醫(yī)學專題-精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙5年版制

精神分裂癥第一頁，共四十三頁。編輯ppt概述定義：一種病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有感知、思維、情感(qínggǎn)、行為障礙和精神活動不協(xié)調。無意識及智能障礙，病程多遷延第二頁，共四十三頁。編輯ppt患病率：

患病率1％±；年發(fā)病率0.1/1000±

性別(xìngbié)與患病率：國內流行學調查(1982)女>男，35歲↑；年齡組較明顯，男:女=1:1.6。

患病率與家庭經(jīng)濟水平呈負相關 經(jīng)濟水平低的為10.16/1000 經(jīng)濟水平高的為4.75/1000概述第三頁，共四十三頁。編輯ppt病因和發(fā)病(fābìng)機理遺傳因素：

家系調查：患者近親中患病率比一般居民高數(shù)倍，與患者血緣關系越近，預期發(fā)病率越高雙生子研究：MZ同病率比DZ高4～6倍

寄養(yǎng)子研究：S母親的寄養(yǎng)子患病率顯著高于健康(jiànkāng)雙親的寄養(yǎng)子高危兒童研究：高危組S患病率及自殺率較對照組高

第四頁，共四十三頁。編輯ppt病理形態(tài)學因素：CT、MRI發(fā)現(xiàn)部分S有腦萎縮表現(xiàn)，萎縮部位DA神經(jīng)元減少，抑制DA活動的神經(jīng)元損害(sǔnhài)較多DA活動過度生理生化研究：

中腦邊緣系統(tǒng)DA活動過度陽性癥狀

抗精神病藥物消除陽性癥狀的機理為阻滯DA受體功能；苯丙胺和其他DA釋放藥能使正常人產(chǎn)生類似精神分裂癥的癥狀病因和發(fā)病(fābìng)機理第五頁，共四十三頁。編輯ppt生理生化研究：

隨年齡增加，陽性癥狀↓，陰性癥狀↑，前額葉及皮質(pízhì)下DA受體↓慢性S患者MAO活性低于正常人皮質下DA亢進和谷氨酸系統(tǒng)功能為不平衡假說：PCP模擬S癥狀額葉－紋狀體功能缺陷假說免疫學和病毒學研究：病因和發(fā)病(fābìng)機理第六頁，共四十三頁。編輯ppt心理社會因素(yīnsù)： 性格因素社會應激因素病因(bìngyīn)和發(fā)病機理第七頁，共四十三頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)思維障礙

思維內容障礙（妄想）：其特點是，結構松散、無系統(tǒng)性；泛化、多變；荒謬離奇對診斷有特征性意義的妄想主要是，思維播散、插入、被奪；被控制感；被影響妄想思維形式障礙（聯(lián)想障礙）：主要是，聯(lián)想散漫、思維破裂、思維中斷、思維貧乏、強制性思維、病理性象征性思維、語詞(yǔcí)新作第八頁，共四十三頁。編輯ppt知覺障礙以聽幻覺最常見：意識清晰時出現(xiàn)幻聽是S重要特征；內容如為命令性、評論性或爭論性，有診斷意義(yìyì)軀體感知障礙：皮膚幻覺臨床表現(xiàn)第九頁，共四十三頁。編輯ppt

情感障礙主要表現(xiàn)為情感淡漠、情感不協(xié)調意志障礙意志活動減退或缺乏意向倒錯內向癥矛盾癥狀(zhèngzhuàng)：有診斷意義臨床表現(xiàn)第十頁，共四十三頁。編輯ppt行為動作障礙精神運動性興奮精神運動性抑制：緊張性木僵(mùjiānɡ)、蠟樣屈曲、違拗癥刻板動作、作態(tài)臨床表現(xiàn)第十一頁，共四十三頁。編輯ppt臨床(línchuánɡ)類型（一）單純型： 多發(fā)病于少年期，起病隱匿，緩 慢發(fā)展，以社會性退縮、情感淡 漠、意志缺乏等陰性癥狀(zhèngzhuàng)為主要 表現(xiàn)第十二頁，共四十三頁。編輯ppt（二）青春型： 發(fā)病于青春期，急性或亞急性 起病，以思維、情感和行為的 不協(xié)調為主要臨床相，幻覺、 妄想(wàngxiǎng)多為片斷性臨床(línchuánɡ)類型第十三頁，共四十三頁。編輯ppt（三）緊張型：現(xiàn)少見(shǎojiàn) 多發(fā)病于青年期，急性起 病，緊張性興奮和木僵單 獨或交替出現(xiàn)臨床(línchuánɡ)類型第十四頁，共四十三頁。編輯ppt（四）偏執(zhí)型：較多見 發(fā)病于青壯年或中年，緩慢(huǎnmàn) 起病，持久的妄想和幻聽主 要臨床相臨床(línchuánɡ)類型第十五頁，共四十三頁。編輯ppt（五）其它類型： 未分化型、混合型、殘留(cánliú)型、精神分裂癥后抑郁、 Ⅰ型（陽性型）與Ⅱ型 （陰性型）臨床(línchuánɡ)類型第十六頁，共四十三頁。編輯ppt病程(bìngchéng)、預后病程(bìngchéng)：持續(xù)發(fā)作－導致精神衰退；間斷發(fā)作－精神癥狀急劇出現(xiàn)后，間隔緩解期預后：

