骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)疾病康復(fù)觀點(diǎn)課件

GBD2010結(jié)果20年骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)疾病引起的殘疾調(diào)整生命年上升45%由骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)疾病引起的殘疾生存年中，腰痛占近一半，頸痛占五分之一在疾病負(fù)擔(dān)中，腰痛排第六位COPD,diabetes，lungcancerNO.1ischemicheartdiseaseNO.2back+neckpain1.功能觀VS.止痛觀疼痛是患者就醫(yī)的主訴，止痛常成為醫(yī)患的共同目標(biāo)、唯一追求，止痛藥基本成為處方首選———利弊分析認(rèn)識(shí)疼痛：嘗試果不是因，是警報(bào)器探求疼痛的原因？重視結(jié)構(gòu)病理的結(jié)果因?yàn)橛跋耧@示的病理結(jié)構(gòu)多不可逆，所以癥狀的必然性——醫(yī)者說(shuō)辭，患者悲觀更多的手術(shù)——改變結(jié)構(gòu)更多慢性患者——多動(dòng)恐懼更多心理問(wèn)題——焦慮抑郁、更高醫(yī)療費(fèi)用功能觀論點(diǎn)Therearetwomainschoolsofthoughtinmusculoskeletalmedicine：structuralandfunctional。Youcan'thaveonewithouttheother。Chickenortheegg，whichisthepathology？結(jié)構(gòu)與功能并存，誰(shuí)是原發(fā)病理？雞還是蛋？退行性病變與運(yùn)動(dòng)中關(guān)節(jié)共軸的不完美，先？功能觀的臨床意義以功能訓(xùn)練發(fā)揮結(jié)構(gòu)的最大潛能以功能訓(xùn)練延緩結(jié)構(gòu)量變?cè)噲D以功能訓(xùn)練改變結(jié)構(gòu)力是細(xì)胞的語(yǔ)言舉例嬰兒股骨頸的發(fā)育成人勞動(dòng)與鍛煉的結(jié)果宇航員失重的后果2.質(zhì)量觀VS.數(shù)量觀運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定ROM評(píng)定，角度的測(cè)量，長(zhǎng)度的測(cè)量肌力評(píng)定：徒手肌力檢查，等速肌力評(píng)定步態(tài)分析：時(shí)間距離參數(shù)測(cè)量，實(shí)驗(yàn)室測(cè)力臺(tái)肌電圖多維攝像組合量化評(píng)定的問(wèn)題手觸及足尖正常嗎？ROM和肌力正常能保證功能正常嗎？臀中肌無(wú)力步態(tài)最簡(jiǎn)潔評(píng)定方法？2.質(zhì)量觀（續(xù)）運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的評(píng)定應(yīng)該優(yōu)先于數(shù)量的評(píng)定舉例：壓力略低與爆胎數(shù)量必須疊加在質(zhì)量之上舉例：旅行的完成既往重量輕質(zhì)的原因質(zhì)量沒(méi)有嚴(yán)格界定的標(biāo)準(zhǔn)研究鐘情數(shù)字，論文的重要性推波助瀾具體方法：SFMA，F(xiàn)MS，……？模式為什么錯(cuò)——生存法則適應(yīng)法則上述新觀點(diǎn)由本人歸納總結(jié)而非原創(chuàng)產(chǎn)生動(dòng)作的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和維持姿勢(shì)的自主運(yùn)動(dòng)分別完成各自的任務(wù)，缺一不可。Chickenortheegg，whichisthepathology？更多慢性患者——多動(dòng)恐懼Therearetwomainschoolsofthoughtinmusculoskeletalmedicine：structuralandfunctional。平衡訓(xùn)練——不穩(wěn)定平面刺激感覺(jué)輸入Traumatic：損傷、疼痛、目標(biāo)追求快速、協(xié)調(diào)、平衡、持久、動(dòng)作特異舉例：腰痛患者練習(xí)“小燕飛”功能上是統(tǒng)一而不可分割的----------------運(yùn)動(dòng)控制（軟件）+肌肉能力（硬件）質(zhì)量觀的臨床意義：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定傳入信息質(zhì)量提高優(yōu)化CNS對(duì)執(zhí)行動(dòng)作的決策整體關(guān)注骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)，而不是只關(guān)注一個(gè)關(guān)節(jié)或一組肌肉運(yùn)動(dòng)發(fā)育流程與模擬訓(xùn)練

