腮腺癌精準放療靶區(qū)勾畫課件

61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。馮梅教授腮腺癌精準放療靶區(qū)勾畫共39頁馮梅教授腮腺癌精準放療靶區(qū)勾畫共39頁61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。馮梅教授腮腺癌精準放療靶區(qū)勾畫共39頁腮腺癌精準放療靶區(qū)勾畫馮梅教授背景涎腺腫瘤發(fā)病率為1-310萬,占頭頸部腫瘤5-6%耳通·大涎腺包括腮腺,下頜下腺和舌下腺胭腺腫瘤發(fā)病率最高,良性腫瘤絕大多數(shù),惡性腫瘤不足20%CRTOG化學是初中二年級才開始學習的一門理科學科。初中化學內(nèi)容不多，難度不大，但還是有些同學感覺難學。初中化學教學的目的是使學生牢固地、系統(tǒng)地掌握一些基礎(chǔ)的化學知識和技能，初步了解其在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、科學研究和日常生活中的應用。教學內(nèi)容總的特點是繁雜、零散、難記易忘。很多初中化學學的不好的同學，總感覺所學內(nèi)容似乎無規(guī)律可循。嚴重影響了學習的興趣和積極性。所以上好初中化學是非常重要的，它能激發(fā)學生的學習興趣，調(diào)動學生學習的主動性，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和解決問題的能力。一、著力添設新實驗，以激發(fā)學生的學習興趣化學是一門以實驗為基礎(chǔ)的自然學科，做好實驗是激發(fā)學生學習興趣的關(guān)鍵所在。如何上好實驗課呢？除做好課文中實驗外，教師還應努力添設一些具有興趣的實驗，如上《緒言》內(nèi)容時，我們除了完美地完成了書中的四個實驗，還可添做如下興趣實驗：魔棒點燈、燒不壞的手帕、雞蛋“跳舞”、出示了“水中花園”、“銅樹”等實物。這些生動直觀的實驗現(xiàn)象給學生留下了一個個懸念，情緒高漲，興致盎然，給學生一個深刻印象是學習化學真有趣。二、著力將反思性教學運用于教學實踐中，以解決課堂中“吃不飽”和“吃不了”現(xiàn)象古人曰：三思而后行。近年來，教育界卻有人提出行而后三思，就是反思性的體現(xiàn)。我國學者熊川武教授認為：“反思性教學”是教學主體借助行動研究不斷探究與解決自身和教學目的以及教學工具等方面問題，將“學會教學”與“學會學習”統(tǒng)一起來，努力提升教學實踐合理性，使自己成為學者型教師的過程。課堂教學中最常見的問題是教師在課堂教學情境中所使用的教學方法和學生的實際接受能力存在差異，具體表現(xiàn)為學生“吃不飽”和“吃不了”。例如初中化學“分子和原子”這一章，有的學生掌握得很好，有的學生就是無法理解微觀物質(zhì)里分子、原子的概念、性質(zhì)及相互關(guān)系等。如何使這種“吃不飽”和“吃不了”現(xiàn)象得以緩解，需要教師細心體會，對自己的教學活動進行有意識、自覺的檢查、審視和評價，對自己的教學過程、教學方法、學生的參與程度等諸方法及時保持有意識的反省。我們每位教師應該做到：教學前，備好每一堂課，預測學生在某一教學內(nèi)容可能會遇到的問題。例如，第二章在講物質(zhì)分類時，可能將“混合物”和“純凈物”、“混合物”和“化合物”、“純凈物”和“單質(zhì)”混淆，在講“混合物”有可能是同種元素組成時，學生在理解上又會存在困難。在講第七章時，學生將會把“飽和溶液”與“濃溶液”、“不飽和溶液”與“稀溶液”混淆。在講第四章質(zhì)量守恒定律時，學生可能會將質(zhì)量守恒定律描述為“反應前各物質(zhì)的質(zhì)量總和等于反應后各物質(zhì)的質(zhì)量總和”等。教學中，教師更應做好各方面的反思，如課堂中當出現(xiàn)意想不到的障礙和意想不到的爭議，你反思如何處理，當提問學習能力較弱的學生，該生不能按計劃時間回答問題時，你將反思如何調(diào)整原來的教學設計，當學生在課堂中討論某一問題時，思維異常活躍，如要讓學生繼續(xù)討論下去卻不能完成預定教學任務，針對這種情況，你應該反思如何進行有效調(diào)控。