醫(yī)學(xué)專題-精神病學(xué)癥狀學(xué)

精神病學(xué)(jīnɡshénbìnɡxué)癥狀學(xué)武漢武中精神病醫(yī)院(yīyuàn)第一頁，共八十二頁。編輯ppt概述(ɡàishù)第二頁，共八十二頁。編輯ppt概述(ɡàishù)精神癥狀：異常的精神活動(dòng)(感知覺、記憶、思維、情感、意志活動(dòng)等)，通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來但是異常的精神活動(dòng)不完全等同于精神癥狀，精神癥狀不一定都具有病理意義患者的人格常常影響其精神癥狀的表現(xiàn)精神癥狀的確定，需要采用“個(gè)別化”或“具體情況具體分析”的原則判斷精神癥狀是否具有病理意義取決于癥狀持續(xù)的時(shí)間和頻率(pínlǜ)。最重要的是一組表示特性的癥狀群具有臨床診斷意義第三頁，共八十二頁。編輯ppt概述(ɡàishù)判定某一種精神活動(dòng)是屬于病態(tài)或?qū)僬？v向比較：與其過去一貫表現(xiàn)比較橫向比較：與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，是否有超過一般限度的明顯差別結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行(jìnxíng)具體分析和判斷第四頁，共八十二頁。編輯ppt概述(ɡàishù)每一種(yīzhǒnɡ)精神癥狀均有明確的定義，且具有以下特點(diǎn)癥狀的出現(xiàn)不受病人意識(shí)的控制癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱癥狀會(huì)給病人帶來不同程度的社會(huì)功能損害第五頁，共八十二頁。編輯ppt如何判定分析(fēnxī)精神癥狀確定是否存在精神癥狀以及存在哪些精神癥狀了解癥狀的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，并評(píng)定嚴(yán)重程度分析各癥狀之間的關(guān)系，確定原發(fā)癥狀，與病因直接有關(guān)，具有診斷價(jià)值；哪些癥狀是繼發(fā)的，有可能與原發(fā)癥狀存在因果關(guān)系重視各癥狀之間的鑒別，減少疾病誤診學(xué)會(huì)(xuéhuì)分析和探討各癥狀發(fā)生的可能誘因或原因及影響因素，包括生物學(xué)和社會(huì)、心理因素，以利于治療和消除癥狀第六頁，共八十二頁。編輯ppt概述(ɡàishù)精神癥狀的表現(xiàn)受以下因素的影響個(gè)體因素，如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及(yǐjí)人格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)有不典型之處環(huán)境因素,如個(gè)人的生活經(jīng)歷、目前的社會(huì)地位、文化背景等都可能影響病人的癥狀表現(xiàn)第七頁，共八十二頁。編輯ppt概述(ɡàishù)臨床診斷主要是通過病史和精神檢查，發(fā)現(xiàn)精神癥狀，進(jìn)行綜合分析和判斷(pànduàn)而得出精神障礙的癥狀學(xué)是精神醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)，掌握精神癥狀在精神科臨床工作中具有非常重要的意義第八頁，共八十二頁。編輯ppt常見的精神(jīngshén)癥狀分類

