貧血的診斷課件

貧血的診斷

一、

貧血的標(biāo)準(zhǔn)二、

貧血的分類

1.病因?qū)W分類

2.形態(tài)學(xué)分類三、

診斷步驟

1.

確定貧血是否存在

2.明確貧血的性質(zhì)和病因

1)

臨床表現(xiàn)

2)

實(shí)驗(yàn)室檢查一、貧血的標(biāo)準(zhǔn)血紅蛋白值(Hb)紅細(xì)胞比積(Hct)成年男性<120g/L42.0%成年女性<110g/L37.0%妊娠<100g/L30.0%貧血的程度紅細(xì)胞數(shù)（×1012/L）

血紅蛋白(g/L）貧血程度3-490-120

輕度2-360-90

中度1-230-60

重度<1<30極重度

嬰兒RBC和Hb正常值隨年齡增長(zhǎng)兒童有顯著差異出生時(shí)RBC5-7×1012/L

Hb150-230g/L2-3個(gè)月有生理性貧血

RBC(3.0-3.9)×1012/LHb90-110g/L

隨后RBC和Hb又緩慢增加二、貧血的分類1.按病因分類病因臨床疾病紅細(xì)胞生成減少1．造血干細(xì)胞增生分化異常

再生障礙性貧血純紅細(xì)胞再生障礙性貧血骨髓增生異常綜合征甲狀腺功能減退癥腎衰竭時(shí)的貧血2．骨髓被異常組織浸潤(rùn)白血病骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌等骨髓纖維化惡性組織細(xì)胞病3．紅細(xì)胞成熟障礙1）DNA合成障礙巨幼細(xì)胞貧血2）Hb合成障礙缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞貧血紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷RBC膜異常（遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）RBC酶缺陷（葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏、丙酮酸激酶缺乏）Hb異常（血紅蛋白病-珠蛋白生成障礙性貧血）卟啉代謝異常（遺傳性紅細(xì)胞生成性卟啉病、紅細(xì)胞生成性原卟啉?。?．紅細(xì)胞外在因素免疫性溶血性貧血（自身免疫性、新生兒免疫性、血型不合輸血、藥物性）機(jī)械性溶血性貧血（人工心臟瓣膜、微血管病性、行軍性血紅蛋白尿）其他（化學(xué)、物理、生物因素及脾功能亢進(jìn)）失血急性失血后貧血慢性失血后貧血2.按細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類

類型MCV（fl）MCH(pg)MCHC（%）

常見疾病大細(xì)胞>100>3232-35

巨幼細(xì)胞貧血正常細(xì)胞80-10026-3232-35

再生障礙性貧血溶血性貧血急性失血后貧血小細(xì)胞<80<26<32

缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞貧血珠蛋白生成障礙三、貧血的診斷步驟1.確定貧血的存在血常規(guī)檢查可確定應(yīng)注意與以下情況鑒別:

區(qū)別其他原因所致的皮膚蒼白血液稀釋狀態(tài)血液濃縮區(qū)別其他原因所致的皮膚蒼白人體皮膚的顏色由許多因素決定：表皮的厚度皮膚色素的形成和含量皮膚毛細(xì)血管床的開放數(shù)量和程度Hb的含量和性質(zhì)高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥均可影響皮膚的顏色皮下組織液體的成分和數(shù)量血液稀釋狀態(tài)妊娠后期急性腎炎血容量增加，紅細(xì)胞、血紅蛋低蛋白血癥白被稀釋所致，人體內(nèi)總的紅右心衰竭細(xì)胞和血紅蛋白無減少血液濃縮嚴(yán)重脫水大面積燒傷2.確定貧血的性質(zhì)和病因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查特殊檢查

臨床表現(xiàn)年齡——自幼發(fā)病應(yīng)考慮為遺傳性性別——葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥：伴性不完全顯性遺傳（突變基因在X染色體上，男性>女性，男性缺陷者為半合子，女性純合子缺陷才表現(xiàn)）。籍貫——蠶豆?。褐饕娪陂L(zhǎng)江以南各省海洋性貧血：兩廣，四川等民族——Rh陰性者：漢族0.4%布依族9.3%苗族12.3%