教學后，教師應對自己的教學觀念、教學行為和學生的表現(xiàn)以及教學的成功與失敗進行反思。例如：當學生在學習《分子和原子》這一章時，當課堂氣氛較沉悶，你又將反思如何進行有效的調(diào)控，當教學環(huán)節(jié)沒有按計劃施行，你將反思其原因，當教學過程中出現(xiàn)了令你驚喜的“亮點”環(huán)節(jié)，將反思其產(chǎn)生的原因。三、著力將課堂開放化，培養(yǎng)學生接受新事物的能力和勇于攀登科學的精神由于傳統(tǒng)教學指把學生的思維緊緊束縛在課堂中，教師往往是牽著學生的鼻子轉(zhuǎn)，不利于學生思維的發(fā)展，而開放性教學大大擴大了學生視野，充分調(diào)動了學生積極性，更重要的是培養(yǎng)了學生的創(chuàng)造性思維，例如在學完氧氣的實驗制法后教師可將如下事例應用于教學中。例：隨著我國航天科技水平的發(fā)展，探測火星已成為我國航天科技發(fā)展的遠景目標，但要把人類送上火星，還有許多航天技術(shù)需要解決。如：如何提供在往返路程中，宇航員呼吸所需要的氧氣和消除呼吸過程產(chǎn)生的CO2就是一個值得研究的問題。已知目前的飛船飛往火星來回需要兩年的時間，如果在飛船發(fā)射時攜帶全部所需的氧氣，則數(shù)量很大，將大大提高發(fā)射的成本和難度，有人提出在飛船上供氧的兩個方案：⑴通過太陽能電池產(chǎn)生的電流來電解水⑵通過下列化學反應制氧氣：從減輕飛船發(fā)射重量和消除呼吸過程中產(chǎn)生的CO2的角度請你評價這兩個方案最主要的優(yōu)缺點。也有科學家提出研究使宇航員人工冬眠的技術(shù)或加快飛船速度，縮短航行時間來減少氧氣的攜帶量，你是否有較好的方案？你提出該方案的理由是什么？此例就把學生的思維引到尖端科學領(lǐng)域中，而學生對這一領(lǐng)域異常感興趣，思維異?；钴S，課堂氣氛異常濃厚，充分調(diào)動了學生的積極性，大力開創(chuàng)了學生對新事物探索和創(chuàng)新的能力。除以上提出的注意問題，還有很多問題值得每位教育工作者關(guān)注。隨著新課改的提出，教師的教學方法不斷地呈現(xiàn)多樣化的趨勢，而新課改中初中化學要以提高學生的科學素養(yǎng)為主旨，激發(fā)學生學習化學的興趣，引導學生認識化學在促進社會發(fā)展和提高人類生活質(zhì)量方面的重要作用，通過化學學習培養(yǎng)學生的合作精神和社會責任感。在注重培養(yǎng)初中學生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力的現(xiàn)代化社會，初中化學教學是整個初中課程教學體系中的重要組成部分。因此，為達到此教育目標，如何提高初中化學課堂教學的有效性也成為了化學教育者們不斷探討和學習的重要課題，結(jié)合本人的課堂教學實踐，提出了以下幾點體會。一、提高課堂講授有效性，激發(fā)學生學習化學的興趣教師通過系統(tǒng)性的講授使學生能用最少的時間獲取最大量的知識，極大地提高學習的效率，教師的講授語言需要直觀性和幽默性，授課內(nèi)容要簡明化和系統(tǒng)化。充分的利用教學資源、演示趣味的實驗和先進的多媒體設備，在講授的過程中，以教師為主導，調(diào)動學生們學習化學的主體作用，激發(fā)學生的學習興趣，也是提高課堂講授有效性的重要手段。教師可以通過創(chuàng)設精彩的課堂引入，先聲奪人，激發(fā)學生的興趣。一個新穎精致的開頭，會給學生留下難以忘懷的印象，創(chuàng)造一個良好的氛圍，吸引學生迅速進入本堂課的情景之中，掀起學生積極情感的浪潮，激發(fā)學生的學習興趣；并且從聯(lián)系生活入手，學以致用，誘發(fā)學習興趣。心理學研究表明，學習內(nèi)容與學生熟悉的生活背景越貼近，學生自覺接納知識的程度就越高，在教學中，教師必須從學生已有的生活經(jīng)驗出發(fā)，找準學習內(nèi)容與生活實際的切合點，把學生熟悉的題材引入課堂教學中，使學生體驗到化學與日常生活密切的聯(lián)系。