靜脈留置針的使用及護(hù)理課件

靜脈留置針的使用及護(hù)理Xxx醫(yī)院XXXXXX科XXX精品課件靜脈留置針又名套管針，由先進(jìn)的生物型材料制成，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，40多年前在歐美國家普遍使用。1962年德國貝朗公司發(fā)明第一支留置針。

留置針發(fā)展史

精品課件美國職業(yè)安全防護(hù)委員會(OSHA)和疾病預(yù)防控制中心(CDC)等權(quán)威機(jī)構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)：美國每年大約有60萬～80萬名醫(yī)務(wù)人員遭到針刺傷，而護(hù)理人員是針刺傷的主要受害者，80%以上的針刺傷可以通過使用留置針穿刺預(yù)防。在美國強(qiáng)調(diào)使用靜脈留置針，否則重罰。在我國靜脈留置針是近20年發(fā)展起來的護(hù)理技術(shù)，在臨床上取得效果良好。精品課件靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)

1.靜脈留置針具有柔韌性好的特點(diǎn)，可隨血管走形而彎曲，不易穿破血管，可提高靜脈穿刺成功率，且針在血管內(nèi)有一定的長度，不宜脫出，有利于患者肢體活動。

2.靜脈留置針的對血管壁的刺激性小，可減少靜脈炎和液體外滲的發(fā)生，尤其對老年人及血管脆性大的患者的靜脈有一定保護(hù)作用。

3.由于靜脈留置針的套管韌性好，管徑比相應(yīng)粗針頭粗，所以不易堵塞針頭，從而保證了通暢的液路，尤其用來輸血，可及時(shí)快速地給患者補(bǔ)充血液，糾正血容量。有的留置針有多個接頭，可以為患者提供多條治療通道;

特別在危重病人的緊急搶救時(shí)，它的應(yīng)用具有重要的意義。

4.靜脈留置針可保留5～7d，一般手術(shù)患者術(shù)后都需給予一周左右的輸液治療。減輕護(hù)理人員的靜脈穿刺方面的工作負(fù)擔(dān)。

精品課件靜脈留置針的選擇及穿刺方法

根據(jù)患者性別、病情、年齡不同，分別選用16G、18G、20G、22G四種型號的靜脈留置針。

1.靜脈留置針的選擇

精品課件2.靜脈穿刺血管的選擇

原則是應(yīng)盡可能地遠(yuǎn)離原發(fā)病及受傷部位

選擇血流速度快、走向粗大、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管進(jìn)行靜脈穿刺。

如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈。注意避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位。癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。

精品課件3.穿刺方法

備齊用物;輸液器接好液體排盡空氣備用；選釋好靜脈，手指探明靜脈的走向及深淺，確定穿刺部位；皮膚常規(guī)消毒，左手固定好穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚，使靜脈固定，右手拇指、食指持針翼及針柄，針頭斜面朝上，以15°～30°在血管側(cè)面穿破皮膚進(jìn)針，沿靜脈方向潛入血管內(nèi)，確定留置針有回血時(shí)，降低持針角度，邊緩緩抽出針芯邊送硅膠套管入血管，至硅膠套管全部進(jìn)入血管，松開止血帶，用3M輸液薄膜固定留置針，左手中指壓住穿刺點(diǎn)近心端血管，食指、拇指固定針?biāo)ǎ沂盅杆偻顺鲠樞静⒘⒓磳⑻坠芘c輸液裝置連接，進(jìn)一步固定留置針和輸液管。精品課件注意事項(xiàng)1.使用套管針進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。留置套管針時(shí)，每周更換透明敷料2次，同時(shí)進(jìn)行皮膚消毒，由內(nèi)向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發(fā)現(xiàn)穿刺針眼處如有滲血、滲液時(shí)，應(yīng)該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發(fā)癢等不適應(yīng)立即拔除。

精品課件2.留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側(cè)、不扎患側(cè)，因下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，以及局部血液循環(huán)不良而導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)的發(fā)生。另外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。精品課件以下圖中靜脈留置針存在哪些問題？精品課件診斷：右腕掌關(guān)節(jié)陳舊性脫位精品課件精品課件精品課件3.套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以（5+2）d為宜，太長可導(dǎo)致套管針機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。

4.對于長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)血管。精品課件5.套管針封管應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點(diǎn)，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。

6.保護(hù)好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。精品課件置管期間護(hù)理穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空。精品課件封管時(shí)將吸有4ml肝素稀釋液注射器針頭全部或一半插入套管內(nèi)，當(dāng)封管液剩余2ml時(shí)邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退針頭，保持管內(nèi)正壓，防止血栓形成堵塞針管(推薦成人125u/ml;小兒62.5u/ml)小劑量肝素對凝血機(jī)制影響不大，但對出血傾向者應(yīng)禁用肝素稀釋液，而應(yīng)用生理鹽水封管。封管精品課件在注意保持穿刺部位的相對無菌和周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的，但為了防止藥液長期刺激血管造成靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管引起堵塞，留置天數(shù)最好不要超過7天。通過觀察靜脈留置針留置5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為“0”，建議將5天作為常規(guī)留置時(shí)間。配合完善的穿刺護(hù)理常規(guī)，既可保證患者的安全，嚴(yán)格控制局部并發(fā)癥的發(fā)生，又可最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點(diǎn)。拔針后按壓5～10min，無出血后貼上創(chuàng)口貼。拔管精品課件護(hù)理體會1.首先護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)。2.做好健康宣教置管前護(hù)士應(yīng)講解有關(guān)靜脈留置針的知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持