洗胃教學(xué)護(hù)理技術(shù)查房實(shí)用課件

查房內(nèi)容

病例介紹1洗胃護(hù)理技術(shù)操作2洗胃術(shù)的相關(guān)知識3

病例介紹

患者:張于君女58歲診斷：藥物中毒主訴：患者因“意識不清半小時”由家屬抱入搶救室。查體：T:36.6℃P:89次/分R:18次/分BP:140/81mmHg?；颊呱裰静磺澹糁粦?yīng)，淺昏迷，GCS評分7分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.2CM,對光反射遲鈍。詢問病史，患者既往有抑郁病史，半小時前服用阿普唑侖30片?；颊吒鞣N深淺反射存在，病例反射陰性。

病例介紹

醫(yī)囑給予：吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、抽血查血生化、常規(guī)、血?dú)夥治觥⑾次?、洗出胃?nèi)容物可見大量白色顆粒，洗出液澄清無味，共15000ML.補(bǔ)液、運(yùn)用解毒劑對癥支持治療。患者癥狀平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入內(nèi)科住院治療。洗胃護(hù)理技術(shù)操作洗胃術(shù)一、洗胃術(shù)的定義、目的、方法二、洗胃的原則三、洗胃時應(yīng)注意和觀察的問題四、洗胃常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理五、洗胃技術(shù)新進(jìn)展

洗胃術(shù)的定義

洗胃術(shù)：是將胃管插入胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕和避免吸收中毒的胃灌洗方法。洗胃的目的解毒：清除胃內(nèi)毒物或刺激物，減輕毒物吸收。服毒4~6小時內(nèi)洗胃最有效。減輕胃黏膜水腫手術(shù)或某些檢查做準(zhǔn)備洗胃適應(yīng)癥非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等。洗胃禁忌癥強(qiáng)腐蝕性毒物中毒食管靜脈曲張近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等血小板減少癥、胸主動脈瘤、心肌梗死等患者慎用洗胃Diagram催吐法洗胃術(shù)適用于清醒合作、非致命、非腐蝕性毒物的患者胃管洗胃術(shù)1、

漏斗胃管洗胃法2、電動吸引器洗胃法3、

自動洗胃機(jī)洗胃法、

半自動洗胃機(jī)全自動洗胃機(jī)洗胃的方法電動洗胃機(jī)洗胃法評估計(jì)劃實(shí)施評價用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情及所處條件準(zhǔn)備用物。處理：為預(yù)防此類情況出現(xiàn)可在插管前石蠟油充分潤滑胃管，及時清除口鼻分泌物，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握胃管置入術(shù)，嚴(yán)格按照證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法進(jìn)行檢查，確定胃管在胃內(nèi)后方可開始洗胃。詢問病史，患者既往有抑郁病史，半小時前服用阿普唑侖30片?；颊甙Y狀平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入內(nèi)科住院治療。管孔堵塞的更換胃管重新插入，因吸入空氣造成的，行負(fù)壓吸引將空氣吸出３％過氧化氫溶液后引吐，高錳酸鉀洗胃也可使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收。肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、近期曾有上消化道出血、胃穿孔的病人，禁忌洗胃；主訴：患者因“意識不清半小時”由家屬抱入搶救室。５％～１％硫酸銅溶液每次10ml，每5～10min口服一次。用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情及所處條件準(zhǔn)備用物。合理正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁暴力插管。洗胃與抽搐的關(guān)系與抗毒藥同時進(jìn)行非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等。主訴：患者因“意識不清半小時”由家屬抱入搶救室。原因：洗胃物品或洗胃液不潔引起。為幽門梗阻病人洗胃，宜在飯后4～6小時或空腹時進(jìn)行，并記錄胃內(nèi)潴留量，以便了解梗阻情況，為靜脈輸液提供參考。在洗胃的過程中，應(yīng)密切觀察患者的面色、生命體征、意識、瞳孔、出入量的變化。癥狀：病人在洗胃后1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等臨床表現(xiàn)。評估病人中毒情況病人的生命體征、意識狀態(tài)等三一二病人的心理狀態(tài)和合作程度計(jì)劃用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情及所處條件準(zhǔn)備用物。(洗胃機(jī)，胃管，等病人準(zhǔn)備：向病人解釋操作目的和程序?qū)嵤┕潭ú閷B接開機(jī)插管拔管評價洗胃徹底有效、安全、無并發(fā)癥病人能配合操作，無誤吸發(fā)生病人中毒癥狀得以緩解或控制，康復(fù)信心增強(qiáng)洗胃原則一般毒物的洗胃原則