興趣是學生主動學習化學知識的內(nèi)在動力，教師在教學內(nèi)容的設計和課堂教學過程中要通過奧秘無窮、豐富多彩的化學實驗現(xiàn)象和富有感染力的教學活動，激起學生的好奇心，使他們對化學產(chǎn)生興趣，將智力因素和非智力因素有機結(jié)合，培養(yǎng)和發(fā)展學生的豐富想象力，活躍學生思維，誘發(fā)創(chuàng)造思維潛能。在講授的過程中調(diào)動學生們的學習興趣，喚起學生們的學習熱情，是提高課堂講授有效性的重要因素。二、提高教學方式有效性，挖掘?qū)W生自主、探究、合作學習的能力初中新課程提倡學生要進行自主、探究、合作學習，幫助學生形成終身學習的意識和能力。這些學習方式代表了現(xiàn)代教學系統(tǒng)未來發(fā)展的方向，是有效教學的重要手段之一。提高化學課堂中教學方式有效性，第一要引導學生進行有效合作學習，教師是合作學習的策劃者和組織者，通過選擇適合合作學習的內(nèi)容和時機，有效地指導學生合作學習的方法，建立和諧的合作小組并及時公正評價合作學習的效果，精心設計教學過程，以集體授課為基礎(chǔ)，合作學習小組活動為主體形式，合作學習才能真正的發(fā)揮其實效。第二引導學生進行有效自主探究學習，教師要激發(fā)學生的內(nèi)在動機，做好科學探究的“啟蒙”，在教學方式上巧妙創(chuàng)設問題情景，合理地指導，啟發(fā)學生提出有價值的問題，激勵學生的自主探究能力，要以學生的發(fā)展為本，要動心、要用心，才能有更大的突破和發(fā)展空間。三、提高實驗教學有效性，培養(yǎng)學生的自主創(chuàng)新能力實驗是化學學科的重要特點之一，是培養(yǎng)學生自主探究能力的重要手段。化學實驗對于學生掌握化學基本操作、掌握化學知識、形成多種能力具有特別重要的意義。在課堂上教師充分利用實驗教學激發(fā)學生學習動機，培養(yǎng)學生自主探究能力，利用實驗教學讓學生體驗過程與方法，有利于學生三維目標的達成，在實驗教學中，因材施教，拓寬實驗思路，使化學實驗更具有趣味性、探索性和綜合性，以滿足學生動手、動腦、求新的心理特點，支持學生在實驗中萌發(fā)的創(chuàng)新意識，鼓勵他們?nèi)ヌ骄渴挛锏谋举|(zhì)，從而提高教學有效性，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新能力?；瘜W課堂演示實驗是整個化學課堂教學的重要部分,在教學中具有重要的意義。教師通過課堂上的演示實驗,指導學生進行觀察和分析實驗現(xiàn)象得出正確結(jié)論,培養(yǎng)了學生的觀察能力和思維能力,且對學生的實驗技能也起著示范作用。為了提高演示實驗的趣味性，在新課前,教師需要設計一兩個富有啟發(fā)性的實驗,利用出現(xiàn)的奇妙現(xiàn)象,引導學生思考,使學生產(chǎn)生激奮、高昂的學習興趣。為了提高學生自主創(chuàng)新能力，需要教師變演示實驗為學生設計性實驗，由學生自行設計實驗過程，使之變?yōu)樘骄啃浴⒃O計性、科研性的實驗。教學中我們可以安排學生自擬實驗方案，自主詳細設計實驗操作過程，老師可以和學生一起討論、評價實驗。學生在實驗中，獨立探索、研究，提高了他們的實驗設計能力和動手能力，通過解決實驗中出現(xiàn)疑難問題，提高了學生獨立實驗和學習的能力。設計性或探究性實驗，不僅要求學生掌握一定的化學知識和實驗技能，還要求他們靈活地、創(chuàng)造性地綜合運用這些知識和技能，設計性和探究性實驗可以激發(fā)學生的創(chuàng)新欲望，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。四、結(jié)束語隨著新課改教學目標的不斷深入，提高初中化學課堂教學有效性的課題將被不斷地深化和研究，通過本人的幾點教學實踐中的體會，希望可以引導更多的化學教育者們來不斷提高和完善初中化學教育，為教育者們提供更廣泛的思路。腮腺癌精準放療靶區(qū)勾畫馮梅教授背景涎腺腫瘤發(fā)病率為1-310萬,占頭頸部腫瘤5-6%耳通·大涎腺包括腮腺,下頜下腺和舌下腺胭腺腫瘤發(fā)病率最高,良性腫瘤絕大多數(shù),惡性腫瘤不足20%CRTOG病理類型涎腺腫瘤絕大多數(shù)來自于腺上皮,少數(shù)來源于中胚葉。