——DNS更多的手術(shù)——改變結(jié)構(gòu)臨床意義：頸椎、腰椎與膝關(guān)節(jié)曲度相關(guān)Primary&SecondaryCurvemodel—原發(fā)繼發(fā)曲線模型質(zhì)量觀的臨床意義：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定正確順序是先評(píng)估動(dòng)作質(zhì)量再測(cè)量動(dòng)作相關(guān)數(shù)據(jù)運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的評(píng)定最佳的工具：眼睛+手質(zhì)量確定的同時(shí)肯定涵蓋數(shù)量，但還需補(bǔ)充必要的數(shù)量具體方法：SFMA，F(xiàn)MS，……？3.區(qū)域依存觀VS.孤立觀疼痛的部位不一定是病因Tiisthevictimswhocryout,notthecriminals.（哭喊的不是罪犯而是受害者）——ThomasMyers幾種模型Jointbyjointmodel—關(guān)節(jié)輪替模型Cogwheelmodel—齒輪模型Primary&SecondaryCurvemodel—原發(fā)繼發(fā)曲線模型CogWheel—Brügger臨床意義：坐姿勁椎的糾正與骨盆的糾正是一體化的，而不是分離的。骨盆向前，胸椎挺直，勁椎位置才能正常。Primary&SecondaryCurve-Myers骨骼：靜態(tài)和穩(wěn)固的支持作用——PrimaryCurve肌筋膜：動(dòng)態(tài)和變化的支持作用——SecondaryCurve臨床意義：頸椎、腰椎與膝關(guān)節(jié)曲度相關(guān)4.整體觀VS.局部觀整體>>局部之和Thewholeisgreaterthanthesumofitsparts.——Aristotle肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等各個(gè)運(yùn)動(dòng)要素經(jīng)過(guò)訓(xùn)練達(dá)到要求，不能保證整體運(yùn)動(dòng)正確完成Gettingarobottoplaychessiseasy。butgettingarobottowalkisnot。（讓機(jī)器人下棋容易走路難）——Myers4.整體觀（續(xù)）

