醫(yī)學(xué)專題-老年人偏癱肢體康復(fù)

課程(kèchéng)主要內(nèi)容：腦血管病概況偏癱的診斷與功能評(píng)定康復(fù)概況偏癱階段康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)與訓(xùn)練計(jì)劃偏癱肢體的康復(fù)訓(xùn)練方法(fāngfǎ)中風(fēng)預(yù)防第一頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt什么(shénme)是腦血管?。磕X血管?。–VD）又稱腦血管意外或腦卒中，老百姓俗稱為腦中風(fēng)，是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。以起病急促，出現(xiàn)(chūxiàn)局灶神經(jīng)功能缺失為特征。常見于中年以上人群的急性發(fā)作，會(huì)出現(xiàn)(chūxiàn)口眼歪斜、抽搐、失語(yǔ)等，嚴(yán)重者可發(fā)生意識(shí)障礙和肢體偏癱，是造成人類死亡和殘疾的主要疾病，也是高血壓患者的主要致死原因。第二頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt腦血管病的分類(fēnlèi)：根據(jù)腦血管病的病因、病理(bìnglǐ)及不同表現(xiàn)，通常將其分為兩大類：缺血性腦血管病和

出血性腦血管病。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料，腦血管病以缺血性為多見，腦梗塞占59.2%～85%；我國(guó)腦血栓占46.4%，腦出血占44.6%，蛛網(wǎng)膜下腔出血占3.9%，腦栓塞占2.5%；第三頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt缺血性腦血管?。?/p>

是指腦血管痙攣、管腔狹窄和閉塞(bìsè)，包括：(1)短暫性腦缺血發(fā)作，(簡(jiǎn)稱TIA，又叫小中風(fēng)或一過(guò)性腦缺血發(fā)作)，其病因與腦動(dòng)脈硬化有關(guān)，是腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙。(2)

腦血栓形成，多由動(dòng)脈粥樣硬化、各種動(dòng)脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞而發(fā)病。(3)腦栓塞，可有多種疾病所產(chǎn)生的栓子進(jìn)入血液，阻塞腦部血管而誘發(fā)。臨床上以心臟疾病為最常見的原因；其次是骨折、或外傷后脂肪入血；蟲卵或細(xì)菌感染；氣胸等空氣入血，靜脈炎形成的栓子等因素，栓塞了腦血管所致。第四頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt出血性腦血管?。?/p>

