社區(qū)醫(yī)學頭頸部檢查課件

主要內容頭部及其器官檢查1、頭部2、頭部器官（1）眼（2）耳（3）鼻（4）口（5）腮腺頸部檢查1、頸部外形2、頸部血管3、甲狀腺4、氣管下課啦頭部一、頭發(fā)、頭皮頭發(fā):顏色、疏密度、脫發(fā)等。頭皮:顏色、頭皮屑，有無頭癬、癤癰、外傷、血腫、疤痕。二、頭顱頭顱大小、外形、運動情況。頭顱大小以頭圍來衡量。測量頭圍：軟尺從眉間繞到顱后枕骨粗隆。頭顱異?；蚧危喝?、頭部運動異常1、頭部活動受限：見于頸椎疾患。2、頭部不隨意地顫動：見于帕金森病。3、與頸動脈搏動一致的點頭運動：稱Musset征，見于嚴重主動脈瓣關閉不全。

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一、頭發(fā)二、頭顱應注意其大小、外形和運動情況。

1．大小及形態(tài)頭圍。新生兒頭圍約34cm，2歲時48cm，18歲時，可達53cm或以上。（1）小顱：前囟過早閉合可引起小頭畸形，同時伴有智力發(fā)育障礙（癡呆癥）。（2）方顱：前額左右突出，頭頂平坦呈方顱畸形。見于小兒佝僂病、先天性梅毒。（3）巨顱：落日現(xiàn)象，見于腦積水。前囟隆起是顱內壓增高的表現(xiàn)，見于腦膜炎、顱內出血等；前囟凹陷見于脫水和極度消瘦；前囟遲閉、過大，見于佝僂病、先天性甲減。（4）眼內壓減低：眼球萎縮、脫水前囟凹陷見于脫水和極度消瘦；（2）口咽部臨床意義主動脈瓣關閉不全三尖瓣關閉不全Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及者；高血壓、甲亢及5、長顱：馬凡氏綜合征、肢端肥大癥（1）小顱：前囟過早閉合可引起小頭畸形，同時伴有智力發(fā)育障礙（癡呆癥）。3、腮腺腫瘤1、耳廓：扁挑體位置及其腫大分度圖解瞼結膜（3）眼瞼閉合障礙：雙側見于甲亢，瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直徑2—5mm。（3）結膜發(fā)黃：黃疸；頭部器官（1）眼

（2）耳

（3）鼻

（4）口

（5）腮腺

眼的外部結構

眼

1、眉毛

2、眼瞼（1）瞼內翻：見于沙眼。（2）上瞼下垂：雙側：重癥肌無力、先天性。單側：動眼N麻痹。見于腦炎、腦外傷、蛛網膜下腔出血等。（3）眼瞼閉合障礙：雙側見于甲亢，單側見于面N麻痹。（4）眼瞼水腫：腎炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良、貧血、血管N性水腫等。

瞼結膜球結膜穹隆部結膜結膜檢查方法臨床意義（1）結膜發(fā)紅：結膜炎、角膜炎；（2）蒼白：貧血；（3）結膜發(fā)黃：黃疸；（4）結膜出血點：亞急性感染性心內膜炎；（5）結膜顆粒與濾泡：沙眼。

鞏膜有無黃染。老年人內眥部淡黃色脂肪積聚，注意鑒別。僅在角膜周圍出現(xiàn)黃染，見于血液中其它黃色色素增加。3、結膜

注意其透明度，有無云翳、白班、軟化、潰瘍、新生血管、色素沉著等。

臨床意義角膜周圍血管增生—嚴重沙眼；角膜軟化—嬰幼兒營養(yǎng)不良、維生素A缺乏；老年環(huán)—（白色渾濁環(huán)）老年人；凱費環(huán)—肝豆狀核變性。4、角膜鼻尖鼻翼發(fā)紅肥厚—酒渣鼻僅在角膜周圍出現(xiàn)黃染，見于血液中其它黃色色素增加。3、腮腺腫瘤搏動范圍較局限彌散嚴重貧血3、方顱：見于小兒佝僂病或先天性梅毒。Mobius征:集合運動（輻奏運動）減弱；高血壓、甲亢及觸診有搏動感無搏動感瞳孔檢對光反射遲鈍或消失：見于腦炎、腦膜炎、腦血管疾病等，完全消失見于昏迷。②粘膜出血或淤斑：出血性疾病等見于腦炎、腦外傷、蛛網膜下腔出血等。蝶形紅斑—SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）1、頭部活動受限：見于頸椎疾患。嚴重貧血瞳孔：是虹膜中央的孔洞，正常直徑2—5mm。瞳孔檢對光反射遲鈍或消失：見于腦炎、腦膜炎、腦血管疾病等，完全消失見于昏迷。（4）集合反射：查內容：形態(tài)、大小、雙側是否等大、等圓、對光及集合反射等。（1）瞳孔形狀（2）瞳孔大?。?）瞳孔對光反射①直接對光反射②間接對光反射③瞳孔5、瞳孔（1）眼球突出：①雙側眼球突出見于甲亢，除突眼外還有以下眼征：