認(rèn)知過程(guòchéng)障礙感知覺障礙思維障礙注意障礙記憶障礙智能障礙定向力自知力情感(qínggǎn)過程障礙意志行為障礙意識(shí)障礙第九頁，共八十二頁。編輯ppt感知覺(zhījué)障礙第十頁，共八十二頁。編輯ppt感知覺(zhījué)障礙感覺：外界客觀事物的個(gè)別屬性(shǔxìng)通過感覺器官在人腦中的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等知覺：是對(duì)客觀具體事物的各種屬性，以及他們的相互關(guān)系的整體反映正常情況下感知覺的映像與外界客觀事物相一致第十一頁，共八十二頁。編輯ppt感知覺(zhījué)障礙感覺障礙感覺過敏：對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激，如聲光的刺激以及身體上某些輕微不適感的感受性增加感覺減退：與上一癥狀相反(xiāngfǎn)，對(duì)外界刺激感受性減退，如強(qiáng)烈的疼痛，或者難以忍受的氣味，都只有輕微的感受感覺消失：在沒有神經(jīng)損害的情況下，對(duì)任何刺激不產(chǎn)生任何反應(yīng)感覺倒錯(cuò)：對(duì)外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)的或相反的異樣感受內(nèi)感性不適（體感異常）：軀體內(nèi)部產(chǎn)生各種不舒適的或難以忍受的感覺，都是異樣的感覺，且往往難以表達(dá)第十二頁，共八十二頁。編輯ppt感知覺(zhījué)障礙知覺障礙-錯(cuò)覺錯(cuò)覺：歪曲的知覺，也就是把實(shí)際存在的事物被歪曲的感知為與實(shí)際完全(wánquán)不相符的事物正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯(cuò)覺，經(jīng)驗(yàn)證后可以糾正臨床上多見錯(cuò)聽和錯(cuò)視，一般多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)第十三頁，共八十二頁。編輯ppt感知覺(zhījué)障礙知覺障礙-幻覺幻覺：虛幻的知覺，是一種缺乏外界(wàijiè)相應(yīng)的客觀刺激作用于感覺器官時(shí)所出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)幻覺是臨床上最常見且最重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在第十四頁，共八十二頁。編輯ppt感知覺(zhījué)障礙知覺(zhījué)障礙-幻覺按幻覺的性質(zhì)分類真性幻覺：幻覺通過相應(yīng)感官獲得，來自客觀空間，達(dá)到了客觀現(xiàn)實(shí)刺激所產(chǎn)生的映象，幻覺體驗(yàn)鮮明、生動(dòng)、真實(shí)感假性幻覺（偽幻覺）：幻覺不通過感官獲得，來自自己主觀空間，從屬于自己，幻覺體驗(yàn)?zāi)：磺?、不具體、不生動(dòng)、不鮮明根據(jù)所涉及的感官，分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺第十五頁，共八十二頁。編輯ppt感知覺(zhījué)障礙幻聽：最常見，可以是單調(diào)的或復(fù)雜的聲音原始性幻聽：非言語性幻聽，流水聲、鳥叫聲、電流聲、機(jī)器聲等，多見于腦部局灶性病變言語性幻聽：具有(jùyǒu)診斷意義，內(nèi)容多與患者相關(guān)，常影響患者的思維、情感和行為，見于多種精神障礙評(píng)論性幻聽：爭(zhēng)論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀第十六頁，共八十二頁。編輯ppt感知覺(zhījué)障礙幻視：也是常見的幻覺形式。常見的是客觀現(xiàn)實(shí)中可有的形象，但在譫妄狀態(tài)下可見到一些兇惡、恐怖的鬼怪、猛獸。多見于意識(shí)障礙時(shí)，但意識(shí)清晰時(shí)也可出現(xiàn)(chūxiàn)（精神分裂癥）?；颊呖梢宰鳛橐粋€(gè)旁觀者，也可以是直接參與者。第十七頁，共八十二頁。編輯ppt感知覺(zhījué)障礙幻嗅：患者嗅到實(shí)際上不存在的難聞的氣味。如：腐爛、尸體、糞便(fènbiàn)、毒藥等氣味?；梦叮簢L到食物或飲水中有特殊的怪味道。精神分裂癥中幻嗅、幻味常與其他幻覺和妄想結(jié)合在一起，可產(chǎn)生相應(yīng)的異常行為；單一出現(xiàn)的幻嗅需考慮顳葉損害；幻觸：病人感到皮膚或粘膜有麻木、刀刺、通電、蟲爬感。多見于精神分裂癥及器質(zhì)性精神病。第十八頁，共八十二頁。編輯ppt感知覺(zhījué)障礙內(nèi)臟性幻覺：患者相應(yīng)的內(nèi)臟器官出現(xiàn)(chūxiàn)的幻覺體驗(yàn)?；颊呖梢郧宄孛枋瞿骋慌K器的不適體驗(yàn)，如：感到腸在扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、心壓縮，或昆蟲在胃內(nèi)游走。常與虛無妄想、疑病妄想同時(shí)出現(xiàn)(chūxiàn)，多見于精神分裂癥、更年期精神病、抑郁癥。運(yùn)動(dòng)性幻覺：是關(guān)于本體感受器（肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)等）運(yùn)動(dòng)和位置的幻覺?；颊咛幱陟o止?fàn)顟B(tài)時(shí)自覺身體有運(yùn)動(dòng)感。如：一個(gè)人明知睡在床上，但有一種像坐在轎子里的感覺。第十九頁，共八十二頁。編輯ppt感知覺(zhījué)障礙特殊形式幻覺功能性幻覺：一個(gè)現(xiàn)實(shí)刺激除引起相應(yīng)感官的知覺外，同時(shí)又在同一感官出現(xiàn)幻覺體驗(yàn)(tǐyàn)?；糜X體驗(yàn)(tǐyàn)與現(xiàn)實(shí)刺激同時(shí)存在，同時(shí)消失。主要見于精神分裂癥。反射性幻覺：一個(gè)現(xiàn)實(shí)刺激除引起相應(yīng)感官的知覺體驗(yàn)外，同時(shí)另一感官出現(xiàn)幻覺體驗(yàn)?；糜X體驗(yàn)與現(xiàn)實(shí)刺激同時(shí)存在，同時(shí)消失。主要見于精神分裂癥。入睡前幻覺：指從覺醒到睡眠的過渡狀態(tài)出現(xiàn)的幻覺體驗(yàn)。多見于酒精中毒、譫妄狀態(tài)。心因性幻覺：指在強(qiáng)烈情感體驗(yàn)中隨著生動(dòng)的想象、回憶或期待中所出現(xiàn)的幻覺體驗(yàn)。多見于癔癥、心因性精神障礙。第二十頁，共八十二頁。編輯ppt感知覺(zhījué)障礙感知綜合障礙病人在感知某一現(xiàn)實(shí)事物時(shí)，作為一個(gè)客觀存在的整體來說，是正確的，但是對(duì)這一事物（包括(bāokuò)個(gè)人軀體本身）的某些個(gè)別屬性，例如形象、大小、顏色、位置、距離等，都產(chǎn)生與該事物不相符的感知；多見于癲癇發(fā)作和精神分裂癥；第二十一頁，共八十二頁。編輯ppt時(shí)間感知(gǎnzhī)綜合障礙感知覺綜合(zōnghé)障礙的分類0102030405視物變形(biànxíng)癥空間感知綜合障礙自體感知綜合障礙非真實(shí)感￥*&%#第二十二頁，共八十二頁。編輯ppt思維(sīwéi)障礙第二十三頁，共八十二頁。編輯ppt思維(sīwéi)和思維(sīwéi)障礙思維(sīwéi)是人腦對(duì)客觀事物的間接和概括的反應(yīng)，是精神活動(dòng)的重要特征，是認(rèn)識(shí)過程的高級(jí)階段。思維在感覺和知覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，并借助語言和文字來表達(dá)。包括分析、綜合、抽象、概括、判斷、推理等過程，它是通過觀念與觀念，或概念與概念的聯(lián)系，即通過聯(lián)想和邏輯的過程來實(shí)現(xiàn)的。正常人類思維活動(dòng)的特征：目的性、連貫性、邏輯性、實(shí)踐性。包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。第二十四頁，共八十二頁。編輯ppt思維形式(xíngshì)障礙思維聯(lián)想過程障礙思維奔逸：是一種興奮性思維障礙。主要是聯(lián)想速度的增快，概念不斷地涌現(xiàn)(yǒngxiàn)（思維澎湃）。表現(xiàn)為語流快，口若懸河，滔滔不絕，思維跳躍，注意不集中，隨境轉(zhuǎn)移，有音聯(lián)、意聯(lián)，感到腦子特別靈。多見于情感性精神?。ㄔ昕癜Y）。思維遲緩：是一種抑制性思維聯(lián)想障礙。主要以思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問題吃力，新的概念不易產(chǎn)生，反應(yīng)遲鈍。病人表現(xiàn)為言語簡(jiǎn)短，語量減少，速度緩慢，語音低沉。多見于抑郁癥。思維貧乏：思想內(nèi)容空虛，可利用的詞匯和概念缺乏。多見于精神分裂癥，也見于腦器質(zhì)性精神障礙、癡呆狀態(tài)。病理性贅述：聯(lián)想過程中概念轉(zhuǎn)換帶有粘滯性，枝節(jié)問題聯(lián)想過多，主題不突出，最后能回到主題上來。多見于各種腦器質(zhì)性損害所致的精神障礙，最多見的是癲癇性精神障礙。第二十五頁，共八十二頁。編輯ppt思維(sīwéi)形式障礙思維聯(lián)想連貫性障礙