有機(jī)磷中毒的洗胃原則一次性徹底洗胃（10000-20000ml）停止洗胃標(biāo)準(zhǔn)為澄清無色無味。首次足量(

20000-30000ml)持續(xù)胃腸減壓留置胃管接胃腸減壓器反復(fù)少量洗胃2000-5000ml/1-2h洗胃常用的溶液毒物種類常用溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物堿性物

5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物敵敵畏2％～4％碳酸氫鈉、1％鹽水1605，1059，40492％～4％碳酸氫鈉洗胃敵百蟲１％鹽水或清水，1:15000~1:20000高錳酸鉀堿性藥物巴比妥類

高錳酸鉀50％硫酸銅導(dǎo)瀉硫酸鎂洗胃常用的溶液毒物種類常用溶液禁忌藥物ＤＤＴ（滅害靈）

666

溫開水或生理鹽水，50％硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥氰化物

３％過氧化氫溶液后引吐，高錳酸鉀洗胃

滅鼠藥高錳酸鉀洗胃，0.５％～１％硫酸銅溶液每次10ml，每5～10min口服一次。0.5％硫酸銅洗胃；雞蛋、牛奶、脂肪及其他油類食物

評估病人

病情（禁忌證）洗胃的目的中毒情況意識狀況生命體征心理狀況合作程度口鼻腔粘膜狀況體位病人取坐位或半坐位，中毒較重者取左側(cè)臥位。胸前墊以中單，有活動假牙應(yīng)取下，清潔盛水桶放于患者頭部床下，彎盤放于病人的口角處

插胃管

將消毒的胃管前端涂石蠟油后左手用紗布捏著胃管，右手用紗布裹住胃管5～6cm處，自鼻腔或口腔緩緩插入

當(dāng)胃管插入10～15cm（咽喉部）時，囑病人做吞咽動作，輕輕將胃管推進(jìn)。如患者昏迷狀態(tài)，則應(yīng)輕輕拾起其頭部，使咽喉部弧度增大，輕快地把胃管插入當(dāng)插到55-60cm左右時，確認(rèn)胃管進(jìn)入胃內(nèi)。抽吸胃液。連接注射器于胃管末端，快速向胃內(nèi)注入10ml空氣，置聽診器于胃部聽到氣過水聲。將胃管末端浸入水中看有無氣泡溢出。留取胃內(nèi)容物標(biāo)本送檢，連接洗胃機(jī)打開開關(guān)，開始洗胃并固定，直至洗出液澄清無異味為止。確定胃管在胃內(nèi)一、二、三、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情及所處條件準(zhǔn)備用物。高錳酸鉀50％硫酸銅導(dǎo)瀉病人的心理狀態(tài)和合作程度洗胃護(hù)理技術(shù)操作原因：洗胃物品或洗胃液不潔引起。一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，食管阻塞、消化性潰瘍、胃癌等病人不宜洗胃；在洗胃的過程中，應(yīng)密切觀察患者的面色、生命體征、意識、瞳孔、出入量的變化?；颊?張于君女58歲病人的生命體征、意識狀態(tài)等管孔堵塞的更換胃管重新插入，因吸入空氣造成的，行負(fù)壓吸引將空氣吸出患者神志不清，呼之不應(yīng)，淺昏迷，GCS評分7分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.四、洗胃常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理適用于清醒合作、非致命、非腐蝕性毒物的患者管孔堵塞的更換胃管重新插入，因吸入空氣造成的，行負(fù)壓吸引將空氣吸出發(fā)生窒息后立即報(bào)告醫(yī)生并采取必要措施。血小板減少癥、胸主動脈瘤、心肌梗死等患者慎用洗胃服毒4~6小時內(nèi)洗胃最有效。病人的生命體征、意識狀態(tài)等

食管的三個狹窄

第一狹窄

咽與食管交界處

第二狹窄

氣管杈水平

第三狹窄

食管通過膈食管裂孔處

注意事項(xiàng)

一、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、近期曾有上消化道出血、胃穿孔的病人，禁忌洗胃；食管阻塞、消化性潰瘍、胃癌等病人不宜洗胃；昏迷病人洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎，可采用去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防窒息二、在洗胃的過程中，應(yīng)密切觀察患者的面色、生命體征、意識、瞳孔、出入量的變化。三、如患者出現(xiàn)腹痛、灌洗液呈血性或出現(xiàn)休克現(xiàn)象時，應(yīng)立即停止洗胃，采取相應(yīng)的急救措施。.

