中藥炮制與臨床療效演示文稿

中藥炮制與臨床療效演示文稿當(dāng)前第1頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)優(yōu)選中藥炮制與臨床療效當(dāng)前第2頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)炮制是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)依法炮制：金·劉元素曰：“物各有性，制而用之，變而通之施以品劑，其功其能哉?！敝嗅t(yī)臨床用藥的兩大特點(diǎn)：復(fù)方配伍：徐靈胎認(rèn)為:“方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性?！碑?dāng)前第3頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)

炮制工藝是否合理，方法是否恰當(dāng)，直接影響到臨床療效。中藥炮制是根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照辨證施治用藥的需要，結(jié)合藥物自身性質(zhì)，以及調(diào)劑、制劑的不同要求，所采取的一項(xiàng)制藥技術(shù)。中藥炮制與臨床療效的關(guān)系十分密切，中藥炮制的各個環(huán)節(jié)無不與臨床療效有密切關(guān)系。123如宋代《太平圣惠方》：“炮制失其體性，篩籮粗惡，分劑差殊，雖有療疾之名，永無必愈之效，是以醫(yī)者必須殷勤注意”。炮制是中醫(yī)用藥的特點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)中藥炮制的作用可降低毒性，如川烏、半夏消除或減弱副作用改變藥性，如熟地、何首烏緩和藥性如蒼術(shù)、枳殼麩炒緩和燥性增強(qiáng)藥物療效：如膽汁制南星能增強(qiáng)其鎮(zhèn)驚作用改變或增強(qiáng)藥物作用的部位和趨向便于調(diào)劑和制劑礦物類、貝殼類藥物有利于貯藏及保存藥效：如黃芩、桑螵蛸、杏仁等提高藥物凈度，確保用藥質(zhì)量當(dāng)前第5頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)中藥炮制與臨床療效關(guān)系凈制是中藥炮制的第一道工序，是藥材制成飲片或制成制劑前的基礎(chǔ)工作，是一項(xiàng)涉及面廣、加工量大、勞動條件艱苦，強(qiáng)度大的一道工序，是影響中藥飲片質(zhì)量的首要環(huán)節(jié)。

1.清除雜質(zhì)由于原藥材常?；煊幸恍┠嗤?、砂石、木屑、枯枝、腐葉、雜草等雜質(zhì)，需要凈制，去除摻雜的泥土、霉?fàn)€品等雜質(zhì)。如地龍、土鱉蟲、蟬衣等?；煊心嗤?；有時泥土的比重甚至20-30%，不能保證臨床用藥劑量。凈制與臨床療效1凈制與臨床療效11當(dāng)前第6頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)

如肉桂、厚樸、黃柏、杜仲等栓皮，巴戟天的木心為非藥用部分，且占的比例較大，若不除去，則用藥劑量不準(zhǔn)，降低療效?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：厚樸的粗皮占全15.47%，厚樸酚、和厚樸酚、β-桉葉醇的含量內(nèi)皮遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于粗皮。2、去除非藥用部位，以保證臨床處方用藥準(zhǔn)確。除去非藥用部位包括去殘根，去蘆頭，去枝梗，去皮殼，去毛，去心，去核瓤，去頭、足、翅等。1凈制與臨床療效1凈制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系1凈制與臨床療效當(dāng)前第7頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)中藥炮制與臨床療效1凈制與臨床療效

3、分離不同藥用部位如花椒（果皮）功能溫中止痛,殺蟲止癢。而椒目（種子）功能行水平喘,作用不相同;