思維松弛或思維散漫：聯(lián)想范圍過于松散(sōngsǎn)，缺乏固定的指向，內(nèi)容散漫，中心不突出，概念間缺乏必然的聯(lián)系。多見于精神分裂癥。思維破裂：病人在意識(shí)清楚的情況下出現(xiàn)的聯(lián)想斷裂，思維內(nèi)容缺乏內(nèi)在聯(lián)系，單句結(jié)構(gòu)和文法正確，句間無聯(lián)系。此癥見于精神分裂癥，對(duì)診斷很有意義。思維的不連貫：在意識(shí)障礙的情況下，病人出現(xiàn)的聯(lián)想斷裂，表現(xiàn)為言語的雜亂，概念的堆積，語句片段，毫無主題可言。多見于感染中毒，顱腦損傷引起的意識(shí)障礙，癲癇性精神障礙。第二十六頁，共八十二頁。編輯ppt思維(sīwéi)形式障礙思維控制障礙思維中斷：病人在無意識(shí)障礙、又無明顯的外界干擾等情況下，思維過程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，或言語突然停頓，片刻之后重新說話的內(nèi)容已不是原來的話題。和思維被奪（感思維被外力抽走）均為精神分裂癥的重要癥狀思維插入：病人感到在思考問題的過程中，突然出現(xiàn)一些與主題無關(guān)的意外聯(lián)想（或異己的思想插入自己的心理），特別是插入一些污穢的思想思維的云集：又稱強(qiáng)制性思維思維不由自主地強(qiáng)制性地大量涌現(xiàn)于腦內(nèi)，內(nèi)容往往雜亂多變，出于病人的意料(yìliào)以外，有時(shí)是他所厭惡的，突然出現(xiàn)，突然消失。多見于精神分裂癥，也可見于流行性腦炎和顱腦損傷伴發(fā)精神障礙思維播散又稱思維被揭露感或被洞悉感：指患者覺察到自己的思想還未往外表達(dá)或不想表達(dá)出來就已被許多人知道，盡管患者說不清自己的思想如何被別人探知，但確信已經(jīng)盡人皆知第二十七頁，共八十二頁。編輯ppt思維(sīwéi)形式障礙思維邏輯方面障礙病理性象征性思維：病人將一切事物的具體概念與抽象的概念混淆在一起而病人自己毫無覺察。多見于精神分裂癥語詞新作：病人自己創(chuàng)造一些文字、圖形或符號(hào)，并賦予特殊(tèshū)的意義（詞匯的錯(cuò)誤應(yīng)用）多見于精神分裂癥邏輯倒錯(cuò)性思維：病人推理過程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據(jù)，更突出的是推理離奇古怪，不可理解，因果倒置。多見于精神分裂癥，可見于偏執(zhí)狂以及病態(tài)人格。第二十八頁，共八十二頁。編輯ppt思維(sīwéi)形式障礙思維活動(dòng)形式障礙

持續(xù)言語：思維帶有粘滯性，病人在某一概念上停滯不前，病人單調(diào)地重復(fù)(chóngfù)某一概念，或?qū)δ承┎煌膯栴}，總是用第一次回答的話來回答。見于癲癇性精神障礙，或腦器質(zhì)性疾病伴發(fā)的精神障礙。重復(fù)言語：指病人常重復(fù)他所說的一句話的最末幾個(gè)字或詞，此時(shí)病人意識(shí)到這樣是不必要的，但自己卻不能控制。多見于腦器質(zhì)性疾病及癲癇伴發(fā)的精神障礙?？贪逖哉Z：指病人持續(xù)地、機(jī)械地、單調(diào)而刻板地重復(fù)某一無意義的詞或句子。模仿言語：指病人模仿周圍人的話，周圍人說什么，病人就重復(fù)說什么。常見于精神分裂癥（緊張型）。第二十九頁，共八十二頁。編輯ppt思維(sīwéi)形式障礙強(qiáng)迫觀念：即同一意念反復(fù)聯(lián)想。病人反復(fù)地思考，不由自主的，控制不了的，自知多余的問題。常見于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（強(qiáng)迫性的對(duì)立觀念，強(qiáng)迫性的窮思竭慮，強(qiáng)迫性回憶等等）。思維化聲：（思維鳴響）患者感覺到思維活動(dòng)的同時(shí)，其腦內(nèi)有與思維一樣的言語伴隨著思維活動(dòng)而出現(xiàn)(chūxiàn)。因此，患者覺得自己的思維是聽得到的，這類癥狀的特征是，存在的是幻聽，而其內(nèi)容都是他所想而又尚未說出來的思想。多見于精神分裂癥。第三十頁，共八十二頁。編輯ppt思維內(nèi)容(nèiróng)障礙