是指腦血管破裂出血，包括：(1)腦出血，系指腦實(shí)質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腫瘤等引起。(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血，由于腦表面(biǎomiàn)和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動(dòng)脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動(dòng)脈硬化、血液病等。第五頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt腦血管病的流行病學(xué)特征及主要危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素：1.流行病學(xué)特點(diǎn)：⑴地區(qū)差異(chāyì)：世界范圍內(nèi)以缺血性腦血管病為主的疾病約占48~83%，腦出血約占10~40%。中國(guó)和日本腦出血的比例高于西方國(guó)家。中國(guó)腦血管病的發(fā)病率和死亡率為北方高于南方，城市高于農(nóng)村。北方人群腦梗死的發(fā)病率高于南方，腦出血的比例南方高于北方。第六頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt腦血管病的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)特征及主要危險(xiǎn)因素：1.流行病學(xué)特點(diǎn)：⑵年齡、性別：我國(guó)人群腦血管病的發(fā)病率、死亡率隨年齡的增加而上升，發(fā)病年齡多在50歲左右或以上。人群發(fā)病率和死亡率均為男性高于女性，比例約為1.3~2.0：1。⑶職業(yè)(zhíyè)：與疾病分布有一定聯(lián)系。重體力勞動(dòng)者的發(fā)病率較高，而中、輕度體力者發(fā)病率較低，經(jīng)常上夜班者發(fā)病率明顯高于上白班者。第七頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt腦血管病的流行病學(xué)特征及主要(zhǔyào)危險(xiǎn)因素：2.主要危險(xiǎn)因素：⑴遺傳因素：親屬中有腦血管病者，其患病的危險(xiǎn)性增加。⑵疾病因素：高血壓、心臟病、糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA）被認(rèn)為是腦血管病發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素。感染、眼底動(dòng)脈硬化、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈雜音、血粘度增加等，高脂血癥可增加血粘度，加速腦動(dòng)脈硬化的發(fā)生。有資料表明，腦出血患者(huànzhě)有93%有高血壓病史，腦血栓形成患者也有86%有高血壓病史，70%的腦血管病患者有動(dòng)脈粥樣硬化病史。成人血壓的正常值：90~139mmHg/60~89mmHg高血壓的診斷：收縮壓≧140mmHg，舒張壓≧90mmHg第八頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt腦血管病的流行病學(xué)特征及主要危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素：2.主要危險(xiǎn)因素：⑶日常生活方式因素：飲食不節(jié)：過(guò)分貪吃、多食，攝入高鹽、高膽固醇、高脂肪飲食如肉類、動(dòng)物油等。體力活動(dòng)(huódòng)減少，體重增加，甚至肥胖。吸煙、酗酒第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt腦血管病的流行病學(xué)特征(tèzhēng)及主要危險(xiǎn)因素：2.主要危險(xiǎn)因素：⑷心理情緒因素：怒、喜、思、悲、恐過(guò)度，特別是暴怒，是最常見的誘因。調(diào)查發(fā)現(xiàn)容易激動(dòng)，經(jīng)常處于緊張勞累(láolèi)狀態(tài)者比性格開朗、理智者發(fā)生中風(fēng)的危險(xiǎn)度要高出4倍。⑸季節(jié)、氣候因素：中風(fēng)發(fā)病與季節(jié)和氣候關(guān)系十分密切。一般冬季多發(fā)，夏秋季低發(fā)。氣溫過(guò)高或天氣驟然變化時(shí)易發(fā)生中風(fēng)。第十頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt腦血管病后遺癥：

據(jù)統(tǒng)計(jì)：現(xiàn)患腦血管病600萬(wàn)，每年新發(fā)病者150萬(wàn)人以上，死亡近100萬(wàn)人，在幸存者中約3/4的人留下偏癱等后遺癥狀，導(dǎo)致喪失勞動(dòng)能力和生活能力。腦血管病的后遺癥主要體現(xiàn)在功能障礙上。腦血管病的功能障礙大致有：三偏：偏癱一側(cè)肢體活動(dòng)障礙偏麻一側(cè)感覺障礙偏盲一側(cè)視力障礙言語(yǔ)障礙：失語(yǔ)癥認(rèn)知障礙：無(wú)法認(rèn)清(rènqīnɡ)家人、地點(diǎn)、時(shí)間等吞咽障礙：進(jìn)食、喝水嗆咳、吸入性肺炎、窒息日常生活能力障礙：無(wú)法完成洗梳、穿衣、進(jìn)食等大小便障礙：二便失禁第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt什么(shénme)是偏癱？偏癱又叫半身不遂，是急性腦血管病的一個(gè)常見的最主要的后遺癥狀。偏癱的診斷(1)頭面部：病人有面癱時(shí)，可見偏癱側(cè)鼻唇溝變淺，眼裂增寬，口角下垂?；颊叱Ｓ蓄^及眼向一側(cè)偏斜。(2)肢體：正常人平臥時(shí)，雙足與床面呈垂直位。有偏癱者，偏癱側(cè)的下肢呈外旋位。將兩腿屈曲90度時(shí)，癱瘓肢體很快被動(dòng)伸直，且往外倒。抬起雙側(cè)肢體，然后松手讓其自然下落，可見癱瘓側(cè)肢體下落較健側(cè)快。因?yàn)槠c側(cè)肌張力較健側(cè)低，腱反射減弱或消失。輕度偏癱病人雖然尚能活動(dòng)(huódòng)，但走起路來(lái)，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個(gè)圈，我們把這種特殊的走路姿勢(shì)，叫做偏癱步態(tài)。嚴(yán)重者常年臥床不起，喪失生活能力，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。第十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt偏癱康復(fù)治療(zhìliáo)的基本觀點(diǎn)與原則：早期康復(fù)的觀點(diǎn)：實(shí)踐證明，早期、科學(xué)、合理的康復(fù)訓(xùn)練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，可較好的挖掘損傷的修復(fù)潛力，達(dá)到良好的康復(fù)效果。腦卒中患者能夠較好地恢復(fù)生活自理，提高生活質(zhì)量(zhìliàng)。評(píng)價(jià)與治療相結(jié)合的觀點(diǎn)：評(píng)價(jià)應(yīng)貫穿于康復(fù)治療的全過(guò)程?？祻?fù)實(shí)質(zhì)是“學(xué)習(xí)、鍛煉、再鍛煉、再學(xué)習(xí)”的過(guò)程，這要求病人理解并積極投入，才能取得康復(fù)實(shí)效。整體觀點(diǎn)與全面康復(fù)：在運(yùn)動(dòng)康復(fù)同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)言語(yǔ)、認(rèn)知、心理、職業(yè)與社會(huì)康復(fù)等?？祻?fù)與治療并進(jìn)：康復(fù)是一個(gè)持續(xù)過(guò)程，應(yīng)與治療并進(jìn)。第十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt偏癱康復(fù)(kāngfù)治療的基本觀點(diǎn)與原則：5、重建正常(zhèngcháng)運(yùn)動(dòng)模式6、重視心理因素7、預(yù)防再發(fā)8、合理用藥9、堅(jiān)持不懈第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt

中風(fēng)偏癱(piāntān)病人為什么要進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練？據(jù)統(tǒng)計(jì)：CVD病人如在病后1個(gè)月內(nèi)開始康復(fù)，日常生活活動(dòng)（ADL）能力達(dá)到自理者約需86天，超過(guò)1個(gè)月者，康復(fù)需超過(guò)100天，ADL能力才有可能達(dá)到自理，有時(shí)還要更多時(shí)間或根本達(dá)不到自理程度。若急性、早期未能康復(fù)，1~2月后多數(shù)患者出現(xiàn)“廢用綜合癥”，嚴(yán)重影響功能恢復(fù)和生活質(zhì)量，還會(huì)增加住院天數(shù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以說(shuō)正規(guī)(zhèngguī)的康復(fù)訓(xùn)練開始得越早，康復(fù)效果越好。臨床實(shí)踐證明：中風(fēng)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可降低腦中風(fēng)的致殘率和致殘程度，對(duì)于減少并發(fā)癥、降低死亡率、提高生存質(zhì)量具有十分重要意義。第十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt腦血管病患者何時(shí)開展(kāizhǎn)早期康復(fù)？事實(shí)上不論腦出血還是腦梗塞病人(bìngrén)，只要病情平穩(wěn)后，康復(fù)訓(xùn)練即可開始。腦梗塞：只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時(shí)后即可進(jìn)行，康復(fù)量由小到大，循序漸進(jìn)。腦出血：大多數(shù)康復(fù)可在病后7～14天開始。這也即意味著CVD病人1周內(nèi)大都可以進(jìn)行康復(fù)治療。

第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt偏癱的功能(gōngnéng)評(píng)定：評(píng)定：是收集患者的有關(guān)資料、檢查與測(cè)量障礙，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行比較、分析、解釋并進(jìn)行障礙診斷的過(guò)程。通過(guò)評(píng)定能夠發(fā)現(xiàn)和確定患者當(dāng)前存在的障礙特點(diǎn)、障礙水平以及患者潛在的能力，為指定明確(míngquè)的康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)治療計(jì)劃提供依據(jù)。第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt偏癱(piāntān)的功能評(píng)定：評(píng)定分三個(gè)階段進(jìn)行：初次(chūcì)評(píng)定：指在發(fā)病之初，未進(jìn)行功能訓(xùn)練之前進(jìn)行的評(píng)定。階段評(píng)定：指訓(xùn)練3個(gè)月后進(jìn)行的評(píng)定?？偨Y(jié)評(píng)定：指訓(xùn)練6個(gè)月后至1年之間的評(píng)定。第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt偏癱康復(fù)訓(xùn)練(xùnliàn)目標(biāo)與訓(xùn)練(xùnliàn)計(jì)劃：根據(jù)CVD病程階段制定康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)與訓(xùn)練計(jì)劃，包括：（一）弛緩階段訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃：發(fā)病1~2周內(nèi)（二）痙攣(jìnɡluán)階段訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃：發(fā)病3周~3個(gè)月（三）痙攣減輕恢復(fù)階段訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃：發(fā)病4個(gè)月~1年