有誘因、病前性格無缺陷、無家族史、發(fā)病年齡較晚、陽性癥狀明顯、治療及時、監(jiān)護好，則 預后好，反之預后差第十七頁，共四十三頁。編輯ppt診斷(zhěnduàn)與診斷(zhěnduàn)標準按中國精神疾病分類及診斷標準（2000）（CCMD-3）診斷

1.癥狀學標準：

存在下述癥狀中確定無疑的至少兩項

聯(lián)想障礙：思維松弛，思維破裂，言語不連貫，思維貧乏被控制感，

被洞悉感

思維插入(chārù)，被廣播，思維中斷

妄想第十八頁，共四十三頁。編輯ppt邏輯障礙：思維邏輯倒錯，病理性象征性思維

反復出現(xiàn)言語性幻聽

情感障礙：情感淡漠，情感倒錯

緊張綜合征、怪異行為或愚蠢(yúchǔn)行為等

意志明顯減退或缺乏診斷(zhěnduàn)與診斷(zhěnduàn)標準第十九頁，共四十三頁。編輯ppt2.嚴重度標準:喪失工作和學習(xuéxí)能力；生活不能自理；無法與病人進行有效交談3.病程標準:

一個月以上4.排除標準:器質性精神障礙、精神活性物質所致精神障礙、情感性精神障礙診斷(zhěnduàn)與診斷(zhěnduàn)標準第二十頁，共四十三頁。編輯ppt鑒別(jiànbié)診斷器質性精神障礙一般有腦器質性疾病史、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征、智能障礙和記憶障礙，以及影像學表現(xiàn)。心境障礙臨床表現(xiàn)，病程強迫性神經(jīng)癥強迫癥狀的表現(xiàn)形式及內容(nèiróng)，患者的情感體驗，有無自知力，是否主動求治第二十一頁，共四十三頁。編輯ppt治療(zhìliáo)與預防（一）藥物(yàowù)治療抗精神病藥物：目前主要的治療手段包括：傳統(tǒng)抗精神病藥新型抗精神病藥

第二十二頁，共四十三頁。編輯ppt傳統(tǒng)抗精神病藥：藥名效價常用(chánɡyònɡ)劑量（mg/d）吩噻嗪類：氯丙嗪1200~800奮乃靜1010~80三氟拉嗪10~2010~60硫雜蒽類：泰爾登2/3100~600丁酰苯類：氟哌啶醇506~40治療(zhìliáo)與預防第二十三頁，共四十三頁。編輯ppt新型抗精神病藥：藥名效價常用(chánɡyònɡ)劑量（mg/d）氯氮平1.5100~600

利培酮2~6奧氮平5~20奎硫平300~600治療(zhìliáo)與預防第二十四頁，共四十三頁。編輯ppt（二）電抽搐治療（ECT）包括傳統(tǒng)電抽搐治療和改良電抽搐治療傳統(tǒng)電抽搐治療：強直期陣攣期恢復期改良電抽搐治療：硫噴妥鈉誘導(yòudǎo)靜脈麻醉；肌肉松弛劑琥珀膽堿，使得骨骼肌松弛；治療作用在于腦內癲癇樣放電，并不引起肌肉的痙攣，安全性好治療(zhìliáo)與預防第二十五頁，共四十三頁。編輯ppt（三）心理治療(xīnlǐzhìliáo)一般性心理治療精神分析心理治療行為治療認知治療森田治療治療(zhìliáo)與預防第二十六頁，共四十三頁。編輯ppt精神分析心理治療理論假設：潛意識論：心理障礙的原因來自潛意識的矛盾沖突心理結構論：本我、自我、超我性心理發(fā)展(fāzhǎn)學說治療方法：目標在于重建人格自由聯(lián)想釋夢解決阻抗和移情治療(zhìliáo)與預防第二十七頁，共四十三頁。編輯ppt行為治療理論基礎：經(jīng)典條件反射；操作條件反射；社會學習理論治療方法：系統(tǒng)脫敏法；交互抑制法暴露療法(liáofǎ)；厭惡療法(liáofǎ)消退性實踐法操作性行為矯正生物反饋訓練治療(zhìliáo)與預防第二十八頁，共四十三頁。編輯ppt認知治療理論假設(jiǎshè)：認知是情感和行為的中介，情感障礙和行為障礙與認曲解有關抑郁癥的認知模式：早年生活經(jīng)驗——功能失調性假設形成——嚴峻的生活事件——“假設”被激活負性自動想法——抑郁癥的癥狀——行為、動機、情感、認知、身體治療(zhìliáo)與預防第二十九頁，共四十三頁。編輯ppt認知治療方法：