妄想：一種病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，是病態(tài)的推理判斷。妄想的內(nèi)容與事實(shí)(shìshí)不符，但患者堅(jiān)信不移。妄想均涉及患者本人，與個(gè)人利害有關(guān)。妄想具有個(gè)人獨(dú)特性。妄想內(nèi)容有濃厚時(shí)代色彩。第三十一頁，共八十二頁。編輯ppt思維(sīwéi)內(nèi)容障礙

妄想的分類按結(jié)構(gòu)：系統(tǒng)性妄想非系統(tǒng)性妄想按起源：原發(fā)性妄想：直接產(chǎn)生于大腦的某種病理變化，具有突然性，內(nèi)容不可理解，找不到心理上的原因。表現(xiàn)為妄想知覺和妄想心境。對(duì)精神分裂癥的診斷有著重要的特殊意義。繼發(fā)性妄想：是指在已有的心理障礙基礎(chǔ)上發(fā)展(fāzhǎn)起來的妄想，是以錯(cuò)覺、幻覺，或情感因素為基礎(chǔ)而產(chǎn)生的。若作為基礎(chǔ)的此種心理因素消失，這種妄想觀念也隨之消失。第三十二頁，共八十二頁。編輯ppt思維(sīwéi)內(nèi)容障礙妄想的類型(lèixíng)被害妄想關(guān)系妄想物理影響妄想夸大妄想罪惡妄想疑病妄想鐘情妄想嫉妒妄想妊娠(rènshēn)妄想被洞悉感：內(nèi)心被揭露感第三十三頁，共八十二頁。編輯ppt思維內(nèi)容(nèiróng)障礙

被害妄想：病人無中生有地堅(jiān)信周圍某些人或某些集團(tuán)，對(duì)他進(jìn)行不利的活動(dòng)，進(jìn)行打擊、陷害、謀害、破壞。常見于精神分裂癥、偏執(zhí)狂。關(guān)系妄想：病人把周圍環(huán)境中一些實(shí)際與他無關(guān)的現(xiàn)象，都認(rèn)為與他本人有關(guān)。把別人所說的話、報(bào)紙上的文章、不相識(shí)的人的舉動(dòng)，都認(rèn)為對(duì)他有一定的關(guān)系。多見于精神分裂癥。

物理影響妄想(被控制感）：病人認(rèn)為自己(zìjǐ)的精神活動(dòng)均受到外力的干擾、控制、支配、操縱或認(rèn)為外力刺激自己(zìjǐ)的軀體，產(chǎn)生了種種不舒服的感覺。甚至認(rèn)為自己(zìjǐ)的內(nèi)臟活動(dòng)，諸如消化、血壓、睡眠等也是受著外力的操縱或控制。此癥是構(gòu)成精神自動(dòng)癥的組成之一。也是精神分裂癥的特征性表現(xiàn)之一。第三十四頁，共八十二頁。編輯ppt思維內(nèi)容(nèiróng)障礙夸大妄想：發(fā)明妄想，對(duì)個(gè)人科研才能的夸大；財(cái)富妄想，對(duì)自己經(jīng)濟(jì)地位的夸大；血統(tǒng)妄想，出自名門后裔，對(duì)出身(chūshēn)夸大；常見于麻痹性癡呆，情感性精神?。ㄔ昕癜Y）和精神分裂癥。罪惡妄想：病人毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重的錯(cuò)誤和罪行，以致國家和人民遭受了不可彌補(bǔ)的損失。認(rèn)為自己罪大惡極，死有余辜，應(yīng)受到人民懲罰，以致坐以待斃，或拒食自殺。病人要求勞動(dòng)改造或請(qǐng)罪等手段以贖罪。常見于躁郁性精神病、抑郁癥、更年期憂郁癥和精神分裂癥。第三十五頁，共八十二頁。編輯ppt思維(sīwéi)內(nèi)容障礙疑病妄想：病人毫無根據(jù)地認(rèn)為自己患了某種嚴(yán)重軀體疾病，是不治之癥。通過一系列詳細(xì)的檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)，都不能糾正病人的這種病態(tài)信念。常見于精神分裂癥，更年期精神病和老年性精神病。鐘情妄想：病人常堅(jiān)信自己被某一異性所愛，即使遭到對(duì)方嚴(yán)辭拒絕仍毫無置疑，而認(rèn)為是對(duì)方在考驗(yàn)(kǎoyàn)自己對(duì)愛情是否忠誠，仍糾纏對(duì)方不已。實(shí)際上是一種被鐘情妄想。多見于精神分裂癥。

嫉妒妄想：無中生有的堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠，見于精神分裂癥、更年期精神障礙及酒精所致精神障礙。第三十六頁，共八十二頁。編輯ppt注意障礙第三十七頁，共八十二頁。編輯ppt注意(zhùyì)和注意(zhùyì)障礙注意是心理活動(dòng)(huódòng)對(duì)一定對(duì)象的指向和集中指向性，是指心理活動(dòng)有選擇的反映一些現(xiàn)象而離開其余對(duì)象；集中性，是指心理活動(dòng)停留在被選擇對(duì)象上的強(qiáng)度或緊張；主動(dòng)注意:自覺地有目的的注意；被動(dòng)注意：是自然發(fā)生的，沒有自覺目的和不加任何努力的注意；注意障礙表現(xiàn)在強(qiáng)度.范圍和持久性方面的改變。第三十八頁，共八十二頁。編輯ppt注意(zhùyì)和注意(zhùyì)障礙注意轉(zhuǎn)移注意渙散(huànsàn)注意固定注意(zhùyì)穩(wěn)定性注意增強(qiáng)注意減退注意程度注意狹窄注意緩慢注意集中性注意障礙第三十九頁，共八十二頁。編輯ppt記憶(jìyì)障礙第四十頁，共八十二頁。編輯ppt記憶(jìyì)和記憶(jìyì)障礙記憶人腦對(duì)過去經(jīng)歷和發(fā)生過的事物的重現(xiàn)，包括識(shí)記、保持、再認(rèn)與回憶的過程。記憶是人腦對(duì)以往經(jīng)歷事物經(jīng)分類、概括、對(duì)比、聯(lián)系(liánxì)等加工后的再現(xiàn)，故有部分或完全性失真或錯(cuò)誤。遺忘：對(duì)既往感知的事物不能回憶。第四十一頁，共八十二頁。編輯ppt記憶(jìyì)和記憶(jìyì)障礙按回憶時(shí)間的長(zhǎng)短將記憶分為以下3種瞬時(shí)記憶：感覺記憶，這種記憶是指作用于人們的剌激停止后，剌激信息在感覺通道內(nèi)的短暫保留。信息的保存時(shí)間很短，一般在0、25～2秒之間。瞬時(shí)記憶的內(nèi)容只有經(jīng)過注意才能被意識(shí)到，進(jìn)入短時(shí)記憶。近事記憶：短時(shí)記憶，是指外界刺激以極短的時(shí)間一次呈現(xiàn)后，保持時(shí)間在1分鐘以內(nèi)或是幾分鐘的的記憶。短時(shí)記憶的信息經(jīng)過復(fù)述，定時(shí)復(fù)習(xí)，就都可以轉(zhuǎn)入長(zhǎng)時(shí)記憶系統(tǒng)。

