腸道疾病專題知識(shí)專家講座

腸道疾病1【目旳和要求】梗阻旳病因、分類、病理生理、臨床體現(xiàn)、診療和治療原則。【講授內(nèi)容和要點(diǎn)】腸梗阻病因、分類、病理生理、臨床體現(xiàn)、診療環(huán)節(jié)、手術(shù)療法和非手術(shù)療法要點(diǎn)及其適應(yīng)征。粘連性腸梗阻、腸套疊旳病因、診療和治療原則。【課時(shí)】2課時(shí)2腸梗阻:按病因分類1、機(jī)械性腸梗阻：

腸腔阻塞、腸管受壓、腸壁病變2、動(dòng)力性腸梗阻：

麻痹性腸梗阻、痙攣性腸梗阻3、血運(yùn)性腸梗阻：

腸系膜血管栓塞、血栓形成3腸梗阻：其他分類單純性/絞窄性腸梗阻完全性/不完全性腸梗阻高位/低位腸梗阻急性/慢性腸梗阻4腸梗阻：病理生理單純性腸梗阻:近端腸管氣體、液體積聚腸蠕動(dòng)增強(qiáng)膨脹、高壓絞窄性腸梗阻

動(dòng)脈受阻淤血、水腫靜脈回流障礙

全身性變化：

1、體液?jiǎn)适?不能進(jìn)食、嘔吐、腸壁腸腔腹腔積聚2、感染和中毒:細(xì)菌繁殖、易位，腹腔感染和中毒3、休克：體液丟失、感染中毒所致，可至MODS4、呼吸循環(huán)功能障礙：腹脹、腹壓高、膈肌上抬5腸梗阻：臨床體現(xiàn)

經(jīng)典癥狀痛:陣發(fā)性腹痛、連續(xù)性腹痛陣發(fā)性加劇吐:高/低位腸梗阻，嘔吐后腹痛可減輕脹:高/低位腸梗阻，程度與部位有關(guān)閉:肛門停止排氣排便，高位、早期例外6腸梗阻：臨床體現(xiàn)

經(jīng)典體征全身體征：脫水征、休克、中毒征腹部視診：腹膨脹、腸型、蠕動(dòng)波腹部觸診：固定壓痛、腹膜刺激征腹部叩診：鼓音、移動(dòng)性濁音陽(yáng)性腹部聽(tīng)診：腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水聲腸鳴音減弱或消失7腸梗阻：輔助檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)：WBC、RBC、HCT血?dú)夥治?、腎功能等嘔吐物、糞便OB等X線檢驗(yàn)：脹氣腸袢、多種液平面8腸梗阻：診療思緒1、是否腸梗阻？2、機(jī)械性/動(dòng)力性？3、單純性/絞窄性？4、高位/低位梗阻？5、完全性/不完全性？6、腸梗阻病因？9是否腸梗阻？痛、吐、脹、閉全身、腹部體征腹部X線透視平片10機(jī)械性/動(dòng)力性？機(jī)械性腸梗阻：早期腹脹不明顯

腹痛、嘔吐明顯麻痹性腸梗阻：腹脹明顯、痛吐相反

腸鳴音減弱、消失11單純性/絞窄性？起病急劇、連續(xù)性腹痛發(fā)展迅速、早期即休克腹膜刺激征、中毒體現(xiàn)腹脹不對(duì)稱、壓痛包塊消化液/大便/、腹腔液血性非手術(shù)治療后,癥狀體征不改善12高位/低位腸梗阻?高位腸梗阻:嘔吐早、頻繁

腹脹不明顯低位腸梗阻:嘔吐晚、次數(shù)少腹脹明顯13完全性/不完全性？完全性腸梗阻：嘔吐頻繁、腹脹明顯X線：脹氣、擴(kuò)張不完全性腸梗阻：嘔吐、腹脹輕或無(wú)嘔吐

X線：脹氣、擴(kuò)張不明顯14腸梗阻病因腹部手術(shù)史：粘連性腸梗阻腹股溝包塊：腹外疝嵌頓嬰幼兒：腸套疊、先天畸形老年人：腸腫瘤、糞塊梗阻15腸梗阻：非手術(shù)治療禁飲食、胃腸減壓復(fù)蘇/液體治療抗生素治療解痙劑：654-2等口服或灌注植物油低壓空氣/鋇劑灌腸16腸梗阻：手術(shù)治療解除腸梗阻原因腸切除、吻合術(shù)腸-腸短路手術(shù)腸造口或外置術(shù)17結(jié)腸腫瘤：概述結(jié)腸癌：最常見(jiàn)腸道腫瘤高發(fā)年齡：41~50歲病因：不清楚有關(guān)：家族性息肉病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸腺瘤（息肉）、血吸蟲(chóng)肉芽腫18結(jié)腸癌：臨床病理大致分型：潰瘍型、腫塊型、浸潤(rùn)型組織學(xué)分型：腺癌、粘液癌、未分化癌轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移（肝、肺、骨）19結(jié)腸癌：臨床體現(xiàn)排便習(xí)慣、大便性狀變化腹痛：隱痛、脹痛、絞痛便血：大量出血、隱血腸梗阻：痛、吐、脹、閉腹部腫塊：質(zhì)地、活動(dòng)度腹膜炎：腸穿孔（腸瘺）全身癥狀：貧血、消瘦、乏力、低熱晚期：肝大、黃疸、腹水、LN腫大等

20結(jié)腸癌：臨床體現(xiàn)右半結(jié)腸癌：全身癥狀、貧血、腹部腫塊左半結(jié)腸癌：腸梗阻、便秘、腹瀉、便血21結(jié)腸癌：診療年齡、臨床體現(xiàn)大便潛血試驗(yàn)(OB)血清癌胚抗原（CEA）乙狀結(jié)腸鏡檢驗(yàn)纖維結(jié)腸鏡檢驗(yàn)氣/鋇雙重對(duì)比結(jié)腸造影X線鋇劑灌腸檢驗(yàn)B超、CT:肝轉(zhuǎn)移灶22結(jié)腸癌:治療手術(shù)治療：

根治性切除術(shù)

一期結(jié)腸造口/二期切除術(shù)全身治療：

化療、免疫治療23【復(fù)習(xí)思索題】