產(chǎn)生動(dòng)作的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和維持姿勢(shì)的自主運(yùn)動(dòng)分別完成各自的任務(wù)，缺一不可。整體關(guān)注骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)，而不是只關(guān)注一個(gè)關(guān)節(jié)或一組肌肉感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的觀念——Janda肌肉筋膜全身連接的證據(jù)——MyersSensorimotorsystem-Janda解剖學(xué)將運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)與感覺(jué)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)分離功能上是統(tǒng)一而不可分割的感覺(jué)信息中樞處理運(yùn)動(dòng)反應(yīng)臨床意義傳入信息質(zhì)量提高優(yōu)化CNS對(duì)執(zhí)行動(dòng)作的決策本體感覺(jué)三個(gè)關(guān)鍵區(qū)域：足底，勁椎，骨骼關(guān)節(jié)短足訓(xùn)練——感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)平衡訓(xùn)練——不穩(wěn)定平面刺激感覺(jué)輸入骨骼關(guān)節(jié)治療——不僅限于SIDysfunction臨床舉例：淺背線1足底津模6腘繩肌10腰骶筋膜/豎脊肌正確呼吸的重要性IIfbreathingisnotnormalized-noothermovementpatterncanbe.(如果呼吸不正確，其他運(yùn)動(dòng)模式都不會(huì)正常)Breathingisparexcellencethebridgebetweenmindandbody.Dysfynctionalbreathingcandestabilisemindandmuscles，moodandmetabolism。(呼吸是心靈與身體的橋梁，呼吸功能不良導(dǎo)致和代謝失穩(wěn)）正確的呼吸胸腹腔協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的全胸式呼吸呼氣肋弓下降內(nèi)縮腹4+盆底向心收縮橫膈穹隆曲度增大吸氣放松+負(fù)壓，肋弓外擴(kuò)上抬腹+盆底離心收縮正常膈肌的生理作用呼吸作用、姿勢(shì)穩(wěn)定作用、括約肌作用呼吸周期節(jié)律性壓力變化對(duì)內(nèi)臟的作用吸氣相隔肌平坦，膈肌中部下降（3cm±）腹內(nèi)壓增加，腹內(nèi)和腹膜后臟器尾向移位數(shù)公分，胸腔腹腔同時(shí)擴(kuò)張呼氣相隔肌中部隆起復(fù)位，胸腔腹腔同時(shí)回縮內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)和蠕動(dòng)（食物推送）5.軟件觀VS.硬件觀運(yùn)動(dòng)模式：將一組單獨(dú)的運(yùn)動(dòng)組合為一個(gè)整體儲(chǔ)存在大腦運(yùn)動(dòng)程序中，是運(yùn)動(dòng)軟件，在應(yīng)用時(shí)更有效率外傷或異常姿勢(shì)造成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷后標(biāo)準(zhǔn)模式被修改，即使硬件修復(fù)后軟件不自動(dòng)復(fù)原，需要糾正性訓(xùn)練舉例：下肢骨折骨愈合后，仍然跛行運(yùn)動(dòng)質(zhì)量的評(píng)定應(yīng)該優(yōu)先于數(shù)量的評(píng)定應(yīng)用運(yùn)動(dòng)發(fā)育流程——PavelKolár骨骼關(guān)節(jié)治療——不僅限于SIDysfunction——Hippocrates外傷或異常姿勢(shì)造成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷后標(biāo)準(zhǔn)模式被修改，即使硬件修復(fù)后軟件不自動(dòng)復(fù)原，需要糾正性訓(xùn)練（經(jīng)驗(yàn)不可信，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判定有困難）本體感覺(jué)三個(gè)關(guān)鍵區(qū)域：足底，勁椎，骨骼關(guān)節(jié)脊柱伸肌、腹直肌、腹內(nèi)外斜肌、腹橫機(jī)、多裂肌、腰方肌等骨骼：靜態(tài)和穩(wěn)固的支持作用——PrimaryCurve本體感覺(jué)三個(gè)關(guān)鍵區(qū)域：足底，勁椎，骨骼關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練建議標(biāo)準(zhǔn)：腰椎負(fù)荷<3000N肌筋膜：動(dòng)態(tài)和變化的支持作用——SecondaryCurve區(qū)域依存觀、整體觀、軟件觀--------WHERE運(yùn)動(dòng)模式：將一組單獨(dú)的運(yùn)動(dòng)組合為一個(gè)整體儲(chǔ)存在大腦運(yùn)動(dòng)程序中，是運(yùn)動(dòng)軟件，在應(yīng)用時(shí)更有效率人體的不對(duì)稱/肌肉不平衡整體關(guān)注骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)，而不是只關(guān)注一個(gè)關(guān)節(jié)或一組肌肉Traumatic：損傷、疼痛、目標(biāo)追求腰椎數(shù)學(xué)模型極限90N“Experienceisfallaciousandjudgmentdifficult.由骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)疾病引起的殘疾生存年中，腰痛占近一半，頸痛占五分之一模式為什么錯(cuò)——生存法則適應(yīng)法則Development：青少年期專業(yè)訓(xùn)練不當(dāng)Traumatic：損傷、疼痛、目標(biāo)追求Acquired人體的不對(duì)稱/肌肉不平衡不對(duì)稱單側(cè)訓(xùn)練過(guò)渡靜態(tài)異常姿勢(shì)Theresomethingwentterriblywrong.正確的訓(xùn)練方式回歸優(yōu)化法則自然的方式——母親的方法在運(yùn)動(dòng)中不想模式，不想肌肉，只關(guān)注目標(biāo)，可同時(shí)調(diào)動(dòng)意識(shí)和意識(shí)下水平的調(diào)節(jié)機(jī)制保持平靜緩慢深長(zhǎng)的全胸式呼吸降低難度——退階+重復(fù)應(yīng)用運(yùn)動(dòng)發(fā)育流程——PavelKolár運(yùn)動(dòng)發(fā)育流程與模擬訓(xùn)練

——DNS6.科學(xué)觀VS.經(jīng)驗(yàn)論“Experienceisfallaciousandjudgmentdifficult.”