Graefe征：上眼瞼不能下垂；

Stellwag征：瞬目減少；

Mobius征:集合運動（輻奏運動）減弱；

offroy征：額紋消失。②單側眼球突出：常見于炎癥或眶內占位性病變

（2）眼球下陷：雙側見于嚴重脫水；單側見于Honer綜合征6、眼球（3）眼球運動檢查方法：機理：檢查六條眼外直肌的運動功能病因：多見于腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦血管病變。眼球震顫：（4）眼內壓減低：眼球萎縮、脫水（5）眼內壓增高：青光眼（1）視力（2）視野（3）色覺（4）立體視7、眼的功能檢查耳是聽覺和平衡的器官，分外耳、中耳、內耳三部分。（一）外耳

1、耳廓：視診：觀察形態(tài)、大小、位置、對稱性、有無紅腫、疤痕、結節(jié)（痛風結節(jié)）；觸診：牽拉和觸診耳廓；（疼痛者提示炎癥）

2、外耳道注意皮膚顏色、有無溢液。（二）中耳：觀察鼓膜是否穿孔。（三）乳突：（四）聽力：耳

1、鼻的外形和顏色蝶形紅斑—SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）鼻尖鼻翼發(fā)紅肥厚—酒渣鼻蛙狀鼻—多發(fā)性鼻息肉鞍鼻—鼻骨折、先天性梅毒、麻風病等

2、鼻翼煽動：發(fā)熱、心衰、呼吸困難等

3、鼻中隔

4、鼻腔粘膜

5、鼻出血

6、鼻腔分泌物

7、鼻竇（1）上頜竇（2）額竇（3）篩竇（4）蝶竇鼻1、口唇：注意顏色、有無皰疹、口角糜爛以及歪斜。2、口腔粘膜：正常人口腔粘膜光滑粉紅色①藍黑色色素沉著斑片：艾迪森氏?、谡衬こ鲅蛴侔撸撼鲅约膊〉娶劭茲娔峥耸习撸郝檎畹脑缙谔卣鳍苷衬儯葫Z口瘡、慢性復發(fā)性口瘡3、牙齒：注意有無禹齒、殘根、缺牙、義牙等記錄格式：4、牙齦和舌5、咽和扁桃體口

（1）鼻咽部（2）口咽部（3）咽喉部檢查方法：詳見操作手冊

扁桃體分度：

Ⅰ度：扁桃體腫大不超過咽腭弓；

Ⅱ度：扁桃體腫大超過咽腭弓；

Ⅲ度：扁桃體腫大達到或超過咽后壁中線。

咽部及扁桃體

有氣味稱為口臭。

臭味：齒齦炎、牙周炎等腥臭味：齒槽膿腫血腥味：齒齦出血爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒尿味：尿毒癥肝臭味：肝膿腫、肝壞死、大蒜味、有機磷中毒口腔氣味腮腺腫大表現(xiàn)為:以耳垂為中心的隆起，并可觸及邊緣不明顯的包塊。臨床意義：

1、急性流行性腮腺炎

2、急性化膿性腮腺炎

3、腮腺腫瘤腮腺3、頸部運動受限伴疼痛：軟組織炎癥、肥大性脊椎炎、頸肌扭傷、頸椎結核或腫瘤等。（3）巨顱：落日現(xiàn)象，見于腦積水。（1）小顱：前囟過早閉合可引起小頭畸形，同時伴有智力發(fā)育障礙（癡呆癥）。（3）結膜發(fā)黃：黃疸；臨床意義主動脈瓣關閉不全三尖瓣關閉不全2、外耳道注意皮膚顏色、有無溢液。頸動脈搏動與頸靜脈搏動比較1、頭部活動受限：見于頸椎疾患。肺不張、胸膜粘連—氣管拉向患側。1．大小及形態(tài)頭圍。以耳垂為中心的隆起，并可觸及邊緣不明顯的包塊。注意其透明度，有無云翳、白班、軟化、潰瘍、新生血管、色素沉著等。單側見于面N麻痹。鞍鼻—鼻骨折、先天性梅毒、麻風病等2、急性化膿性腮腺炎頸部一、頸部的外形與分區(qū)1、頸前三角：胸鎖乳突肌內緣、下頜骨下緣與前正中線的區(qū)域。2、頸后三角：胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。頸部二、頸部姿勢與運動1、頭不能抬起：嚴重消耗性疾病晚期、重癥肌無力等。2、斜頸：頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮等。3、頸部運動受限伴疼痛：軟組織炎癥、肥大性脊椎炎、頸肌扭傷、頸椎結核或腫瘤等。4、頸部強直：腦膜刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血等。頸部三、頸部包塊（1）淋巴結腫大：炎性—質地柔軟、輕壓痛惡性腫瘤淋巴結轉移—質地較硬、無壓痛，伴胸腹腔體征淋巴瘤—全身性、無痛性（2）囊腫：頸部包塊有彈性