如蓮子心和蓮子肉作用不同，蓮肉性味甘、澀，平,具有補(bǔ)脾止瀉,益腎澀精，養(yǎng)心安神功能。蓮子心性味苦寒,功能清心熱,除煩。中藥炮制與臨床療效1凈制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系當(dāng)前第8頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系1、加工切制，便于調(diào)劑，提高煎出率，提高療效。一部分中藥材體積較大，無法直接調(diào)劑，更不能保證煎出效果，必須按藥材的質(zhì)地不同，采取“質(zhì)堅(jiān)宜薄”、“質(zhì)松宜厚”的原則進(jìn)行切制，以利于煎出藥物的有效成分，并避免藥材細(xì)粉在煎煮過程中出現(xiàn)糊化、粘鍋等現(xiàn)象。飲片切制是保證中醫(yī)臨床療效的關(guān)鍵措施之一。藥材切制后便于有效成分煎出，利于炮炙，利于調(diào)配和制劑，便于鑒別，利于貯存。當(dāng)前第9頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效大多數(shù)植物類中藥材,切制前都必須進(jìn)行清洗或浸泡、悶潤等軟化工序。軟化是影響飲片質(zhì)量的關(guān)鍵工序，俗話說“三分切工，七分潤工”，這些操作都必須掌握適度,防止藥材因浸泡時間過長而使有效成分損失太多,降低療效。如常山質(zhì)地堅(jiān)硬往往要經(jīng)過較長時間的浸泡,才能切片。如有人實(shí)驗(yàn)常山浸泡七天后,其生物堿含量損失近三分之一。檳榔的炮制方法是夏季要浸泡七天,冬季要浸泡四十天才能達(dá)到機(jī)器切制標(biāo)準(zhǔn)。2、軟化：水處理的時間長短和吸水量的多少2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系當(dāng)前第10頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效3、飲片的類型和方向飲片切制的目的,是使藥材與溶劑的接觸面積增大,有效成分提高中醫(yī)臨床療效。各地老藥工對飲片切制質(zhì)量都十分重視,積累了不少寶貴的經(jīng)驗(yàn)。如“陳皮一條線，枳殼賽紐絆，清夏不見邊，木通飛上天，川芎似蝴蝶，烏眼胡黃連，檳榔一百零八片”等。2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系3、飲片的類型和方向當(dāng)前第11頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效飲片切制的規(guī)格有薄片、厚片、直片、斜片、橫片、絲片、刨片、短段、中段方塊、長方塊,銼末等十余種。如果飲片的厚度、大小、長短、顆粒粗累差距太大,在煎煮時就會出現(xiàn)先溶、后溶、難溶、易溶等問題,影響藥物有效成分煎出。飲片切制太厚,煎煮時不易透心,切制太薄,一些含淀粉多的飲片在干燥、切制、貯存時易破碎,煎者時發(fā)生糊化,增中湯劑的粘稠度,煎煮液也難于過濾。3、飲片的類型和方向2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系當(dāng)前第12頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效中藥材經(jīng)過軟化處理,切制成飲片后,含水量較高,如不及時干燥,就給微生物的生長繁殖提供了良好的條件,極易造成飲片霉?fàn)€。不同的干燥方法,對飲片的質(zhì)量和中醫(yī)臨床療效也都有直接的影響。如丹皮飲片經(jīng)80℃烘干,有效成分丹皮酚損失30.88%,110～115℃烘干時,丹皮酚損失可達(dá)54.61%,日光曬干(約48℃左右)。則損失34.69%。干燥及時4、干燥干燥方法和干燥溫度2切制與臨床療效2切制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系當(dāng)前第13頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)23加熱炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效1.炒“炒者取芳香之性”許多中藥經(jīng)過炒制，可以產(chǎn)生不同程度的焦香氣，收到啟脾開胃的作用，如炒麥芽、炒谷芽等。白術(shù)生品雖能補(bǔ)脾益氣，但其性壅滯，服后易致腹脹，炒焦后不僅能健運(yùn)脾氣，且無壅滯之弊，又能開胃進(jìn)食?？嗪幬锍春罂嗪跃徍?，免傷脾陽，如炒梔子。溫燥藥經(jīng)炒后可緩和烈性，如麩炒蒼術(shù)、枳實(shí)。有異味的藥物炒后可矯臭矯味，利于服用，如麩炒僵蠶。23加熱炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系當(dāng)前第14頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)23加熱炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效2.煅“煅者去堅(jiān)性”煅制常用于處理礦物藥、動物甲殼及化石類藥物，或者需要制炭的植物藥。煅后不但能使質(zhì)地酥脆，利于煎煮和粉碎，而且作用也會發(fā)生化。煅法能除去原藥物粒間的吸附水和部分硫、砷等易揮發(fā)物質(zhì)，能使藥物成分發(fā)生氧化、分解等反應(yīng)，減少或消除了副作用，從而提高了療效或產(chǎn)生新的藥效。如白礬煅后酸寒之性降低，涌吐作用減弱，增強(qiáng)了收澀斂瘡，生肌，止血，化腐作用。自然銅煅淬入藥，便于粉碎加工，利于煎出有效成分，可增強(qiáng)散瘀止痛作用。23加熱炮制與臨床療效2.煅“煅者去堅(jiān)性”中藥炮制與臨床療效關(guān)系23加熱炮制與臨床療效當(dāng)前第15頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)中藥炮制與臨床療效23加熱炮制與臨床療效3.煨煨法主要適用于富含油性，藥性過偏、需炮制改變藥性或提高療效的藥物，如木香煨后實(shí)腸止瀉作用增強(qiáng)肉豆蔻生品辛溫氣香長于暖胃消食，下氣止嘔，但生品含有大量油質(zhì)，有滑腸之弊，并有刺激性，一般不生用。