狀或條塊狀的無(wú)結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)。6/7/20235細(xì)胞核的變化是細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志正常細(xì)胞核濃縮核碎裂核溶解核濃縮：染色質(zhì)濃縮使核體積縮小、濃染核碎裂：核染色質(zhì)崩解成小塊核溶解：染色質(zhì)DNA分解，僅能見(jiàn)到核的輪廓或殘存的核影6/7/202366/7/20237核濃縮及核碎裂核溶解6/7/20238核碎裂核濃縮腎小管上皮細(xì)胞壞死肝細(xì)胞壞死核碎裂核濃縮6/7/20239壞死的類(lèi)型壞死凝固性壞死貧血性梗死干酪樣壞死蠟樣壞死脂肪壞死液化性壞死：腦軟化、化膿壞疽干性壞疽濕性壞疽（腐敗性壞疽）氣性壞疽6/7/2023101.凝固性壞死特征：組織壞死后發(fā)生凝固。眼觀：壞死區(qū)灰白色，無(wú)光澤，較干燥，周?chē)邪导t色充血、出血帶。鏡檢：組織結(jié)構(gòu)輪廓保存，壞死細(xì)胞核碎裂或核溶解，最后崩解成無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀物。6/7/202311凝固性壞死6/7/202312貧血性梗死：是一種典型的凝固性壞死，壞死區(qū)灰白色、干燥、早期腫脹、稍突出于臟器的表面，切面壞死區(qū)呈楔形，周界清楚。6/7/202313干酪樣壞死：是結(jié)核病時(shí)常見(jiàn)的一種特殊類(lèi)型的凝固性壞死，見(jiàn)于結(jié)核結(jié)節(jié)，壞死灶中心呈一片無(wú)定型的顆粒狀物，外觀似食用的奶酪。顯微鏡下，組織的固有結(jié)構(gòu)完全破壞消失，融合成均質(zhì)伊紅深染的物質(zhì)。6/7/202314蠟樣壞死：是肌肉組織發(fā)生的凝固性壞死。肌肉外觀像石蠟，常見(jiàn)于動(dòng)物的白肌病、口蹄疫；顯微鏡下，肌纖維腫脹、斷裂、橫紋消失，最后變?yōu)榫|(zhì)無(wú)結(jié)構(gòu)的玻璃樣物質(zhì)。6/7/202315脂肪壞死

胰性脂肪壞死：見(jiàn)于胰腺炎或胰導(dǎo)管損傷，壞死脂肪為不透明的白色斑塊。

營(yíng)養(yǎng)性脂肪壞死：見(jiàn)于慢性消耗性疾病，呈惡病質(zhì)狀態(tài)的動(dòng)物。全身各處出現(xiàn)，特別是腹部脂肪壞死，為白色堅(jiān)硬結(jié)節(jié)，斑塊，可有包囊形成。6/7/2023162.液化性壞死特征：壞死組織迅速溶解呈液化狀態(tài)。腦軟化：眼觀壞死腦組織呈羹狀或液狀，鏡下腦組織呈篩網(wǎng)狀（軟化灶）或液體狀（液化）化膿性炎：組織壞死呈液狀6/7/202317腦液化性壞死（篩孔狀軟化灶）：腦組織有呈篩網(wǎng)狀壞死灶，較透亮，多見(jiàn)于乙型腦炎病例。6/7/2023183.壞疽特點(diǎn)：壞死組織受外界環(huán)境影響和腐敗菌感染發(fā)生的一種變化。

