醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-擴(kuò)張型心肌病查房

擴(kuò)張型心肌病

第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷(zhěnduàn)及治療擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——概述(ɡàishù)心室擴(kuò)大泵血功能障礙充血性心力衰竭(xīnlìshuāijié)正常擴(kuò)張型心肌病心室擴(kuò)大第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt本病常伴有心律失常，病死率較高。約20%的擴(kuò)張型心肌病患者有心肌病的家族史。擴(kuò)張型心肌病的診斷率逐漸增加，據(jù)估計(jì)，年診斷率約為8/10萬(wàn)。男性(nánxìng)多于女性。病死率高，疾病的任何階段均可死亡。擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——概述(ɡàishù)第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt根據(jù)呼吸困難的程度(chéngdù)，可將心功能分為四級(jí)

Ⅰ.級(jí)患者僅在劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)(chūxiàn)呼吸困難第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯pptⅡ.級(jí)指患者慢走無(wú)限制，但在以正常人速度(sùdù)上樓或快走后出現(xiàn)呼吸困難第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯pptⅢ.級(jí)指患者慢走不超過(guò)(chāoguò)1～2里，常有陣發(fā)性夜間呼吸困難發(fā)作第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯pptⅣ.級(jí)指患者在休息(xiūxi)時(shí)亦有呼吸困難，完全喪失勞動(dòng)力第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷(zhěnduàn)及治療正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt

本病的病因迄今未明，近年來(lái)心肌病有增加趨勢(shì)，目前已發(fā)現(xiàn)本病與下列因素(yīnsù)有關(guān)：擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——病因(bìngyīn)病理病毒感染遺傳和基因(jīyīn)營(yíng)養(yǎng)不良血管活性物質(zhì)與心肌微血管痙攣高血壓第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt病理(bìnglǐ)：主要以心腔病理(bìnglǐ)：主要以心腔擴(kuò)張為主，室壁變薄，纖維瘢痕形成，常伴有附壁血栓形成。第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療(zhìliáo)擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——臨床表現(xiàn)16%10%~20%20%第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——臨床表現(xiàn)以下兩點(diǎn)要特別注意：*老年人竇房功能低下，即使心衰，心率(xīnlǜ)也不一定快；*老年人耐受性好，敏感性低，主訴很少。階段體征癥狀早期心臟擴(kuò)大；可聽(tīng)到第三心音或第四心音呈奔馬律起病緩慢，可多年自覺(jué)無(wú)明顯癥狀或只有輕微癥狀后期活動(dòng)時(shí)心悸，氣促，胸悶乏力，浮腫等，甚至發(fā)生端坐呼吸；夜間陣發(fā)性呼吸困難和肺水腫等左心衰竭癥狀，繼而出現(xiàn)周?chē)[的心衰征象。第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt內(nèi)容介紹心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療(zhìliáo)擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt本病常發(fā)生:1.心力衰竭2.心律失常(xīnlǜshīchánɡ)3.心臟性猝死4.栓塞內(nèi)容介紹擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——并發(fā)癥第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt內(nèi)容介紹心肌病概述病因(bìngyīn)病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷及治療擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt臨床(línchuánɡ)：心臟增大心律失常心力衰竭彌漫性搏動(dòng)(bódòng)診斷各種(ɡèzhǒnɡ)病因明確的器質(zhì)性心臟病各種特異性心肌病排除

診斷擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——診斷及治療第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt治療目標(biāo)一般治療（1）休息及避免勞累（2）出現(xiàn)心力衰竭者予強(qiáng)心利尿處理（3）有心律失常者抗心律失常處理（4）對(duì)預(yù)防(yùfáng)栓塞性并發(fā)癥的治療（5）改善心肌代謝的治療外科治療心臟移植擴(kuò)張型心肌病(充血性心肌病)——診斷(zhěnduàn)及治療第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt心臟移植是治療終末期心臟病最有效的方法之一世界(shìjiè)：

1967-12南非--移植后患者因肺部感染僅存活了18天

國(guó)內(nèi)：1978年上海瑞金醫(yī)院張世澤等醫(yī)師北京安貞醫(yī)院，哈爾濱醫(yī)大二附院

牡丹江心血管醫(yī)院上海中山醫(yī)院，北京阜外醫(yī)院廣西：2003-8-28柳州市工人醫(yī)院2006-10-13桂林181醫(yī)院心臟(xīnzàng)移植第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt預(yù)后(yùhòu)不良:發(fā)病后--5年存活率40%10年存活率22%預(yù)后(yùhòu)第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt心肌病概述病因病理臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷(zhěnduàn)及治療擴(kuò)心病的護(hù)理正常的肺血管肺動(dòng)脈高壓增大的右心室內(nèi)容介紹第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt病史(bìnɡshǐ)患者，30床，張彩英，女，55歲，反復(fù)胸悶、心慌、氣喘10年余，加重1天，于2013年7月19日走入病房既往史：慢性胃炎病史5年入院體查：T：36.1；R：21次/分；P：92次/分；HR：96次/分；BP：90/60mmHg，心電圖檢查提示房顫，聽(tīng)診第一心音強(qiáng)弱不等，律不齊。叩診(kòuzhěn)心界擴(kuò)大視診:心前區(qū)無(wú)隆起，可視及心尖彌散性搏動(dòng),心尖搏動(dòng)位于第5肋間左鎖骨中線外0.5cm。雙下肢輕度凹陷性水腫。睡眠差，飲食差

