肌鈣蛋白與心血管疾病課件

肌鈣蛋白與心血管疾病1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。肌鈣蛋白與心血管疾病肌鈣蛋白與心血管疾病1、不要輕言放棄，否則對(duì)不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場(chǎng)冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒(méi)有加糖的咖啡，喝起來(lái)是苦澀的，回味起來(lái)卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛(ài)不能完美，我寧愿選擇無(wú)悔，不管來(lái)生多么美麗，我不愿失去今生對(duì)你的記憶，我不求天長(zhǎng)地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。肌鈣蛋白與心血管疾病肌鈣蛋白（Troponin,Tn)的結(jié)構(gòu)Ｔn存在于心肌、平滑肌、骨骼肌中TnC:18KdTnI:22KdTnT:37KdcTnI:約45%序列異質(zhì)，人cTnIN-ternimal有32aa特有。cTnT:有一個(gè)心肌特異的異構(gòu)體cTn異常閾值的定義1、99%的參考上限2、變異系數(shù)<10%正常人血漿中cTn是27mg/年心肌損失的結(jié)果cTn的檢測(cè)對(duì)心血管領(lǐng)域的影響1、重新定義心肌梗死ChestpainSerummarkersECGchanges2of3WHOCriteriaforDiagnosisofMIElevatedBiomarker(cTnorCKMB)IschemicsymptomDevelopmentofpathologicalQwavesonECGST-segementelevationordepression(ischemicchanges)Coronaryarteryintervention+ESC/ACCRecommendationsfordiagnosisofMI2、UA的危險(xiǎn)分層cTn升高的非栓塞因素慢性腎功能不全的cTn變化40%CRF者cTn升高（包括HD、CAPD、氮質(zhì)血癥、尿毒癥的非透析者）。在cTn升高者中，部分有心肌缺血的癥狀和/或心電圖改變(MI及UA)；部分無(wú)癥狀及缺血性心臟病的任何證據(jù)（非ACS），該部分病人不需要抗凝、抗栓及溶栓治療。cTnT

的升高在非ACS的患者中與總死亡率、心血管的死亡率相關(guān)。而cTnI的相關(guān)性需要進(jìn)一步確定非ACS的CRF患者cTn升高的機(jī)制不清，可能與CRF患者經(jīng)常伴有：血容量的變化（尤其HD）心肌肥厚代謝廢物的心臟毒性作用腎排池減少其他慢性腎功能不全的cTn變化慢性腎功能不全的cTn變化RNAexpressionofcardiactroponinTisoformsindiseasedhumanskeletalmuscle.ClinChem.199945:2129-35CardiactroponinTcompositioninnormalandregeneratinghumanskeletalmuscle.ClinChem1997;43:476-84.cTn有可能在疾病狀態(tài)下出現(xiàn)異位表達(dá)如何鑒別CRF中的cTn升高?有心肌缺血癥狀和/或心電圖改變者，容易診斷無(wú)癥狀和心電圖變化者，診斷相對(duì)較難，注意：1、cTn的演變2、結(jié)合其它指標(biāo)1）反應(yīng)血栓形成的指標(biāo)：thrombusprecursorprotein(TpP)2)反應(yīng)器官組織缺氧的指標(biāo)：Ischemia-modifiedalbumin(IMA),Unboundfreefattyacids(FFAu)其他原因cTn增高的鑒別與此相似，且積極尋找病因有助小結(jié)1、cTn的特異性高，其升高只是代表心肌的損傷，但不能說(shuō)明原因，它既可由ACS引起，也可由非冠心病的其他病患所致。2、cTn的升高既可代表心肌的不可逆性壞死，也可由心肌可逆性損傷引起。3、cTn常與另一早期標(biāo)志物（如肌紅蛋白）相結(jié)合來(lái)早期有效診斷4、cTn對(duì)心梗后再梗的價(jià)值，目前尚未確立，此時(shí)仍需CK－MB5、cTn在非冠心病疾患中的升高多與心肌相對(duì)缺氧、心肌的藥物、炎癥或物理?yè)p傷、心肌的張力增高等原因有關(guān)。觀察cTn的動(dòng)態(tài)演變可能有益。6、cTn的升高對(duì)冠心病、非冠心病的預(yù)后都有警示作用。7、由于TnI和TnT在代謝動(dòng)力學(xué)、檢測(cè)試劑的標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題上的不同，目前TnT占有一定的優(yōu)勢(shì)。ThankYou!6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力?！官e諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書(shū)是一種巧妙地