·病理類型:粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺泡細胞癌、腺癌癌在多形性腺瘤中、鱗狀細胞癌等病理類型復雜,生物學行為不同,臨床表現(xiàn)和預后也各異。CRTTOG解剖基礎(chǔ)腮腺位于下頜升支和咬肌的外側(cè)面神經(jīng)將腮腺分為深葉和淺葉腮腺通過Stensen導管引流到上頜第二磨牙,再到達口腔·腮腺淋巴引流到腮腺內(nèi)和腮腺外淋巴結(jié),接著到患側(cè),Ⅲ,和川區(qū)淋巴引流區(qū)CRTTOG淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險低于頭頸部鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率隨著病理類型、腫瘤部位的不同而變化腺樣囊性癌和腺泡細胞癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低,腺樣囊性癌勺5-8%鱗癌、腺癌、涎腺導管癌易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移RTOG腮腙癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律根據(jù)T分期和病理類型進行分值計算1、T1=1;T2=2;T3-4=3;2、腺樣囊性癌/腺泡樣癌=1:粘液表皮樣癌=2:鱗癌/未分化癌=3淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率12%25%33%38%TerhaardCHJ,LubsenH,RaschCRNetal(2005)Theroleofradiotherapyinthetreatmentofmalignantsalivaryglandtumors.IntJRadiatOncolBiolPhys51:103-111c分期AJcc7thInasingleIpsilaterallymphnode,moreterallymphnodes,notmorethagreatestdimensionwithoutextraparenchymaldisease.Tumorinvadesskin.mandibleTumorimadesskullbuseand/orperpAnaemia的的你segionalyepnodes(Nmphnode.3anorlessingreatestIVRIVC:AnACancer(2010),publishedbyspangeCRTOG臺療原則·手術(shù):主要的治療手段·放療:術(shù)后,不可手術(shù)、復發(fā)回顧性研究(高危因素)缺乏RCT研究化療:沒有證據(jù)cRTo←治療原則高危因紊:高級別,pT3-4,近切緣忉緣陽性,深葉受侵淋巴結(jié)陽性(≥2枚),神經(jīng)周圍受浸潤等·中子和離子治療可能取得更好的LC·近距離治療或術(shù)中放療可用于復發(fā)腫瘤CRTOGIntRadiatOncolBoPhys.2012Sep1:84(1):189.95.doc10,1016/),abp2011,11.045.Epub2012Feb11.Long-termoutcomesandqualityoflifeof186patientswithprimaryparotidcarcinomatreatedwithsurgeryandradiotherapyatthedanieldenHoedCancerCenter.Al-MemganiA,ysnRooiP,VerduinGM,MeeUNsCA,LevendagPC36primaryparotidcatreatedwithsurgeryandpostoperativeradiotherapy,ENIwasappliedtohighRisk,node-negativediseaseyearLRC,DFS,CSS,andOSwere89%,83%,