胎兒血（+）→母親（-）↓產(chǎn)生抗Rh抗體家族史——遺傳性球形細(xì)胞增多癥病情經(jīng)過和癥狀（1）病程短、起病急：提示急性失血或急性溶血（2）嚴(yán)重貧血+特殊面容：海洋性貧血（3）中度↑進(jìn)行性貧血+出血+感染：AA（4）中度↑進(jìn)行性貧血+出血+肝脾、淋巴結(jié)腫大+骨痛：骨髓病性貧血（白血病、腫瘤轉(zhuǎn)移）（5）貧血+眼瞼浮腫+高血壓：慢性腎病（6）生育期婦女月經(jīng)量過多反復(fù)消化道出血缺鐵性貧血鉤蟲感染+反甲舌炎者（7）貧血+N癥狀（錐體束征共濟(jì)失調(diào)）：巨幼細(xì)胞貧血（8）貧血+食欲減退+消瘦+中上腹壓痛或包塊：胃癌（9）貧血+表情淡漠反應(yīng)遲鈍+皮膚頭發(fā)干燥：甲減治療及療效反應(yīng)缺鐵性貧血：要追查缺鐵的原因巨幼細(xì)胞性貧血：追查病因體格檢查一般檢查+皮膚粘膜、指甲、毛發(fā)、舌質(zhì)+肝脾、淋巴結(jié)+骨骼壓痛等實(shí)驗(yàn)室檢查

一般檢查（篩選實(shí)驗(yàn)）：血象：紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板測(cè)定全血減少——再生障礙性貧血、PNH、急性白血病白細(xì)胞數(shù)↑+幼稚細(xì)胞↑——急性白血病、骨髓病性貧血紅細(xì)胞壓積：計(jì)算MCV、MCHC網(wǎng)織紅細(xì)胞：溶貧—明顯增高，可達(dá)60-70%

再生障礙性貧血——減少缺鐵——先有網(wǎng)織紅細(xì)胞↑，然后血紅蛋白↑骨髓檢查：確立診斷：白血病、再生障礙性貧血、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、類脂質(zhì)沉積病、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血。支持診斷：溶血性貧血、ITP、MDS、脾亢。特殊檢查確定有無溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查確定溶血的病因的實(shí)驗(yàn)室檢查確定有無溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞破壞過多紅細(xì)胞壽命縮短紅細(xì)胞代償增生加速血清間接膽紅素↑RBC生存時(shí)間縮短骨髓中幼紅細(xì)胞增生尿尿膽原↑小球形紅細(xì)胞周圍血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞血清結(jié)合珠蛋白↓碎裂紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞↑血漿游離血紅蛋白X線示：

血紅蛋白尿含鐵血黃素尿血清結(jié)合珠蛋白↓顱骨、其他扁平骨甚至長(zhǎng)骨骨髓腔增大，骨皮質(zhì)變薄溶血性貧血的病因或類型的實(shí)驗(yàn)室診斷

紅細(xì)胞本身缺陷（膜異常）周圍血涂片鏡檢遺傳性球形細(xì)胞增多癥海洋性貧血酸溶血實(shí)驗(yàn)蔗糖溶血實(shí)驗(yàn)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)遺傳性球形細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞孵育脆性實(shí)驗(yàn)丙酮酸激酶缺乏輕型遺傳性球形細(xì)胞增多癥自身溶血實(shí)驗(yàn)遺傳性球形細(xì)胞增多癥

非球形Ⅰ型(G6PD缺乏)非球形Ⅱ型(丙酮酸激酶缺乏)紅細(xì)胞本身缺陷（酶異常）高鐵血紅蛋白還原實(shí)驗(yàn)G6PD缺乏變性珠蛋白小體生成實(shí)驗(yàn)G6PD缺乏酶活性直接測(cè)定G6PD缺乏丙酮酸激酶缺乏紅細(xì)胞本身缺陷（血紅蛋白異常）血紅蛋白電泳抗鹼血紅蛋白地中海貧血異常血紅蛋白病H包涵體生成實(shí)驗(yàn)異丙醇實(shí)驗(yàn)血紅蛋白H不穩(wěn)定血紅蛋白熱變性實(shí)驗(yàn)不穩(wěn)定血紅蛋白紅細(xì)胞本身缺陷（外在缺陷）抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)免疫性溶血性貧血冷熱溶血實(shí)驗(yàn)陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿冷凝集實(shí)驗(yàn)冷凝集素病后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)