——Hippocrates（經(jīng)驗(yàn)不可信，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判定有困難）舉例：腰痛患者練習(xí)“小燕飛”實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)合理的訓(xùn)練方式合理的訓(xùn)練參數(shù)腰痛患者肌肉訓(xùn)練的必要性

——增加腰椎穩(wěn)定性腰椎數(shù)學(xué)模型極限90N實(shí)體測(cè)量數(shù)值>1500N肌肉作用：鋼纜肌肉訓(xùn)練——Whichmuscle？腰椎伸肌多裂肌，腹橫肌運(yùn)動(dòng)發(fā)育流程與模擬訓(xùn)練

——DNSTraumatic：損傷、疼痛、目標(biāo)追求Chickenortheegg，whichisthepathology？胸腹腔協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的全胸式呼吸呼吸周期節(jié)律性壓力變化對(duì)內(nèi)臟的作用數(shù)量必須疊加在質(zhì)量之上在運(yùn)動(dòng)中不想模式，不想肌肉，只關(guān)注目標(biāo)，可同時(shí)調(diào)動(dòng)意識(shí)和意識(shí)下水平的調(diào)節(jié)機(jī)制肌肉訓(xùn)練——Whichmuscle？劇烈活動(dòng)需求：10%MVC----------------運(yùn)動(dòng)控制（軟件）+肌肉能力（硬件）質(zhì)量觀的臨床意義：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定疼痛是患者就醫(yī)的主訴，止痛常成為醫(yī)患的共同目標(biāo)、唯一追求，止痛藥基本成為處方首選———利弊分析腰痛患者肌肉訓(xùn)練的必要性

——增加腰椎穩(wěn)定性——HippocratesPrimary&SecondaryCurvemodel—原發(fā)繼發(fā)曲線模型應(yīng)用運(yùn)動(dòng)發(fā)育流程——PavelKolár——Hippocrates以功能訓(xùn)練發(fā)揮結(jié)構(gòu)的最大潛能“Experienceisfallaciousandjudgmentdifficult.肌肉訓(xùn)練（續(xù)）脊柱伸肌、腹直肌、腹內(nèi)外斜肌、腹橫機(jī)、多裂肌、腰方肌等需求：耐力>肌力ADL需求：5%MVC劇烈活動(dòng)需求：10%MVC快速、協(xié)調(diào)、平衡、持久、動(dòng)作特異----------------運(yùn)動(dòng)控制（軟件）+肌肉能力（硬件）腰痛患者肌肉訓(xùn)練的危害

——增加腰椎負(fù)荷NIOSH標(biāo)準(zhǔn)：腰椎負(fù)荷<3400N康復(fù)訓(xùn)練建議標(biāo)準(zhǔn)：腰椎負(fù)荷<3000N“小燕飛”動(dòng)作腰椎負(fù)荷=4300N實(shí)驗(yàn)室升級(jí)足底測(cè)力臺(tái)12臺(tái)紅外攝像機(jī)合理腰伸肌訓(xùn)練壓力2300N,18%MVC壓力3000N，