遠(yuǎn)事記憶：長(zhǎng)時(shí)記憶，是指永久性的信息存貯，一般能保持多年甚至(shènzhì)終身。記憶和遺忘是伴隨的，遺忘有時(shí)間規(guī)律和選擇性。新近識(shí)記的材料遺忘最快，逐漸發(fā)展到遠(yuǎn)事遺忘，曾經(jīng)引起高度注意的事情較難忘記。第四十二頁，共八十二頁。編輯ppt記憶(jìyì)和記憶(jìyì)障礙記憶(jìyì)增強(qiáng)：是一種病理的記憶障礙，表現(xiàn)為病前不能夠并且不重要的事情都回憶起來。見于躁狂發(fā)作或偏執(zhí)狀態(tài)。

記憶減退：記憶過程全面的功能減退，最常見于腦器質(zhì)性精神障礙如癡呆患者，也可見于正常老年人。第四十三頁，共八十二頁。編輯ppt記憶(jìyì)和記憶(jìyì)障礙遺忘順行性遺忘：即回憶不起在疾病(jíbìng)發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件。遺忘的時(shí)間和疾病(jíbìng)同時(shí)開始。見于腦震蕩、腦挫傷。逆行性遺忘：即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件。遺忘可能是完全的或部分的，但大多只涉及較短的一段時(shí)間。多見于腦卒中、腦外傷。進(jìn)行性遺忘：主要見于老年癡呆癥。其影響較大的不是直接的識(shí)記和保存，而是再認(rèn)和回憶，即病人除有遺忘外，同時(shí)伴有日益加重的癡呆和淡漠。心因性遺忘：心因性遺忘具有選擇性遺忘的特點(diǎn)，即所遺忘的事情選擇性地限于痛苦經(jīng)歷或可能引起心理痛苦的事情。多在重大心理應(yīng)激后發(fā)生，可見于急性應(yīng)激障礙。第四十四頁，共八十二頁。編輯ppt記憶(jìyì)和記憶(jìyì)障礙錯(cuò)構(gòu)：是指患者在回憶往事時(shí)，?；煜虑榘l(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和情節(jié)，張冠李戴，如把過去可能在生活過程中確曾經(jīng)歷過、然而在他所指的那段時(shí)間里卻從未發(fā)生過的事情,錯(cuò)誤地當(dāng)作該時(shí)發(fā)生的真實(shí)事件來訴說,并且不自覺地固執(zhí)地加以歪曲和渲染。酒精中毒性精神病、智力障礙、腦器質(zhì)性精神病和外傷性癡呆等患者常有這種記憶障礙。

虛構(gòu)：是指要求患者回憶往事時(shí)，他總以虛構(gòu)的內(nèi)容來填補(bǔ)記憶中的空白，或掩蓋自己記憶的缺陷?；颊咴谡?wù)撨@些“親身經(jīng)歷”時(shí)，似乎真有其事。患者往往立即忘記其生活中確曾有過的經(jīng)歷，就連自己虛構(gòu)的情節(jié)，也不能在記憶中有所保持(bǎochí)，當(dāng)要他重述時(shí)，內(nèi)容也會(huì)有所改變。多見于酒精中毒性精神病、外傷性和中毒性精神病以及麻痹性癡呆，也可見于精神分裂癥。

潛隱記憶：又稱歪曲記憶?；颊邔e人的經(jīng)歷或者自己曾經(jīng)的所見所聞回憶成自己的親身經(jīng)歷或者將本人的真實(shí)經(jīng)歷回憶成自己所見所聞的別人經(jīng)歷。第四十五頁，共八十二頁。編輯ppt智能(zhìnénɡ)障礙第四十六頁，共八十二頁。編輯ppt智能(zhìnénɡ)和智能(zhìnénɡ)障礙智能（智力）：