干性壞疽---多發(fā)于體表、四肢末端，壞疽組織干固、黑褐色，與健康組織分界明顯。（豬丹毒皮膚壞疽）6/7/202319濕性壞疽---見(jiàn)于與外界相通的內(nèi)臟器官（肺、腸等），病變?yōu)槲酆诰G色、稀粥狀、惡臭，與健康組織分界不明顯。（壞疽性肺炎）氣性壞疽---深部創(chuàng)傷感染厭氧菌（惡性水腫桿菌、產(chǎn)氣夾膜桿菌），組織呈蜂窩狀，內(nèi)有大量氣體。6/7/202320骨骼肌氣性壞疽6/7/202321壞死的結(jié)局和影響結(jié)局溶解吸收腐脫機(jī)化、包囊形成、鈣化影響壞死組織機(jī)能完全喪失影響取決于壞死發(fā)生的部位和范圍6/7/202322凋亡原因指細(xì)胞在一定的生理和病理?xiàng)l件下，遵循自身內(nèi)在的規(guī)律性程序，主動(dòng)結(jié)束其生命的死亡形式?！俺绦蛐运劳觥辈±硇砸蛩兀鹤杂苫?、細(xì)菌等生理性因素：激素及各種細(xì)胞因子等6/7/202323病理變化光鏡：細(xì)胞收縮變圓，胞漿嗜酸性增加，核固縮、碎裂，整個(gè)細(xì)胞可形成單個(gè)或多個(gè)嗜酸性小體。6/7/202324電鏡：早期細(xì)胞收縮變圓，表面微絨毛消失，與臨近細(xì)胞脫離，胞漿變致密，細(xì)胞器無(wú)明顯變化；中期細(xì)胞膜向細(xì)胞漿內(nèi)深陷或呈圓頂狀向外突出；后期細(xì)胞形成大小不等的片塊，為凋亡小體。有完整細(xì)胞膜包裹的內(nèi)含濃縮胞漿、完整的細(xì)胞器或胞核碎塊的團(tuán)塊狀物。6/7/202325左圖典型凋亡小體：染色質(zhì)呈新月?tīng)睿⒖梢?jiàn)細(xì)胞器右圖凋亡細(xì)胞：凋亡細(xì)胞(↑)與鄰近細(xì)胞分離6/7/202326細(xì)胞凋亡與壞死的區(qū)別（形態(tài)特征）分布特點(diǎn)細(xì)胞膜細(xì)胞體積細(xì)胞器核染色質(zhì)凋亡小體炎性反應(yīng)細(xì)胞凋亡單個(gè)散在細(xì)胞完整固縮變小完整，內(nèi)容物無(wú)外漏邊集于核膜下，呈半月形有無(wú)壞死連續(xù)成片細(xì)胞、組織完整性受破壞腫脹增大腫脹，破裂，酶外漏分散凝集，呈絮狀無(wú)（細(xì)胞破裂、溶解）有6/7/202327生物學(xué)意義細(xì)胞凋亡和細(xì)胞增生、分化一樣，同是維持機(jī)體正常形態(tài)、機(jī)能及自身穩(wěn)定性的重要機(jī)制。細(xì)胞凋亡規(guī)律一旦失常，將導(dǎo)致個(gè)體發(fā)育障礙，免疫狀態(tài)失調(diào)，而且腫瘤等多種疾病也應(yīng)運(yùn)而生。6/7/202328四、病理性物質(zhì)沉著（pathologicaldeposition）在生理狀態(tài)下，細(xì)胞可對(duì)自身的以及進(jìn)入的一些物質(zhì)進(jìn)行消化處理，因此細(xì)胞漿中無(wú)異常物質(zhì)或正常代謝物的積聚。病理?xiàng)l件下，細(xì)胞內(nèi)及組織中可出現(xiàn)某些物質(zhì)，稱(chēng)為病理性物質(zhì)沉著。6/7/2023291.病理性鈣化在正常動(dòng)物體內(nèi)，如果在骨和牙齒以外組織內(nèi)有固態(tài)的鈣鹽沉著，則稱(chēng)為病理性鈣化。沉著的鈣鹽主要是磷酸鈣和碳酸鈣；在H.E.染色的切片中，鈣鹽呈藍(lán)色顆粒狀或片塊狀；鈣鹽可用特殊染色方法鑒定，如vonKossa氏反應(yīng)，鈣鹽變?yōu)楹谏?。病理性鈣化可分為營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化與轉(zhuǎn)移性鈣化兩種。6/7/202330鈣鹽沉著（vonKossa染色法）6/7/202331營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化是指鈣鹽沉著在變性、壞死的組織或病理產(chǎn)物中，此時(shí)無(wú)全身鈣磷代謝障礙，血鈣不升高，僅局部組織有鈣鹽的析出和沉著。