鼻咽癌頸部淋巴結轉移。頸部血管1、頸靜脈：正常狀態(tài)：立位或坐位時不顯露，平臥時稍見充盈。

頸靜脈怒張：若取300?450半臥位時靜脈充盈超過鎖骨上緣至下頜角距離的下2／3，稱為頸靜脈怒張。提示靜脈壓增高，見于右心衰、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合癥。2、頸動脈：

若安靜下頸動脈明顯搏動為異常，見于主動脈瓣關閉不全、高血壓、甲亢、嚴重貧血。3、頸部血管雜音：頸動脈或椎動脈狹窄、大動脈炎或硬化。頸動脈搏動與頸靜脈搏動比較

頸動脈搏動頸靜脈搏動搏動情況強勁.膨脹性柔和搏動范圍較局限彌散體位影響有無觸診有搏動感無搏動感臨床意義主動脈瓣關閉不全三尖瓣關閉不全高血壓、甲亢及嚴重貧血甲狀腺一、檢查方法1、視診：正常人甲狀腺外觀不明顯，如看到應注意大小、對稱性。2、觸診：檢查方法3、聽診：當甲狀腺腫大時，可聽到低調的血管雜音。二、甲狀腺腫大分度三、常見甲狀腺腫大原因1、甲狀腺功能亢進征2、單純甲狀腺腫3、甲狀腺癌4、慢性淋巴性甲狀腺炎5、甲狀旁腺腺瘤甲狀腺腫大分度

甲狀腺腫大可分三度

Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及者；

Ⅱ度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內

Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣。氣管（1）頸部處于自然正中位置，醫(yī)生將食指與環(huán)指指端分別固定于兩側胸鎖關節(jié)上，中指遠端在胸骨上窩上下左右觸摸氣管，觀察中指是否在食指與無名指之間。（2）以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，根據(jù)兩側間隙是否等寬來判斷氣管有為偏移。（3）大量胸腔積液、氣胸—氣管推向健側；肺不張、胸膜粘連—氣管拉向患側。氣管位置檢查氣管移位氣管推向健側氣管拉向患側大量胸腔積液肺不張氣胸廣泛胸膜粘連增厚縱隔腫瘤肺硬化甲狀腺腫大臨床常見頭顱畸形1、小顱：囟門早閉，提示智力發(fā)育障礙。2、尖顱：矢狀縫與冠狀縫早閉，見于先天性疾患。3、方顱：見于小兒佝僂病或先天性梅毒。4、巨顱：（落日想象）見于腦積水。5、長顱：馬凡氏綜合征、肢端肥大癥尖顱方顱巨顱巨顱腦積水

小顱AR型小頭畸形

眼瞼閉合障礙上瞼下垂上瞼下垂（單側）血管N性水腫水腫瞼結膜檢查方法圖解下眼瞼翻轉單手上眼瞼翻轉雙手上眼瞼翻轉球結膜水腫甲亢四大突眼征眼球突出系統(tǒng)性紅斑狼瘡酒渣鼻鼻竇檢查口腔皰疹草莓舌扁挑體位置及其腫大分度圖解頸靜脈怒張頸靜脈怒張甲狀腺

甲狀腺檢查方法甲狀腺腫大分度請點擊錄像氣管偏移請點擊錄像眼

1、眉毛

2、眼瞼（1）瞼內翻：見于沙眼。（2）上瞼下垂：雙側：重癥肌無力、先天性。單側：動眼N麻痹。見于腦炎、腦外傷、蛛網膜下腔出血等。（3）眼瞼閉合障礙：雙側見于甲亢，單側見于面N麻痹。（4）眼瞼水腫：腎炎、慢性肝病、營養(yǎng)不良、貧血、血管N性水腫等。（1）視力（2）視野（3）色覺（4）立體視7、眼的功能檢查雙側見于嚴重脫水；但在胸鎖乳突肌以內（1）小顱：前囟過早閉合可引起小頭畸形，同時伴有智力發(fā)育障礙（癡呆癥）。蛙狀鼻—多發(fā)性鼻息肉球結膜（4）結膜出血點：亞急性感染性心內膜炎；3、頸部運動受限伴疼痛：軟組織炎癥、肥大性脊椎炎、頸肌扭傷、頸椎結核或腫瘤等。搏動范圍較局限彌散前囟凹陷見于脫水和極度消瘦；凱費環(huán)—肝豆狀