指人們認(rèn)識(shí)客觀事物而獲得知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，并運(yùn)用這些知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來解決新問題，形成新概念的能力。智能障礙（智力低下）：是指智力明顯落后于同齡正常人群智力水平，即智力商數(shù)為70分以下(yǐxià)，同時(shí)伴有適應(yīng)能力缺陷。第四十七頁，共八十二頁。編輯ppt智能障礙(zhàngài)種類精神發(fā)育遲滯：主要是病人在胎兒期、出生時(shí)或嬰兒時(shí)期，大腦的發(fā)育過程由于遺傳、感染、中毒、頭部創(chuàng)傷、內(nèi)分泌異常或缺氧等因素而受到阻礙，以致大腦發(fā)育不良，或受到阻滯，使智能的發(fā)育停留在一定的階段。癡呆：指大腦結(jié)構(gòu)的彌散性損害使患者在意識(shí)清晰的背景上出現(xiàn)持久的全面智能減退。它是指病人的大腦發(fā)育已基本成熟，智能也發(fā)育正常(zhèngcháng)，但以后由于各種有害因素引起大腦器質(zhì)性損害，使已獲得的知識(shí)重新喪失。第四十八頁，共八十二頁。編輯ppt假性癡呆概念：由于強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷而引起的一些類似癡呆的表現(xiàn)。這類“癡呆”大都是伴隨意識(shí)障礙而出現(xiàn)的暫時(shí)性腦機(jī)能障礙，并非真正智能缺損。它常突然發(fā)生，也可突然消失，一般持續(xù)時(shí)間短。但表現(xiàn)智能缺損的程度卻往往比真性癡呆還嚴(yán)重，且智能障礙也先后不一致。如患者對(duì)簡(jiǎn)單問題(wèntí)不能正確回答，但對(duì)復(fù)雜問題(wèntí)反而可正確回答。主要表現(xiàn)形式癔病性假性癡呆:癔癥及反應(yīng)性精神障礙多見。心因性假性癡呆（剛?cè)麪柧C合征）：

多見于拘禁性精神障礙及癔癥。童樣癡呆:多見于癔癥。第四十九頁，共八十二頁。編輯ppt情感(qínggǎn)障礙第五十頁，共八十二頁。編輯ppt情感(qínggǎn)障礙情緒：指與機(jī)體生理活動(dòng)相

聯(lián)系的，伴有明顯自主神經(jīng)

反應(yīng)的，較初級(jí)的內(nèi)心體驗(yàn)。情感：與社會(huì)心理活動(dòng)相聯(lián)系的高級(jí)內(nèi)心體驗(yàn)。如自尊心、責(zé)任感，審美感、道德感、親情感等。心境：指較為持久但強(qiáng)度不太大，對(duì)起因自覺程度不高的情緒狀態(tài)。激情：突然發(fā)生的猛烈(měngliè)爆發(fā)而短暫的情緒狀態(tài)，又稱激情發(fā)作。第五十一頁，共八十二頁。編輯ppt情感(qínggǎn)障礙如何判斷有情感障礙情感反應(yīng)能否與周圍人接受交流；情感反應(yīng)能否使當(dāng)事人覺察和糾正(jiūzhèng)；情感反應(yīng)的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間與刺激是否一致；情感反應(yīng)形式與誘發(fā)因素是否協(xié)調(diào)；內(nèi)心體驗(yàn)與外部表情是否一致；第五十二頁，共八十二頁。編輯ppt情感(qínggǎn)障礙情感(qínggǎn)性質(zhì)的障礙情感(qínggǎn)波動(dòng)性的障礙情感協(xié)調(diào)性的障礙第五十三頁，共八十二頁。編輯ppt情感性質(zhì)(xìngzhì)的障礙情感高漲：情感活動(dòng)顯著增強(qiáng)，表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快(qīnɡsōnɡyúkuài)、興高彩烈、洋洋自得。情感低落:這是負(fù)性情感增強(qiáng)的表現(xiàn)。病人情緒低沉，重則憂郁沮喪，悲觀絕望甚至出現(xiàn)(chūxiàn)自殺觀念和自殺企圖。第五十四頁，共八十二頁。編輯ppt情感(qínggǎn)性質(zhì)的障礙欣快：一般是指在器質(zhì)性精神病時(shí)出現(xiàn)的快樂心情。雖然病人經(jīng)常笑哈哈的，也有似乎十分滿意和幸福愉快的體驗(yàn)，但其面部給人以呆傻、愚蠢的感覺。同時(shí)病人自己也說不清高興的原因，而且表現(xiàn)的內(nèi)容也比較單調(diào)刻板，因而難以引起正常人的共鳴。焦慮：無端(wúduān)地?fù)?dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境?？謶郑褐该媾R具體不利或危險(xiǎn)的處境時(shí)出現(xiàn)的焦慮反應(yīng)，如怕臟、怕感染、怕尖銳物品、怕空曠的廣場(chǎng)、怕死亡等等，伴有回避行為。第五十五頁，共八十二頁。編輯ppt情感(qínggǎn)波動(dòng)性的障礙易激惹：這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感障礙。病人一遇到(yùdào)刺激或不愉快的情況，既使極為輕微，也很容易產(chǎn)生一些劇烈的情感反應(yīng)。病人極易生氣、激動(dòng)、憤怒大發(fā)雷霆，與人爭(zhēng)吵不已。

情感脆弱：病人的情感容易引起波動(dòng)，反應(yīng)也迅速，有時(shí)也較強(qiáng)烈，常因無關(guān)重要的事件而感到得傷心流淚或興奮激動(dòng)，無法克制。

情感淡漠：病人對(duì)外界任何刺激均缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)，即使一般能引起的極大悲傷或高度愉快的事件，如生離死別、久別重逢等也泰然處之，無動(dòng)于衷。面部表情冷淡呆板。內(nèi)心體驗(yàn)極為貧乏或竟缺如，與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系。

病理性激情：這是一類突然發(fā)作、非常強(qiáng)烈但又較短暫的情感障礙。一般地說，病人既不能意識(shí)到由此產(chǎn)生的沖動(dòng)行為的后果，也不能對(duì)其發(fā)作加以控制。這種行為往往表現(xiàn)為殘酷的暴行，以致嚴(yán)重地傷害別人。事后可能出現(xiàn)遺忘。

情感麻木：因十分強(qiáng)烈的精神刺激所引起的短暫而深度的情感抑制。

第五十六頁，共八十二頁。編輯ppt情感(qínggǎn)協(xié)調(diào)性的障礙情感倒錯(cuò)：指病人的情感反應(yīng)與內(nèi)心體驗(yàn)（認(rèn)識(shí)過程）之間喪失協(xié)調(diào)性。情感幼稚：指情感反應(yīng)退化到童年時(shí)代水平，容易受直覺和本能活動(dòng)的影響。矛盾情感：同一病人對(duì)同一件事情(shìqing)同時(shí)產(chǎn)生兩種相反的、互相矛盾的情感體驗(yàn)。