第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt簡(jiǎn)要(jiǎnyào)病史實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞8.22*10^9/L，紅細(xì)胞4.93*10^12/L，血紅蛋白133g/L；腎功能4項(xiàng)+電解質(zhì)分析(fēnxī)+肝功能(小)：鉀4.27mmol/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶33U/L，谷氨?；D(zhuǎn)換酶67U/L，總膽紅素34.1umol/L，直接膽紅素21.0umol/L，肌酐87.1umol/L，尿酸942.0umol/L第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt簡(jiǎn)要(jiǎnyào)病史初步(chūbù)診斷：1.擴(kuò)張型心肌病永久性房顫

心功能Ⅳ級(jí)

2.肺部感染

3.慢性胃炎入院診斷：1擴(kuò)張性心肌病永久性房顫

心功能Ⅳ級(jí)

2.肺部感染

3.慢性胃炎第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt治療(zhìliáo)1.低鹽低脂飲食，積極完善各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、生化等檢查。2.治療積極給予抗感染、利尿、改善心功能、擴(kuò)冠以及調(diào)控血壓、保護(hù)(bǎohù)胃粘膜以及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。3.病情評(píng)估：患者目前診斷明確，現(xiàn)極易再次出現(xiàn)急性心功能不全或水電平衡紊亂導(dǎo)致惡性心率失常室速、室顫、心臟驟停等，告知患者家屬。第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt主要(zhǔyào)護(hù)理診斷1、心搏(xīnbó)出量不足：

由心功能不全所致；預(yù)期目標(biāo)：心搏出量增加護(hù)理措施：1.限制活動(dòng)2.強(qiáng)心、利尿、維護(hù)心功能

第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt主要護(hù)理(hùlǐ)診斷潛在(qiánzài)并發(fā)癥：心源性休克、猝死、洋地黃中毒預(yù)期目標(biāo)：患者在住院期間無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生無(wú)洋地黃中毒和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生護(hù)理措施：1、心電監(jiān)護(hù)

2、嚴(yán)密觀察病情變化及監(jiān)測(cè)生命體征

3、觀察用藥后的反應(yīng)第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt主要護(hù)理(hùlǐ)診斷氣體交換受損：心衰導(dǎo)致(dǎozhì)肺淤血有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人胸悶減輕或消失。護(hù)理措施：1、休息

2、給氧

3、減少機(jī)體耗氧、減輕心臟負(fù)

擔(dān)第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt主要護(hù)理(hùlǐ)診斷活動(dòng)無(wú)耐力：活動(dòng)無(wú)耐力與心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量減少有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：主訴活動(dòng)耐力逐漸增加，活動(dòng)時(shí)心率、

血壓正常，無(wú)明顯不適。護(hù)理措施：1、評(píng)估(pínɡɡū)活動(dòng)耐力

2、制定活動(dòng)目標(biāo)和計(jì)劃3、監(jiān)測(cè)活動(dòng)過(guò)程中的反應(yīng)4、協(xié)助指導(dǎo)病人生活自理

第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt其他護(hù)理(hùlǐ)診斷5、焦慮：與病程長(zhǎng)、治療效果不明顯、有猝死的危險(xiǎn)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：焦慮減輕，治療信心增加，能配合(pèihé)治療6、知識(shí)缺乏與缺乏心肌病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者及其家屬基本指導(dǎo)本病的相關(guān)知識(shí)及藥物的不良反應(yīng)，知道本病的誘因第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt護(hù)理(hùlǐ)措施1.一般護(hù)理(1)休息與活動(dòng)：心肌病病人限制體力活動(dòng)甚為重要，可使心率減慢，減輕心臟負(fù)荷，增加心肌收縮力，改善(gǎishàn)心功能。有心衰癥狀者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，注意照顧其飲食起居。當(dāng)心力衰竭控制后應(yīng)限制活動(dòng)量，促使擴(kuò)大的心臟得到恢復(fù)。（2）飲食：給予高蛋白、高維生素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增加機(jī)體抵抗力。多食新鮮蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纖維食物，防止便秘。心衰時(shí)低鹽飲食，限制水分?jǐn)z入。

(3)吸氧：給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的程度調(diào)節(jié)流量。第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt2.病情觀察密切觀察病人的生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。觀察有無(wú)乏力、勁靜脈怒張、肝臟腫大、水腫等心力衰竭的表現(xiàn)；及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的先兆，防止發(fā)生猝死。準(zhǔn)確記錄出入水量，定期測(cè)體重。心臟附壁血栓脫落則致動(dòng)脈栓塞，需隨時(shí)觀察有無(wú)偏癱、失語(yǔ)、血尿、胸痛(xiōnɡtònɡ)、咯血等癥狀，以便及時(shí)處理。3.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，以控制心衰為主，同時(shí)給予改善心肌代謝藥物，觀察療效及副作用，嚴(yán)格控制輸液速度。擴(kuò)張型心肌病用洋地黃者因其耐受性差，應(yīng)警惕發(fā)生中毒。第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯ppt4.心理護(hù)理調(diào)整情緒，促進(jìn)身心休息。護(hù)理人員應(yīng)與病人多交談，耐心解釋病情，安慰鼓勵(lì)病人，加強(qiáng)心理支持(zhīchí)。5.健康指導(dǎo)保證充足的休息與睡眠，避免勞累。防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。合理營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。堅(jiān)持服用抗心力衰竭、糾正心律失常的藥物，說(shuō)明藥物的名稱(chēng)、劑量、用法，教會(huì)病人及家屬觀察藥物療效及不良反應(yīng)。保持大便通暢、防止便秘。保持情緒穩(wěn)定避免精神緊張。囑病人定期隨訪，癥狀加重立即就診，防止病情進(jìn)展。第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。編輯pp