注意事項(xiàng)

四、洗胃液每次灌入量以300～500ml為宜，不能超過500ml，并保持灌入量與抽出量的平衡。如灌入量過多，液體可從口鼻腔涌出，易引起窒息。也可使胃內(nèi)壓上升，增加毒物吸收。五、為幽門梗阻病人洗胃，宜在飯后4～6小時或空腹時進(jìn)行，并記錄胃內(nèi)潴留量，以便了解梗阻情況，為靜脈輸液提供參考。常見并發(fā)癥1、咽喉、食管黏膜損傷、水腫2、急性胃擴(kuò)張3、上消化道出血4、胃穿孔5、窒息6、寒冷反應(yīng)7、胃腸道感染8、急性水中毒9、吸入性肺炎10、低鉀血癥常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理1、急性胃擴(kuò)張：原因：胃管孔被食物殘?jiān)氯?，形成活瓣作用，使洗胃液體只進(jìn)不出，多灌少排，進(jìn)液量明顯大于出液量或在洗胃過程中沒有及時添加洗胃液，造成藥液吸空后使空氣吸入胃內(nèi)而造成。癥狀：病人表現(xiàn)為腹部高度膨脹，嘔吐反射消失，洗胃液吸出困難。處理：此時應(yīng)協(xié)助病人取半臥位，頭偏向一側(cè)，查找原因，對癥處理。管孔堵塞的更換胃管重新插入，因吸入空氣造成的，行負(fù)壓吸引將空氣吸出2、上消化道出血：原因：由于插管動作粗暴或病人本身有慢性胃病經(jīng)毒物刺激使胃粘膜充血、水腫以及洗胃機(jī)抽吸壓力過大而造成。癥狀：此時吸出液為淡紅色或鮮紅色，清醒病人自述胃部不適，嚴(yán)重者有休克表現(xiàn)。處理：因此在插管時動作應(yīng)輕柔、快捷、插管深度適宜（55-60㎝），使用電動洗胃機(jī)時，壓力控制在正壓：0.04Mpa，負(fù)壓：0.03Mpa。對于昏迷病人、小兒和年老體弱者應(yīng)選擇小胃管、小液量、低壓力抽吸。3、窒息：原因：清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起嘔吐反射造成，昏迷病人可因誤吸造成。此外還可由于口服毒物對咽喉刺激造成喉頭水腫或胃管判斷錯誤，洗胃液誤入氣管造成。癥狀：表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難、口唇紫紺、嗆咳甚至心跳呼吸驟停。處理：為預(yù)防此類情況出現(xiàn)可在插管前石蠟油充分潤滑胃管，及時清除口鼻分泌物，醫(yī)護(hù)人員熟練掌握胃管置入術(shù)，嚴(yán)格按照證實(shí)胃管在胃內(nèi)的三種方法進(jìn)行檢查，確定胃管在胃內(nèi)后方可開始洗胃。發(fā)生窒息后立即報(bào)告醫(yī)生并采取必要措施。4、寒冷反應(yīng)：原因：大多由于洗胃液過涼造成。癥狀：病人表現(xiàn)為面色蒼白、周身皮膚濕冷、寒戰(zhàn)。處理：故此應(yīng)注意給病人保暖、洗胃液控制在25-38℃之間。5、胃腸道感染：原因：洗胃物品或洗胃液不潔引起。癥狀：病人在洗胃后1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等臨床表現(xiàn)。預(yù)防及處理：選擇無菌胃管或一次性胃管、避免細(xì)菌污染洗胃液，發(fā)生胃腸炎后及時應(yīng)用抗生素積極治療。同時予以補(bǔ)液、退熱等對癥處理。6、吸入性肺炎原因：輕中度昏迷病人，因意識不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入而未被吸出，引起反射性嘔吐，洗胃液被誤吸入呼吸道；或拔除胃管時未捏緊胃管末端，而使管內(nèi)液體流入氣管導(dǎo)致吸入性肺炎。癥狀：病人表現(xiàn)為嗆咳，肺部聽診濕羅音和水泡音。預(yù)防及處理：洗胃時采取左側(cè)臥位，頭稍偏向一側(cè)，一旦誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸入氣道內(nèi)誤吸物。洗胃完畢，病情允許情況下，協(xié)助病人翻身、拍背以利于痰液排出。必要時使用抗生素。7、呼吸心跳驟停：原因：心臟病病人，可由于插管給其帶來痛苦、不適、嘔吐甚至掙扎引起情緒緊張，心臟負(fù)荷加重，誘發(fā)心衰；插管時刺激迷走神經(jīng)，發(fā)射性引起心跳呼吸驟?；蛴捎诓∪颂幱诨杳浴⒊榇?、呼吸衰竭狀態(tài)。強(qiáng)行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸驟停。癥狀：病人表現(xiàn)為突然意識喪失、大動脈搏動和心音消失，呼吸停止。處理：對于昏迷和心臟病病人應(yīng)慎重洗胃。一旦出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即拔除胃管，給予吸氧，并行心肺復(fù)蘇術(shù)。（CPR）8、咽喉、食管黏膜損傷、水腫：合理正確使用開口器，操作必須輕柔，嚴(yán)禁暴力插管。9、低鉀血癥：選用生理鹽水洗胃，洗胃后常規(guī)檢查血清電解質(zhì)，及時補(bǔ)充鉀、鈉。10、急性水中毒：選用粗胃管，對洗胃量大的病人常規(guī)使用脫水劑。洗胃過程中嚴(yán)密觀察病情。11、胃穿孔：誤服腐蝕性化學(xué)品者嚴(yán)禁洗胃。保持灌入與抽出量平衡，嚴(yán)格記錄出入量。12、頑固性呃逆：洗胃液溫度適宜，以25-38℃為宜。一旦發(fā)生呃逆，輪流拇指按揉病人攢竹。13、此外還有中毒加劇、急性胰腺炎咽喉、食管粘膜損傷水腫等并發(fā)癥。洗胃要注意和觀察的幾個問題洗胃與呼吸的關(guān)系要求先插管后洗胃洗胃與抽搐的關(guān)系與抗毒藥同時進(jìn)行洗胃與寒戰(zhàn)的關(guān)系可采取保暖方法洗胃與水腫的關(guān)系嚴(yán)格記錄出入量ThankYou!