第十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt偏癱康復(fù)訓(xùn)練(xùnliàn)目標(biāo)與訓(xùn)練(xùnliàn)計(jì)劃——弛緩階段：訓(xùn)練目標(biāo)(mùbiāo)：預(yù)防痙攣的出現(xiàn)預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)損害誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練計(jì)劃(jìhuà)：體位治療——良肢位的擺放床上活動(dòng)訓(xùn)練——體位變換輔助被動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt偏癱康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)(mùbiāo)與訓(xùn)練計(jì)劃——痙攣階段：訓(xùn)練目標(biāo)：控制痙攣和異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離(fēnlí)運(yùn)動(dòng)以正常的運(yùn)動(dòng)模式完成基本動(dòng)作訓(xùn)練計(jì)劃：軀干(qūgàn)控制訓(xùn)練肢體正常運(yùn)動(dòng)模式訓(xùn)練負(fù)重訓(xùn)練雙側(cè)肢體參與的訓(xùn)練痙攣控制訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練提高運(yùn)動(dòng)速度訓(xùn)練精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練回歸社會(huì)的適應(yīng)性訓(xùn)練步行訓(xùn)練第二十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt偏癱康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)與訓(xùn)練計(jì)劃——痙攣減輕(jiǎnqīng)恢復(fù)階段：訓(xùn)練目標(biāo)：出現(xiàn)(chūxiàn)較充分的分離運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)模式接近正常

訓(xùn)練計(jì)劃：繼續(xù)(jìxù)爭(zhēng)取功能恢復(fù)利用加強(qiáng)殘存功能必要時(shí)改變環(huán)境（職業(yè)、工種、住房等），以適應(yīng)病人

第二十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt偏癱肢體(zhītǐ)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施：分三期實(shí)施：急性期（指從發(fā)病到一周的這段時(shí)間）或弛緩(chíhuǎn)階段的康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)期（指從發(fā)病后第二周至一年的這段時(shí)間）或痙攣階段與痙攣減輕恢復(fù)階段的康復(fù)訓(xùn)練后遺癥期（指發(fā)病一年后）的康復(fù)訓(xùn)練第二十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt偏癱肢體(zhītǐ)常用的康復(fù)訓(xùn)練方法：偏癱的治療除了必要的藥物介入外，主要的康復(fù)訓(xùn)練方法包括：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言治療、心理治療、文體治療、傳統(tǒng)的物理療法、祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)針灸等。運(yùn)動(dòng)療法是其中最主要的治療方法。運(yùn)動(dòng)療法：是通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)來(lái)改善(gǎishàn)運(yùn)動(dòng)障礙的治療方法的總稱。主要內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、增強(qiáng)肌力訓(xùn)練、姿勢(shì)矯正訓(xùn)練和神經(jīng)生理學(xué)療法等。偏癱的功能鍛煉還可配合簡(jiǎn)便的醫(yī)療體操、醫(yī)療功能訓(xùn)練器械，如行走車、腳蹬器、拉力器等進(jìn)行鍛煉。通過(guò)學(xué)習(xí)訓(xùn)練、使病人循序漸進(jìn)掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，從而達(dá)到恢復(fù)肢體的功能和生活自理的目的。第二十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt

偏癱康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容(nèiróng)：

一、正確的床上體位（良肢位）：對(duì)長(zhǎng)期臥床患者一般要求2~3小時(shí)變換一次體位。肢體宜置于抗痙攣體位，可以對(duì)抗痙攣、抑制異常運(yùn)動(dòng)模式(móshì)，又可以避免壓瘡的形成。1、仰臥位：頭偏向患側(cè)，掌心向上，手自然伸開，不能伸開可放一布卷隔開。2、患側(cè)臥位：患側(cè)肩向前伸，肘伸直，手心向上，健腿在上。3、健側(cè)臥位：患側(cè)肩向前伸，不能垂下手腕；患側(cè)髖向前，膝微屈。第二十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt二、體位(tǐwèi)變換：早期為什么要經(jīng)常變換體位？偏癱病人急性期要經(jīng)常變換體位，每2小時(shí)翻身一次，體位變換可以防止出現(xiàn)壓瘡及預(yù)防肺部感染。偏癱患者(huànzhě)多愿意向患側(cè)臥位，因腦卒中早期癱瘓肢體多有感覺障礙，患肢長(zhǎng)時(shí)間受壓，不感痛苦，但是因?yàn)榛紓?cè)肩關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)的長(zhǎng)時(shí)間壓迫，極易產(chǎn)生患肢肩、髖關(guān)節(jié)的痙痛與攣縮，為日后功能恢復(fù)帶來(lái)隱患。因此，應(yīng)仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位三種體位經(jīng)常變換為佳。第二十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt二、體位(tǐwèi)變換——翻身：患者應(yīng)盡快學(xué)會(huì)自行翻身，可以避免壓瘡形成，同時(shí)有利于肢體功能的恢復(fù)。注意：正確的交叉握手姿勢(shì)！患側(cè)大拇指在上！1、從仰臥位翻向患側(cè)臥位：舉起交叉手，屈膝，將上肢擺向健側(cè)，再向患側(cè)擺動(dòng)(bǎidòng)，依靠慣性翻向患側(cè)。2、從仰臥位翻向健側(cè)臥位：用健手托住患肘部，將健腿插于患腿下，在身體旋轉(zhuǎn)時(shí)用健腿搬動(dòng)患腿翻向健側(cè)。第二十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt三、被動(dòng)關(guān)節(jié)(guānjié)活動(dòng)：癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮的主要手段。如肩關(guān)節(jié)三周內(nèi)不活動(dòng)，就可出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，引起疼痛，從而使活動(dòng)受限，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)攣縮，關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)開始越早越好。其原則為：⑴病人取舒適臥位，全身放松；⑵被動(dòng)活動(dòng)手法要輕柔，緩慢(huǎnmàn)，避免暴力；⑶由近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)；⑷被動(dòng)活動(dòng)應(yīng)在正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行，以不引起疼痛為原則，若活動(dòng)時(shí)引起疼痛，可用溫?zé)岬任锢懑煼ǎ徑馓弁春笤龠M(jìn)行；⑸關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)每日2~3次，每次各關(guān)節(jié)活動(dòng)5回。第二十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt三、被動(dòng)(bèidòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：上肢的被動(dòng)(bèidòng)活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)上舉、前屈、后伸、外展、內(nèi)收、旋外、旋內(nèi)；肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展；前臂旋外、旋內(nèi)；腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈；手指屈曲、伸展，拇指外展。第二十九頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt三、被動(dòng)(bèidòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)屈曲肩關(guān)節(jié)外展肘關(guān)節(jié)伸展(shēnzhǎn)前臂旋后腕關(guān)節(jié)背屈手指伸展第三十頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt三、被動(dòng)關(guān)節(jié)(guānjié)活動(dòng)：下肢的被動(dòng)(bèidòng)活動(dòng)：髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、旋外、旋內(nèi)；膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展；踝關(guān)節(jié)背伸、底屈，內(nèi)翻、外翻；足趾屈曲、伸展。