煨制后可除去部分油質(zhì)，免于滑腸，刺激性減小，增強(qiáng)了固腸止瀉的功能。中藥炮制與臨床療效23加熱炮制與臨床療效中藥炮制與臨床療效關(guān)系23加熱炮制與臨床療效當(dāng)前第16頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)中藥炮制與臨床療效23加熱炮制與臨床療效桑螵蛸蒸透，可殺死蟲卵，消除致瀉的副作用，利于保存藥效。如酒蒸地黃至黑色，其性味、功效都發(fā)生明顯的變化。達(dá)到改變藥性，擴(kuò)大藥用品種，增強(qiáng)藥物療效的目的。蒸法的目的主要是改變藥性能，擴(kuò)大用藥范圍，減少副作用，保存藥效，利于貯存，便于軟化切片。4.蒸法中藥炮制與臨床療效關(guān)系23加熱炮制與臨床療效當(dāng)前第17頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)煮法的目的是消除或降低藥物的毒副作用，清潔藥物。TextinhereTextinhereTextinhere中藥炮制與臨床療效23加熱炮制與臨床療效a“水煮沸，百毒俱消”之說，如川烏、草烏生品有毒，經(jīng)煮制后毒性顯著降低;bcd如遠(yuǎn)志用甘草水煮減其燥性，又能消除麻味，防止刺喉，協(xié)同安神益智的作用。如珍珠經(jīng)豆腐煮后可去其油膩，便于服用。5.煮法中藥炮制與臨床療效關(guān)系23加熱炮制與臨床療效當(dāng)前第18頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)Textinhere中藥炮制與臨床療效23加熱炮制與臨床療效6.燀法：多用于種子類藥物，在保存有效成分的前提下，除去非藥用部位，或分離不同的藥用部位。燀法在操作上要注意每次藥量和沸水量的比例適中，用水量不能太多也不能太少，如燀苦杏仁，以10倍量為宜?？嘈尤噬糜行《?，劑量過大或使用不當(dāng)易中毒，燀制后可除去非藥用部位，利于有效成分的保存（殺酶保苷）和煎出。白扁豆燀制是為了分離不同的藥用部位。扁豆衣氣味俱弱，健脾作用較弱，偏于祛暑化濕。中藥炮制與臨床療效關(guān)系23加熱炮制與臨床療效當(dāng)前第19頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)中藥炮制與臨床療效24輔料（包括藥汁）制與臨床療效加入輔料，調(diào)整藥性，降低毒性，增強(qiáng)療效。中藥以輔料制后在性味、功效、作用趨向、歸經(jīng)和毒副作用方面都會發(fā)生某些變化，從而最大限度地發(fā)揮療效。中藥加入輔料用不同方法炮制，可借助輔料發(fā)揮協(xié)同、調(diào)節(jié)作用，使固有性能有所損益，以盡量符合治療要求。中藥炮制與臨床療效關(guān)系24輔料（包括藥汁）制與臨床療效當(dāng)前第20頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)中藥炮制與臨床療效關(guān)系24輔料（包括藥汁）制與臨床療效酒制是將藥材或飲片與定量黃酒拌勻悶潤使酒滲入藥材內(nèi)部或再經(jīng)炒制、燉制、蒸制等加熱處理至一定程度的炮制方法。酒甘辛大熱，能引藥上行、活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、矯嗅矯味的功能。如苦寒藥黃連、黃柏通常氣薄味厚，通過酒制，利用酒的辛熱行散作用，即可緩和苦寒之性，免傷脾胃，又可使其寒而不滯，更好的發(fā)揮清熱瀉火作用?；钛幃?dāng)歸、川芎酒制可使作用增強(qiáng)而力速，適與瘀阻脈絡(luò)、腫痛較劇或時間較短需速散者。滋膩藥物也是氣薄味厚，易影響脾胃的運(yùn)化，酒能宣行藥勢，減弱粘滯之性，使其滋而不膩，更易發(fā)揮藥力。-----酒制當(dāng)前第21頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)1234矯味和消除副作用如馬兜鈴，其味苦劣，對胃有一定刺激性。蜜炙除能增強(qiáng)其本身的止咳作用外，還能矯味，以免引起嘔吐。中藥炮制與臨床療效關(guān)系24輔料（包括藥汁）制與臨床療效增強(qiáng)潤肺止咳的作用如百部、冬花、紫菀、枇杷葉等藥，蜜炙后均能增強(qiáng)潤肺止咳的作用。故有“蜜炙甘緩而潤肺”之說。增強(qiáng)補(bǔ)脾益氣的作用如黃芪、甘草、黨參等藥，蜜炙能起協(xié)同作用，增強(qiáng)其補(bǔ)中益氣的功效。緩和藥性如麻黃發(fā)汗作用較猛，蜜炙后能緩解其發(fā)汗力，并可增強(qiáng)其止咳平喘的功效。-----蜜制當(dāng)前第22頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)引藥入肝，增強(qiáng)活血止痛的作用，醋味酸為肝臟所喜，故能引藥入肝。如香附、延胡索等，經(jīng)醋炙后能增強(qiáng)疏肝止痛作用。降低毒性，緩和藥性的作用。如大戟、甘遂等，經(jīng)醋炙后，降低了毒性，又緩和了峻下的作用。矯臭矯味，用于某些具特殊氣味的藥物，如五靈脂、乳香等，經(jīng)醋炙后，不但增強(qiáng)活血散瘀作用，而且還減少不良?xì)馕?，便于服用。利于粉碎和溶出藥效成分。如紫石英、磁石等礦物藥及龜甲、鱉甲等動物骨骼藥，經(jīng)醋制后可使其質(zhì)地酥脆，便于粉碎和煎出藥效成分。中藥炮制與臨床療效關(guān)系24輔料（包括藥汁）制與臨床療效-----醋制醋制是指藥物與醋同制的炮制方法，包括醋炙、醋煮、醋蒸、醋淬等。醋性味酸苦溫，主入肝經(jīng)血分，具有收斂、解毒、散瘀止痛、矯味的作用。故醋炙法多用于疏肝解郁、散瘀止痛、攻下逐水的藥物。 當(dāng)前第23頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)中藥炮制與臨床療效關(guān)系24輔料（包括藥汁）制與臨床療效-----鹽制陳嘉謨《本草蒙筌》載：“入鹽走腎臟，仍仗軟堅(jiān)”。清代劉若金《本草述》：“治下應(yīng)鹽水或蒸或炒用”等均說明鹽制有引藥下行，增強(qiáng)補(bǔ)肝腎、固精、清熱利尿、滋陰降火等作用。①引藥下行，增強(qiáng)療效