病例介紹

患者:張于君女58歲診斷：藥物中毒主訴：患者因“意識不清半小時”由家屬抱入搶救室。查體：T:36.6℃P:89次/分R:18次/分BP:140/81mmHg?；颊呱裰静磺?，呼之不應(yīng)，淺昏迷，GCS評分7分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約0.2CM,對光反射遲鈍。詢問病史，患者既往有抑郁病史，半小時前服用阿普唑侖30片。患者各種深淺反射存在，病例反射陰性。

洗胃術(shù)的定義

洗胃術(shù)：是將胃管插入胃內(nèi)，反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，以沖洗并排除胃內(nèi)容物，減輕和避免吸收中毒的胃灌洗方法。洗胃的目的解毒：清除胃內(nèi)毒物或刺激物，減輕毒物吸收。服毒4~6小時內(nèi)洗胃最有效。減輕胃黏膜水腫手術(shù)或某些檢查做準(zhǔn)備評估病人中毒情況病人的生命體征、意識狀態(tài)等三一二病人的心理狀態(tài)和合作程度計(jì)劃用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情及所處條件準(zhǔn)備用物。(洗胃機(jī)，胃管，等病人準(zhǔn)備：向病人解釋操作目的和程序評價洗胃徹底有效、安全、無并發(fā)癥病人能配合操作，無誤吸發(fā)生病人中毒癥狀得以緩解或控制，康復(fù)信心增強(qiáng)洗胃與寒戰(zhàn)的關(guān)系可采取保暖方法詢問病史，患者既往有抑郁病史，半小時前服用阿