強(qiáng)制性哭笑：病人在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制或帶有強(qiáng)制性的哭或笑。表情呈現(xiàn)為一種奇特的、愚蠢的、與其情感內(nèi)容完全不相符合的面部表情。病人既缺乏任何的內(nèi)心體驗(yàn)，也說不出為什么這樣哭和笑。腦器質(zhì)性精神病例中常見。第五十七頁，共八十二頁。編輯ppt意志(yìzhì)行為障礙第五十八頁，共八十二頁。編輯ppt意志(yìzhì)行為障礙意志障礙(zhàngài)

意志增強(qiáng)：指病理性的意志活動(dòng)增多，常與其它精神癥狀聯(lián)系在一起。如一個(gè)嫉妒妄想的病人長(zhǎng)期對(duì)配偶進(jìn)行跟蹤監(jiān)視，表現(xiàn)出極大的頑固性意志減退：患者意志活動(dòng)明顯減少，興趣缺乏，動(dòng)機(jī)不足，意志消沉，感到做什么事都困難重重。見于抑郁癥。意志缺乏：缺乏生活的動(dòng)機(jī)和目標(biāo)，對(duì)任何事都無欲無求，甚至沒有本能要求。病人對(duì)此不能自覺，多見于精神分裂癥晚期精神衰退時(shí)及癡呆。矛盾意向：病人對(duì)同一事物同時(shí)產(chǎn)生相互矛盾的意志活動(dòng)，病人對(duì)此毫無自覺，不能意識(shí)到之間的矛盾，因而從不自動(dòng)的更正。易暗示性：指自身缺乏主觀意向，思想和行為易受別人的言行影響。第五十九頁，共八十二頁。編輯ppt動(dòng)作(dòngzuò)行為障礙精神(jīngshén)運(yùn)動(dòng)性興奮精神(jīngshén)運(yùn)動(dòng)性抑制特殊行為癥狀第六十頁，共八十二頁。編輯ppt動(dòng)作(dòngzuò)行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性興奮指整個(gè)精神活動(dòng)的增強(qiáng)，言語和行為普遍增多和興奮。協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮：指動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)相一致，可以理解。躁狂性興奮不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮：指動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)缺乏(quēfá)一致性，讓人難以以理解。青春性興奮緊張性興奮器質(zhì)性興奮第六十一頁，共八十二頁。編輯ppt動(dòng)作(dòngzuò)行為障礙精神運(yùn)動(dòng)性抑制：表現(xiàn)為整個(gè)精神活動(dòng)的降低，言語和行為普遍減少和抑制木僵：緊張性木僵、心因性木僵、抑郁性木僵、器質(zhì)性木僵蠟樣屈曲(qūqǔ)

