診斷學常見癥狀咳嗽與咳痰課件

咳嗽與咳痰

1醫(yī)學ppt

咳嗽是一種反射性防御動作，可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍凳峭ㄟ^咳嗽將氣管、支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液排出體外的動作。一、定義2醫(yī)學ppt有利因素：防止異物進入下呼吸道清除氣道內(nèi)異物或過多分泌物。不利因素：

咳嗽→呼吸道內(nèi)感染擴散；

劇烈咳嗽→呼吸道出血、自發(fā)性氣胸；頻繁咳嗽→影響工作和休息；咳嗽對機體的利弊3醫(yī)學ppt（一）咳嗽是延髓咳嗽中樞受到刺激引起的一種神經(jīng)反射過程。耳、鼻、咽、喉、支氣管、胸膜感受區(qū)受刺激→延髓咳嗽中樞→喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊髓神經(jīng)→咽肌、膈肌、呼吸肌運動→咳嗽動作。表現(xiàn)：深吸氣后聲門關閉→劇烈呼氣沖出聲門產(chǎn)生動作發(fā)出聲音。是爆發(fā)性的呼氣動作。二、發(fā)生機制4醫(yī)學ppt（二）咳痰氣管、支氣管的分泌物肺泡滲出物

不包括口、鼻、咽喉的粘液。痰

呼吸道炎癥→粘膜充血、水腫→粘液分泌增多，毛細血管通透性增高、漿液滲出+吸入的塵埃+感染的壞死組織→混合形成痰液→咳嗽排痰。5醫(yī)學ppt三、病因：

1、呼吸道疾?。海?）呼吸道感染細菌、病毒、真菌、結(jié)核、支原體、寄生蟲等。（2）變態(tài)反應支氣管哮喘、過敏等（3）腫瘤支氣管、肺、喉部腫瘤（4）理化因素異物、刺激性氣體等呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常見的原因。

2、胸膜疾?。盒啬ぱ?、胸膜間皮瘤、自發(fā)性氣胸或胸腔穿刺等。6醫(yī)學ppt

3、心血管疾?。海?）二尖瓣狹窄等原因→左心衰竭→肺淤血或肺水腫→肺泡及支氣管內(nèi)有漿液性或血性滲出物→咳嗽。

（2）右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落→肺栓塞→咳嗽。7醫(yī)學ppt4、中樞神經(jīng)因素：（1）皮膚受冷刺激、鼻粘膜（三叉神經(jīng)）及咽峽粘膜（舌咽神經(jīng)）受刺激→反射性咳嗽；（2）腦炎、腦膜炎→從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動傳至延髓咳嗽中樞→咳嗽；（3）人自主引起咳嗽反射或抑制咳嗽。

8醫(yī)學ppt5、其它因素所致慢性咳嗽：（1）服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（降血壓藥物）如依那普利；（2）胃食管返流病（3）習慣性及心理性咳嗽。

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四、臨床表現(xiàn)：

1、咳嗽的性質(zhì)：（1）干性咳嗽（咳嗽無痰或痰量極少）或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支氣管炎初期、氣管受壓、支氣管異物、支氣管腫瘤、胸膜疾病、原發(fā)勝肺動脈高壓以及二尖瓣狹窄等。（2）咳嗽伴有咳痰稱為濕性咳嗽，常見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺炎、肺膿腫和空洞型肺結(jié)核等。10醫(yī)學ppt

2、咳嗽的時間與規(guī)律：（1）突發(fā)性咳嗽由于吸入刺激性氣體或異物、淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管引起，見于百日咳、支氣管結(jié)核以及以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘（變異性哮喘）等。（2）長期慢性咳嗽，多見于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺膿腫及肺結(jié)核。（3）夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結(jié)核患者，可能與夜間肺淤血加重及迷走神經(jīng)興奮性增高有關。11醫(yī)學ppt3、音色（指咳嗽聲音的特點）：（1）咳嗽聲音嘶啞，多為聲帶的炎癥或腫瘤壓迫喉返神經(jīng)所致。（2）雞鳴樣咳嗽，表現(xiàn)為連續(xù)發(fā)作性劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲，多見于百日咳、會厭、喉部疾患或氣管受壓。（3）金屬音咳嗽，常見于因縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管所致的咳嗽。（4）咳嗽聲音低微或無力，見于嚴重肺氣腫、聲帶麻痹及極度衰弱者。12醫(yī)學ppt4.1痰的性狀

正常為白色粘痰，

粘液性—急性支氣管炎、支氣管哮喘、大葉性肺炎初期、慢性支氣管炎、肺結(jié)核。漿液性—肺水腫（滲出性）膿性—化膿性細菌性下呼吸道感染（感染性）；分層痰血性—毛細血管受損、血液滲入肺泡。常見于支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、心衰。

13醫(yī)學ppt4.2痰的量

痰量少—急性呼吸道炎癥痰量多—支氣管擴張、肺膿腫、支氣管胸膜瘺。日咳上千毫升漿液泡沫痰—肺泡癌痰量增加→病情進展痰量減少→病情好轉(zhuǎn)痰量減少，全身中毒癥狀加重，

→支氣管引流不暢,痰液潴留

14醫(yī)學ppt4.3痰的氣味惡臭提示厭氧茵感染

分層痰

上層——泡沫中層——漿液或漿液性膿下層——壞死組織15醫(yī)學ppt

黃綠色或翠綠色—銅綠假單胞菌粉紅色—肺水腫（肺淤血）鐵銹色—含鐵血黃素（肺炎球

菌肺炎或稱大葉性肺炎）痰白粘稠且牽拉成絲難以咳出—

真菌感染大量稀薄漿液性痰含粉皮樣物—

棘球蚴病4.4顏色16醫(yī)學ppt咳嗽與咳痰的伴隨癥狀

（－）咳嗽伴有發(fā)熱，多見于急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。（二）咳嗽伴有胸痛，常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。（三）咳嗽伴有呼吸困難，見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸、肺淤血、肺水腫、氣管或支氣管異物等。17醫(yī)學ppt咳嗽與咳痰的伴隨癥狀

（四）咳嗽伴咯血，常見于肺結(jié)核、支氣管擴張、支氣管肺癌、肺膿腫、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)核、肺含鐵血黃素沉著癥等。（五）咳嗽伴大量膿痰，見于支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺。（六）咳嗽有哮鳴音，見于支氣管哮喘、慢阻肺、心源性哮喘、彌漫性泛細支氣管炎、氣管與支氣管異物等。支氣管肺