強(qiáng)補(bǔ)肝腎的作用——杜仲、巴戟天、韭菜子。增強(qiáng)理氣療疝的作用——小茴香、橘核、荔枝核等。增強(qiáng)縮小便和固精作用——益智仁。②增強(qiáng)滋陰降火作用——知母、黃柏等。③緩和藥物辛燥之性溫腎藥以鹽制是味的扶助，使氣厚之藥得到味的配合，達(dá)到“氣味相扶”的目的，增強(qiáng)其補(bǔ)腎作用，如鹽補(bǔ)骨脂。當(dāng)前第24頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)姜制是指用姜汁為輔料炮制中藥，其操作方法包括姜汁腌、姜汁蒸、姜炙、姜湯煮、姜汁浸等。多用于祛痰止咳，降逆止嘔的藥物。生姜味辛性溫，有解表散寒、溫中止嘔、化痰、解毒的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為姜能促進(jìn)血液循環(huán)，刺激汗腺分泌，促進(jìn)發(fā)汗。達(dá)到散寒解表的功效，其所含的辛辣成分能刺激胃液的分泌，促進(jìn)消化功能。藥物用辛溫的生姜汁制后可抑制其苦寒之性，并發(fā)揮協(xié)同作用增強(qiáng)化痰止嘔作用。如姜炙黃連、姜炙竹茹，可抑制寒性，增強(qiáng)和胃止嘔作用。姜制藥物可增強(qiáng)其化痰止嘔的作用，如姜半夏、姜竹茹等。生姜汁具有解毒作用，可利用其作用炮制有毒及有副作用的藥物，以降低毒性，消除副作用，增強(qiáng)療效。如：草果仁生品辛香燥烈，姜炙可緩其燥烈之性，增強(qiáng)溫胃止嘔之效。中藥炮制與臨床療效關(guān)系24輔料（包括藥汁）制與臨床療效-----姜制當(dāng)前第25頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)藥汁淬如《急救仙方》中爐甘石：“火煅以黃連汁、童便共淬七八次，研細(xì)?！彼幹愕哪康臑楦淖兯幬镄阅埽鰪?qiáng)療效。爐甘石采用黃連湯或三黃湯煅淬，可增強(qiáng)清熱明目、斂瘡收濕的功效。甘草汁制甘草性味甘平，具有補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛作用。藥物經(jīng)甘草汁制后能緩和藥性，降低毒性，并能增強(qiáng)祛痰止咳的作用。吳茱萸味辛、苦，性熱，有小毒。經(jīng)炮制后，能降低毒性，緩和燥性。中藥炮制與臨床療效24輔料（包括藥汁）制與臨床療效-----藥汁制藥汁制可發(fā)揮輔料與主藥的綜合療效，如吳茱萸辛熱，以氣勝，黃連苦寒，以味勝，用吳茱萸制黃連，一冷一熱，陰陽相濟(jì)，無偏勝之害，故吳茱萸黃連長于瀉肝火以和胃氣。當(dāng)前第26頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)其他制法與臨床療效關(guān)系

