膽汁瘤(biloma)的診斷和治療課件整理

膽汁瘤(biloma)的診斷和治療高全勝膽汁瘤的概念1979年Gould和Pate首次提出“膽汁瘤”的概念。膽汁瘤是指膽汁因各種原因從肝膽管腔內(nèi)滲出到肝實(shí)質(zhì)內(nèi)、肝包膜下或腹腔小網(wǎng)膜囊內(nèi)形成包裹性膽汁淤積,可引起發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀,在超聲、CT等影像上表現(xiàn)為囊性腫瘤樣結(jié)構(gòu),即膽漏被包裹后形成膽汁囊腫膽汁瘤的分類根據(jù)膽汁瘤形成的原因可將其分為(1)外傷性2)醫(yī)源性■(3)自發(fā)性;根據(jù)形成部位分為:(1)肝內(nèi)性(2)肝外性。外傷性膽汁瘤外傷性膽汁瘤可能原因:肝臟外傷后分泌膽汁功能受阻,小膽管破裂不易發(fā)現(xiàn)致遺合并的肝臟動(dòng)脈損傷。醫(yī)源性膽汁瘤見(jiàn)于:(1)肝膽手術(shù)中誤傷膽管或損傷/結(jié)扎肝動(dòng)脈;(2)肝癌介入治療,如TACE術(shù),較為常見(jiàn),可能的機(jī)制:肝內(nèi)膽管的血供全部來(lái)自相伴的肝動(dòng)脈肝動(dòng)脈栓塞起相應(yīng)「淤積,漏出,膽管內(nèi)壓力增高或破裂而發(fā)生擴(kuò)張形成膽汁瘤■(3)ERCP取石或膽道支架術(shù)后并發(fā)膽汁瘤,機(jī)制可能是ERCP術(shù)中導(dǎo)絲頭端損傷膽管壁過(guò)次基礎(chǔ)疾病的存在:膽管癌、膽管結(jié)損缺血壞死,葚至膽管破裂,致膽汁淤積,形成膽汗瘤。(4)肝移植術(shù)后,肝動(dòng)脈閉塞,導(dǎo)致膽管缺血壞死繼發(fā)膽汁瘤。膽管血供模式圖HilarcomponentoftheepicholedochalplexusArterialtwigsfrommarginalarteriestoepicholedochalTransversehilarmarginalarteryo'clockmarginalartery3o'clockmarginalarteryArterialtwigsfromsupplyingarteriestomarginalarteries右肝動(dòng)脈切斷后仍有側(cè)支循環(huán)恢復(fù)可能Hilarshunthu(A)肝膽手術(shù)合并血管損傷的后果和出現(xiàn)時(shí)間動(dòng)脈幾個(gè)小時(shí)或星期后出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤致腹腔或膽道出血膽管幾天后膽管壞死致彌漫性腹膜炎吻合修復(fù)后可致吻合口破裂、瘺管形成腹腔膿腫或彌漫性腹膜炎數(shù)周~數(shù)年膽管或吻合口狹窄導(dǎo)致肝萎縮、肝膿腫數(shù)月~數(shù)年如沒(méi)有合理治療導(dǎo)致復(fù)發(fā)性膽管炎、肝內(nèi)結(jié)石和繼發(fā)膽管狹窄肝臟幾小時(shí)出現(xiàn)肝壞死數(shù)天~數(shù)周肝壞死及膿腫形成數(shù)月~數(shù)年肝萎縮,可無(wú)癥狀StevenM.HPB.201913:1-1TACE與膽汁瘤TACE治療所形成的膽汁瘤是由于TACE導(dǎo)致肝內(nèi)管壞死所致。膽汁瘤是肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)中比較少見(jiàn),但卻比較嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)生率hung等報(bào)道,為3.1%(11/351);王翔等報(bào)道,為0.9%(35/3948)口在肝臟介入治療后,特別是超選介入后,由于肝動(dòng)脈阻塞可引起膽管上皮的壞死,膽汁可以外溢形成膽汁瘤。肝內(nèi)膽管的血供全部來(lái)自相伴行的細(xì)小肝動(dòng)脈,介入治療多次栓塞這些鄰近肝癌的動(dòng)脈分支,可能引起相應(yīng)膽管發(fā)生缺血性壞死、纖維組織增生,而近端膽管因膽汁淤積、漏出管