識別和對付負性自動想法反復(fǎnfù)盤詰和檢驗負性自動想法識別和改變其潛在的功能失調性假設治療(zhìliáo)與預防第三十頁，共四十三頁。編輯ppt森田治療(zhìliáo)

精神交互作用順其自然病態(tài)注意力的轉移4周的治療方法治療(zhìliáo)與預防第三十一頁，共四十三頁。編輯ppt（四）預防

早期(zǎoqī)預防早期診斷早期治療治療(zhìliáo)與預防第三十二頁，共四十三頁。編輯ppt偏執(zhí)(piānzhí)性精神障礙第三十三頁，共四十三頁。編輯ppt概述（一）定義

偏執(zhí)性精神障礙又稱為持久的妄想性障礙，這是一組不能歸類為器質性障礙、精神分裂癥或情感性障礙的以長期持續(xù)性妄想為唯一(wéiyī)或最突出臨床特征的各種障礙。這些妄想具有邏輯性，有系統(tǒng)化的特點，有的可伴有幻覺，患者意識清楚，智能良好，雖病程演進較慢，但人格仍保持完整。第三十四頁，共四十三頁。編輯ppt（二）分類

在ICD-10中，偏執(zhí)性精神障礙包括偏執(zhí)狂、偏執(zhí)性精神病、偏執(zhí)狀態(tài)、妄想癡呆(chīdāi)（晚發(fā)性）、關系妄想概述第三十五頁，共四十三頁。編輯ppt（三）患病率

1974年M.Bleuler占住院患者(huànzhě)的1%

lowa大學精神病院0.4%1959年南京占住院患者的0.13%1978年上海占住院患者的0.80%1979年上海占住院患者的0.65%1980年上海占住院患者的1.19%概述第三十六頁，共四十三頁。編輯ppt臨床表現(xiàn)（一）偏執(zhí)狂

是出現(xiàn)一種或一整套相互關聯(lián)的妄想，妄想往往持久，有時持續(xù)終生。妄想內容變異很大，常為被害、疑病和夸大性的，但也可與訴訟或嫉妒有關；或表現(xiàn)為堅信其身體畸形，堅信他人認為自己有異味，或是同性戀者。妄想有一定的現(xiàn)實性，不經(jīng)調查，難辯是非本病常起病(qǐbìnɡ)于中年，男性較多第三十七頁，共四十三頁。編輯ppt（二）偏執(zhí)狀態(tài)

又稱偏執(zhí)性精神病，是指類似于偏執(zhí)狂的一種狀態(tài)，亦以妄想為主要特征，但系統(tǒng)性及牢固性不如偏執(zhí)狂嚴重，而且病前人格(réngé)特征不甚突出，多在生活事件后發(fā)病，預后較好本病好發(fā)于中年女性，約1/3有心理因素臨床表現(xiàn)第三十八頁，共四十三頁。編輯ppt（三）妄想癡呆

Kraepelin將其從早發(fā)性癡呆中分出，認為它是介于偏執(zhí)狂和偏執(zhí)性精神分裂癥之間的中間狀態(tài)。部分學者認為妄想癡呆應作為一綜合征，而不是獨立的疾病單元。臨床上以妄想為主要特征，但往往建筑在虛構的基礎上，內容夸大、荒誕，且較固定(gùdìng)，結構嚴謹而系統(tǒng)，常伴有幻覺好發(fā)于30~35歲臨床表現(xiàn)第三十九頁，共四十三頁。編輯ppt診斷診斷標準：以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內容比較固定，妄想內