27%MVC等長(zhǎng)收縮<7sec骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)康復(fù)新觀點(diǎn)功能觀--------AIM質(zhì)量觀--------WHAT區(qū)域依存觀、整體觀、軟件觀--------WHERE軟件觀、科學(xué)觀——HCW說(shuō)明上述新觀點(diǎn)由本人歸納總結(jié)而非原創(chuàng)新觀點(diǎn)是對(duì)既往認(rèn)識(shí)的補(bǔ)充而非顛覆臨床實(shí)用價(jià)值個(gè)體化=精準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)治療方案？萬(wàn)能鑰匙？？腰痛頸椎病肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限股四頭肌弱……答案：NO基于精準(zhǔn)的個(gè)體化方案——一把鑰匙開(kāi)一把鎖新觀點(diǎn)是對(duì)既往認(rèn)識(shí)的補(bǔ)充而非顛覆臀中肌無(wú)力步態(tài)最簡(jiǎn)潔評(píng)定方法？標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)治療方案？萬(wàn)能鑰匙？？COPD,diabetes，lungcancer在運(yùn)動(dòng)中不想模式，不想肌肉，只關(guān)注目標(biāo)，可同時(shí)調(diào)動(dòng)意識(shí)和意識(shí)下水平的調(diào)節(jié)機(jī)制Development：青少年期專業(yè)訓(xùn)練不當(dāng)整體關(guān)注骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)，而不是只關(guān)注一個(gè)關(guān)節(jié)或一組肌肉具體方法：SFMA，F(xiàn)MS，……？外傷或異常姿勢(shì)造成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷后標(biāo)準(zhǔn)模式被修改，即使硬件修復(fù)后軟件不自動(dòng)復(fù)原，需要糾正性訓(xùn)練（哭喊的不是罪犯而是受害者）劇烈活動(dòng)需求：10%MVCROM評(píng)定，角度的測(cè)量，長(zhǎng)度的測(cè)量20年骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)疾病引起的殘疾調(diào)整生命年上升45%Jointbyjointmodel—關(guān)節(jié)輪替模型呼吸作用、姿勢(shì)穩(wěn)定作用、括約肌作用步態(tài)分析：時(shí)間距離參數(shù)測(cè)量，實(shí)驗(yàn)室測(cè)力臺(tái)肌電圖多維攝像組合Chickenortheegg，whichisthepathology？20年骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)疾病引起的殘疾調(diào)整生命年上升45%“Experienceisfallaciousandjudgmentdifficult.臀中肌無(wú)力步態(tài)最簡(jiǎn)潔評(píng)定方法？4.整體觀（續(xù)）

產(chǎn)生動(dòng)作的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和維持姿勢(shì)的自主運(yùn)動(dòng)分別完成各自的任務(wù)，缺一不可。整體關(guān)注骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)，而不是只關(guān)注一個(gè)關(guān)節(jié)或一組肌肉感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的觀念——Janda肌肉筋膜全身連接的證據(jù)——Myers臨床意義傳入信息質(zhì)量提高優(yōu)化CNS對(duì)執(zhí)行動(dòng)作的決策本體感覺(jué)三個(gè)關(guān)鍵區(qū)域：足底，勁椎，骨骼關(guān)節(jié)短足訓(xùn)練——感覺(jué)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)平衡訓(xùn)練——不穩(wěn)定平面刺激感覺(jué)輸入骨骼關(guān)節(jié)治療——不僅限于SIDysfunction5.軟件觀VS.硬件觀運(yùn)動(dòng)模式：將一組單獨(dú)的運(yùn)動(dòng)組合為一個(gè)整體儲(chǔ)存在大腦運(yùn)動(dòng)程序中，是運(yùn)動(dòng)軟件，在應(yīng)用時(shí)更有效率外傷或異常姿勢(shì)造成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷后標(biāo)準(zhǔn)模式被修改，即使硬件修復(fù)后軟件不自動(dòng)復(fù)原，需要糾正性訓(xùn)練舉例：下肢骨折骨愈合后，仍然跛行6.科學(xué)觀VS.經(jīng)驗(yàn)論“Experienceisfallaciousandjudgmentdifficult.”

——Hippocrates（經(jīng)驗(yàn)不可信，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判定有困難）舉例：腰痛患者練習(xí)“小燕飛”實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)合理的訓(xùn)練方式合理的訓(xùn)練參數(shù)實(shí)驗(yàn)室升級(jí)足底測(cè)力臺(tái)12臺(tái)紅外攝像機(jī)軟件觀、科學(xué)觀——HCW臀中肌無(wú)力步態(tài)最簡(jiǎn)潔評(píng)定方法？本體感覺(jué)三個(gè)關(guān)鍵區(qū)域：足底，勁椎，骨骼關(guān)節(jié)——ThomasMyers降低難度——退階+重復(fù)在疾病負(fù)擔(dān)中，腰痛排第六位Breathingisparexcellencethebridgebetweenmindandbody.產(chǎn)生動(dòng)作的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和維持姿勢(shì)的自主運(yùn)動(dòng)分別完成各自的任務(wù)，缺一不可。Chickenortheegg，whichisthepathology？“Experienceisfallaciousandjudgmentdifficult.骨骼關(guān)節(jié)治療——不僅限于SIDysfunction脊柱伸肌、腹直肌、