通過發(fā)芽，淀粉被分解為糊精、葡萄糖及果糖，蛋白質(zhì)被分解成氨基酸，脂肪被分解成甘油和脂肪酸，并產(chǎn)生各種消化酶、維生素，使其具有新的功效，擴(kuò)大用藥品種。發(fā)芽常用的物質(zhì)有稻、麥、粟、大豆等。發(fā)芽法改變原有性能，產(chǎn)生新的治療作用，擴(kuò)大用藥品種。如六神曲、淡豆豉；增強(qiáng)療效。如半夏曲。

發(fā)酵法中藥炮制尚有發(fā)芽、發(fā)酵、制霜、水飛等方法，不僅可以制備新藥，產(chǎn)生新的藥理活性，滿足臨床用藥需要，還可以炮制降低毒性，保證臨床用藥安全。當(dāng)前第27頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)藥物經(jīng)過去油制成松散粉未或析出細(xì)小結(jié)晶或升華，煎熬成粉渣的方法稱為制霜法。制霜法根據(jù)操作方法不同分為去油制霜、滲出制霜、升華制霜、煎煮制霜等。如巴豆為劇烈的瀉下藥，主要成分為巴豆油，毒性很大。巴豆制霜，可除去大部分油脂，使毒性降低，緩和瀉下作用，同時巴豆中尚含有巴豆毒素，能溶解紅細(xì)胞，使局部細(xì)胞壞死，但在制霜過程中遇熱失活而喪失毒性。利用粗細(xì)粉末在水中懸浮性不同，將不溶于水的礦物，貝殼類藥物經(jīng)反復(fù)研磨制備成極細(xì)膩粉末的方法，稱水飛法。水飛法適用于不溶于水的礦物藥——朱砂、雄黃。水飛可去除雜質(zhì)，潔凈藥物；使藥物質(zhì)地細(xì)膩，便于內(nèi)服和外用；防止藥物在研磨過程中粉塵飛揚(yáng)，污染環(huán)境；除去藥物中可溶于水的毒性物質(zhì)，如砷、汞等。水飛法其他制法與臨床療效制霜法當(dāng)前第28頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)炮制與方劑療效的關(guān)系21提高方劑療效增強(qiáng)方劑中藥物的作用保證方中各藥比例準(zhǔn)確，充分發(fā)揮配伍后的綜合療效突出臨床需要的藥效，提高全方的臨床療效增強(qiáng)對病變部位的作用當(dāng)前第29頁\共有32頁\編于星期六\21點(diǎn)炮制與方劑療效的關(guān)系22消減方中某些藥物的不良反應(yīng)，利于