轉(zhuǎn)移性鈣化全身性鈣磷代謝發(fā)生障礙，血鈣和血磷升高，鈣鹽可沉著到某些正常器官的基膜和彈性纖維上，尤其是肺泡壁、腎小管與胃黏膜。廣泛性轉(zhuǎn)移鈣化稱(chēng)為鈣化病。6/7/2023322.尿酸鹽沉著尿酸鹽沉著即痛風(fēng)，是體內(nèi)嘌呤代謝障礙性疾病，其特征為尿酸和尿酸鹽結(jié)晶在有些組織器官沉著，常見(jiàn)于家禽?？煞譃閮?nèi)臟型和關(guān)節(jié)型，有時(shí)兩型可同時(shí)發(fā)生。6/7/202333心臟、肝臟表面白色尿酸鹽沉積6/7/2023343.病理性色素沉著是指組織中的色素增多或原無(wú)色素的組織有色素沉著。組織中的色素有兩種來(lái)源：內(nèi)源性色素---由體內(nèi)產(chǎn)生，包括酪氨酸/色氨酸衍生的色素（如黑色素、腎上腺色素與嗜銀物質(zhì)），血蛋白色素（如血紅蛋白、含鐵血黃素、卟啉和膽紅素）及富含脂肪的色素（如脂褐素和類(lèi)蠟素）。外源性色素---由體外經(jīng)呼吸道、消化道與皮膚進(jìn)入體內(nèi)（炭末、硅末、鐵末、鉛末以及其它有色物質(zhì)）6/7/202335含鐵血黃素---內(nèi)源性是一種由鐵蛋白微粒集結(jié)而成的非結(jié)晶性顆粒、大小不一。肝、脾組織中有少量是正?，F(xiàn)象，大量出現(xiàn)則是病理現(xiàn)象。發(fā)生溶血性疾病時(shí)，可見(jiàn)全身性含鐵血黃素沉著，稱(chēng)為含鐵血黃素沉著癥。6/7/202336慢性心力衰竭時(shí)，可見(jiàn)心衰細(xì)胞H.E.染色切片中呈棕黃色或金黃色、形態(tài)和大小不一的顆粒狀。6/7/202337含鐵血黃素用鐵氰化鉀和鹽酸處理后，即產(chǎn)生藍(lán)綠色，稱(chēng)為普魯士藍(lán)或柏林藍(lán)反應(yīng)。普魯士藍(lán)反應(yīng)可將含鐵血黃素與膽紅素、脂褐素及黑色素等顆粒做鑒別。6/7/202338卟啉色素沉著---內(nèi)源性卟啉又稱(chēng)無(wú)鐵血紅素，是血紅素不含鐵的色素部分。在卟啉代謝紊亂、血紅素合成障礙時(shí)，體內(nèi)產(chǎn)生大量的卟啉。全身骨骼、牙齒、內(nèi)臟器官均有紅棕色或棕褐色的色素沉著。但骨膜、軟骨、腱及韌帶均不著色，只沉著于含鈣的骨質(zhì)中，發(fā)生于豬稱(chēng)“烏骨豬”，牙齒呈淡棕紅色，故稱(chēng)紅牙病。6/7/202339卟啉色素沉著：骨骼呈淡紅棕色、腎呈棕黑色6/7/202340膽紅素---內(nèi)源性是在單核吞噬細(xì)胞內(nèi)形成的一種血紅蛋白衍生物。衰老的紅細(xì)胞被分解為珠蛋白、鐵和膽綠素。如果血中膽紅素過(guò)多，組織染成黃色則稱(chēng)為黃疸。黃疸從病因上可分為溶血性黃疸、實(shí)質(zhì)性黃疸、阻塞性黃疸三種類(lèi)型。電鏡觀察，膽紅素呈高電子密度的顆粒狀、原纖維狀或無(wú)定形物質(zhì)。6/7/202341黑色素沉著---內(nèi)源性黑色素是一種大小不等的棕色或黑色顆粒狀色素，正常皮膚、虹膜等組織就有黑色素存在。黑色素的異常沉著是指正常不含黑色素的部位出現(xiàn)黑色素沉著。常見(jiàn)有黑變病和黑色素瘤。