違拗癥主動(dòng)性違拗被動(dòng)性違拗緘默癥第六十二頁，共八十二頁。編輯ppt動(dòng)作(dòngzuò)行為障礙特殊行為癥狀(zhèngzhuàng)強(qiáng)迫動(dòng)作：反復(fù)出現(xiàn)的、刻板的儀式動(dòng)作，患者明知不合理，但又不得不做。自殺和自傷拒食異食癥第六十三頁，共八十二頁。編輯ppt意識(shí)(yìshí)障礙第六十四頁，共八十二頁。編輯ppt意識(shí)(yìshí)和意識(shí)(yìshí)障礙意識(shí)：指人們對(duì)自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語及行動(dòng)(xíngdòng)來表達(dá)。意識(shí)障礙環(huán)境意識(shí)障礙意識(shí)清晰度下降意識(shí)內(nèi)容改變意識(shí)范圍改變自我意識(shí)障礙定向力:指一個(gè)人對(duì)周圍環(huán)境以及對(duì)自身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力周圍環(huán)境-時(shí)間、地點(diǎn)、人物自身狀態(tài)-自己的姓名、年齡、職業(yè)定向障礙是臨床上判斷患者有無意識(shí)障礙的重要指標(biāo)第六十五頁，共八十二頁。編輯ppt環(huán)境意識(shí)(yìshí)障礙以意識(shí)清晰度降低為主的意識(shí)障礙嗜睡狀態(tài)：病人的各種心理活動(dòng)反應(yīng)遲鈍。在安靜環(huán)境下常處于嗜睡的狀態(tài)，呼叫或推動(dòng)病人肢體病人可立即清醒，并能進(jìn)行簡(jiǎn)單而正確的交談，或做一些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，當(dāng)刺激消失，即刻復(fù)睡。此時(shí)吞咽、瞳孔、角膜反射均存在。意識(shí)混濁狀態(tài)：指病人對(duì)外界刺激的閾限明顯增高，語言反應(yīng)接近消失。痛覺反應(yīng)遲鈍，明顯的定向障礙，生理反射尚存在?？沙霈F(xiàn)一些原始動(dòng)作如舔唇、伸舌、強(qiáng)握、吸吮等?；杷癄顟B(tài)：指病人意識(shí)清晰度顯著下降，呼之不應(yīng)和推動(dòng)病人肢體不能引起反應(yīng)，隨意動(dòng)作消失。在強(qiáng)烈疼痛刺激下，可引起防御反射。（如用手指壓迫病人眶上緣內(nèi)側(cè)時(shí)，或針刺病人手足）還可見深反射亢進(jìn)，震顫及不自主運(yùn)動(dòng)，角膜、睫毛等反射減弱，但吞咽和對(duì)光反射仍存在。昏迷狀態(tài)：指病人的意識(shí)完全喪失(sàngshī)，無自發(fā)運(yùn)動(dòng)，對(duì)任何刺激都不產(chǎn)生反應(yīng)。各種反射消失（吞咽、角膜、防御、對(duì)光、腱反射）。第六十六頁，共八十二頁。編輯ppt環(huán)境意識(shí)(yìshí)障礙以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙譫妄狀態(tài)：指病人不僅意識(shí)清晰度水平降低，還有記憶障礙和時(shí)間、地點(diǎn)及自我定向障礙，同時(shí)伴有大量的錯(cuò)覺和幻覺（視）及不協(xié)調(diào)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，表現(xiàn)緊張、恐懼或興奮不安，行為沖動(dòng)，雜亂無章。多在夜間加重。意識(shí)恢復(fù)后，病人對(duì)病中經(jīng)過可能部分回憶，也可完全遺忘。見于感染和中毒性精神障礙。夢(mèng)樣狀態(tài)：患者意識(shí)清晰度降低，有夢(mèng)境及幻想體驗(yàn)，常成為夢(mèng)境遭遇的直接參加者，其內(nèi)容形象模糊不清，以假性幻覺為主，對(duì)外界刺激反應(yīng)遲鈍或不起反應(yīng)，與周圍環(huán)境缺乏聯(lián)系，患者可有夢(mèng)囈一樣自語，偶爾(ǒuěr)可出現(xiàn)興奮不安。意識(shí)恢復(fù)后對(duì)幻覺內(nèi)容能部分回憶，見于癲癇、感染和中毒性精神障礙。第六十七頁，共八十二頁。編輯ppt環(huán)境意識(shí)(yìshí)障礙以意識(shí)范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙朦朧狀態(tài)：指病人的意識(shí)范圍的縮小或狹窄，同時(shí)伴有意識(shí)清晰度水平的降低。僅能對(duì)一定范圍內(nèi)的刺激做出正常感知和反應(yīng)。對(duì)此范圍外的事物則出現(xiàn)定向力障礙、片段的幻覺、錯(cuò)覺和妄想，并可在幻覺、妄想的支配下產(chǎn)生攻擊或危害周圍人的行為。朦朧狀態(tài)呈發(fā)作性的，常突然產(chǎn)生，突然終止。持續(xù)時(shí)間可由數(shù)分鐘至數(shù)天。發(fā)作后一般多陷入深睡眠(shuìmián)，意識(shí)恢復(fù)后多不能回憶。多見于癲癇性精神障礙、顱腦損傷、感染中毒以及軀體疾病、癔癥、反應(yīng)性精神病。第六十八頁，共八十二頁。編輯ppt自我意識(shí)(zìwǒyìshí)障礙自我意識(shí)是對(duì)自己身心活動(dòng)的覺察，即自己對(duì)自己的認(rèn)識(shí)，具體包括(bāokuò)認(rèn)識(shí)自己的生理狀況（如身高、體重、體態(tài)等）心理特征（如興趣、能力、氣質(zhì)、性格等）自己與他人的關(guān)系（如自己與周圍人們相處的關(guān)系，自己在集體中的位置與作用等）第六十九頁，共八十二頁。編輯ppt自我意識(shí)(zìwǒyìshí)障礙自我意識(shí)主要包括以下幾部分存在意識(shí):是指人能夠?qū)ψ陨淼拇嬖谟幸粋€(gè)現(xiàn)實(shí)而又確切的體會(huì)，而不是虛無不實(shí)的。能動(dòng)性意識(shí):是指人能夠意識(shí)到自己的精神活動(dòng)是受其本人而不是受他人的支配和控制。統(tǒng)一性意識(shí):是指人能夠意識(shí)到在不同的時(shí)間內(nèi)，自己是同一個(gè)人，同一個(gè)“我”，而不是在不同時(shí)間內(nèi)成為兩個(gè)或兩個(gè)以上的“我”。界限(jièxiàn)意識(shí)：是指意識(shí)到自己和他人或事物之間，存在著一定的界限，并且體驗(yàn)到自己和他人或他物之間都是相互獨(dú)立存在的不同個(gè)體。第七十頁，共八十二頁。編輯ppt自我意識(shí)(zìwǒyìshí)障礙雙重人格:是指同一個(gè)人在不同的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生兩種完全不同的內(nèi)心體驗(yàn)，表現(xiàn)出兩種不同的性格，即兩種不同的人格在同一個(gè)人身上先后交替出現(xiàn)。當(dāng)一種人格占優(yōu)勢(shì)時(shí)，另一種人格特點(diǎn)就完全被排除在他的意識(shí)之外。當(dāng)同一個(gè)人先后現(xiàn)出兩種以上的人格特點(diǎn)時(shí)則稱為多重人格。見于癔癥和精神分裂癥。人格解體:病人喪失了對(duì)自身行為(xíngwéi)的現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)，覺得自己正在發(fā)生改變，已不是原來的自己。病人覺得自己是空虛的，不屬于自己的，是不真實(shí)的或自己已不復(fù)存在。如感到世界變得不真實(shí)和不存在，則為現(xiàn)實(shí)解體。人格解體多和虛無妄想有聯(lián)系?？梢娪谏窠?jīng)癥，抑郁癥或精神分裂癥。自我界限障礙：思維被洞悉、被控制感第七十一頁，共八十二頁。編輯ppt自我意識(shí)(zìwǒyìshí)障礙自知力缺乏：自知力也稱內(nèi)省力。是指病人對(duì)自身主觀狀態(tài)或精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力。也是能否正確分析判斷并指出既往與現(xiàn)在的自身狀態(tài)和內(nèi)心體驗(yàn)有何異同、自身有無精神疾病的能力。判斷病人自知力是否完整應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①能否充分認(rèn)識(shí)到自己已患了疾病。②能否體驗(yàn)或覺察到自己所患疾病系屬于精神疾病。③能否辨認(rèn)自己的表現(xiàn)或體驗(yàn)?zāi)男┦钦５模男┦遣徽５幕蚍闯５?。④是否承認(rèn)自己有病還能主動(dòng)求醫(yī)，迫切要求治療，并給予積極配合。神經(jīng)癥