6/7/202342外源性色素中毒鴨肺細(xì)支氣管及肺房腔內(nèi)的顆粒狀、塊狀黑色異物6/7/202343外源性色素中毒鴨肝臟肝枯否氏細(xì)胞內(nèi)大量黑色顆粒6/7/202344五、適應(yīng)與修復(fù)（adaptationandrepair）疾病過(guò)程中始終存在損傷與抗損傷斗爭(zhēng)適應(yīng)與修復(fù)是抗損傷的重要表現(xiàn)形式肉芽組織適應(yīng)與修復(fù)損傷6/7/2023451.適應(yīng)（adaptation）概念：指機(jī)體對(duì)體內(nèi)、外環(huán)境條件變化時(shí)所發(fā)生的各種積極的有效的反應(yīng)。生理?xiàng)l件下維持正常生命活動(dòng)，病理?xiàng)l件下抵抗損傷的過(guò)程中，都有機(jī)體的各種適應(yīng)性反應(yīng)?！斑m應(yīng)”“生存”適應(yīng)的表現(xiàn)形式：肥大、增生、化生、代償6/7/202346肥大細(xì)胞、組織或器官體積增大并伴有功能增強(qiáng)的現(xiàn)象。組織或器官肥大：實(shí)質(zhì)細(xì)胞的體積增大，數(shù)目增多或兩者皆有。器官肥大是對(duì)機(jī)能負(fù)擔(dān)增加的一種適應(yīng)性反應(yīng)。6/7/202347肥大的種類(lèi)生理性肥大

為適應(yīng)生理機(jī)能需要引起的肥大。體積增大，機(jī)能增強(qiáng)，具備更大儲(chǔ)備力。如懷孕的子宮、賽馬的心肌和骨骼肌肥大6/7/202348病理性肥大在疾病過(guò)程中，為了實(shí)現(xiàn)某種功能代償而引起相應(yīng)組織或器官的肥大。真性肥大（代償性肥大）假性肥大6/7/202349真性肥大：又稱(chēng)為代償性肥大，實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積增大、數(shù)量增多、機(jī)能增強(qiáng)。肥大的器官、組織在外形上除體積增大外，仍保持其正常形態(tài)。鏡檢，肥大細(xì)胞體積增大，胞漿增多，結(jié)構(gòu)清晰，細(xì)胞核增大。代償性肥大對(duì)機(jī)體通常是有益的，但有一定限度，如果超過(guò)限度，便會(huì)出現(xiàn)代償失調(diào)。e.g.一側(cè)腎臟因發(fā)育不全、手術(shù)摘除或萎縮時(shí)，為了代償其泌尿功能，另一側(cè)腎臟則發(fā)生肥大。6/7/202350假性肥大：組織和器官體積增大，但機(jī)能下降；間質(zhì)增生，而實(shí)質(zhì)則受壓萎縮。實(shí)際上是一種萎縮過(guò)程，它使組織器官的功能降低。e.g.長(zhǎng)期休閑、缺乏鍛煉而又喂給多量精料的家畜，不僅體軀肥胖，而且心臟也發(fā)生假性肥大。往往發(fā)生急性心臟衰弱而突然死亡。Back6/7/202351增生組織器官由于其實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而使體積增大的現(xiàn)象。增生和再生可同時(shí)出現(xiàn)，一般來(lái)說(shuō)，增生主要是為了適應(yīng)增強(qiáng)的機(jī)能要求，而再生則為了替代喪失的細(xì)胞。6/7/202352增生的種類(lèi)生理性增生在生理?xiàng)l件下，組織或器官由于生理機(jī)能增強(qiáng)而發(fā)生的增生。如泌乳期的乳腺增生6/7/202353病理性增生指在致病因素作用下引起的組織或器官的增生。主要見(jiàn)于以下幾種情況：慢性刺激：肝片吸蟲(chóng)膽管上皮