第三十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt三、被動(dòng)(bèidòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：髖關(guān)節(jié)屈曲(qūqǔ)髖關(guān)節(jié)伸展髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)外展第三十二頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt四、日常生活活動(dòng)能力(nénglì)訓(xùn)練——穿脫衣：要點(diǎn)：病人能坐穩(wěn)，可以(kěyǐ)進(jìn)行穿、脫衣服訓(xùn)練，其原則為先穿患肢，后穿健肢；先脫健肢，后脫患肢。1、穿套頭衫：衣服背朝上擺好→將患手放入衣袖→向上拉→健手插入衣袖→健手將衣服拉到肩部→把頭套入，整理衣服。2、脫套頭衫：用健手將衣服后領(lǐng)向上拉→退出頭→退下肩→退出健手→健手把患側(cè)衣領(lǐng)退下。3、穿開衫：衣服里朝上擺好→穿患側(cè)衣袖→把衣領(lǐng)拉到肩部→衣領(lǐng)拉到健側(cè)→穿健側(cè)衣袖→整理衣服，系紐扣。4、脫開衫：脫患側(cè)的肩→脫健側(cè)整個(gè)衣袖→脫下患側(cè)衣袖。第三十三頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt四、日常生活活動(dòng)(huódòng)能力訓(xùn)練——進(jìn)食：進(jìn)食訓(xùn)練：進(jìn)食用的小餐桌上放一塊防滑軟塑料板，將餐具放置其上，（或使用帶有吸盤的碗盤），早期坐位進(jìn)食要特別注意患側(cè)上肢的位置，上肢要以伸展位平放于餐桌上，掌心向下，以健手進(jìn)食。忌患側(cè)上肢下垂(xiàchuí)或屈曲放置于胸前。第三十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)：根據(jù)個(gè)人的能力選擇適合的訓(xùn)練方法，盡早開始主動(dòng)性、預(yù)防性的康復(fù)訓(xùn)練，使患者的功能和能力得以最大限度的改善和補(bǔ)償，以獲得最大限度的日常生活活動(dòng)能力，重新參與家庭及社會(huì)活動(dòng)。一般遵照康復(fù)醫(yī)囑進(jìn)行治療及保健。應(yīng)該避免錯(cuò)誤的訓(xùn)練方法，避免過(guò)度用力及緊張。避免疼痛及疲勞。以患者主動(dòng)訓(xùn)練為主，家人可參與治療?；颊呒覍俨灰裁词虑槎及k代替，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡量去做自己力所能及的一切(yīqiè)事情，充分考慮患者的各方面的特殊需要，為他們的正常生活創(chuàng)造條件，讓他們參與家庭的一切(yīqiè)活動(dòng)，使他們真正成為家庭中平等的一員。第三十五頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意(zhùyì)哪些問(wèn)題？剛開始運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，訓(xùn)練強(qiáng)度要由小到大，使病人有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，逐漸恢復(fù)體力。過(guò)速、用力過(guò)大和時(shí)間過(guò)長(zhǎng)訓(xùn)練都是有害的。如訓(xùn)練后，安靜時(shí)心率＞120次/分，收縮壓＞180mmHg，且有心絞痛或嚴(yán)重心律失常，應(yīng)暫停訓(xùn)練，以免腦血管意外復(fù)發(fā)及發(fā)生(fāshēng)心血管合并癥，同時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和防范，避免摔倒發(fā)生(fāshēng)。如經(jīng)過(guò)一天訓(xùn)練，休息一夜后仍感疲勞，脈搏數(shù)仍高于平日水平，則表示運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，應(yīng)適當(dāng)休息減量，保持患者情緒平穩(wěn)。在訓(xùn)練中注意安全是最重要的！第三十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt

康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)：注意：患有高血壓、嚴(yán)重心臟病及其他疾病的中風(fēng)患者應(yīng)在專業(yè)(zhuānyè)人員指導(dǎo)下慎重選擇訓(xùn)練方法！協(xié)助者站在患者的患側(cè)予以保護(hù)及幫助，可使患者產(chǎn)生安全感并可引起對(duì)患側(cè)的注意。在移動(dòng)患者身體時(shí)，避免強(qiáng)拉患側(cè)上肢，否則容易引起肩的疼痛和半脫位。在協(xié)助患者穿衣等活動(dòng)時(shí)，避免從手腳開始不正確地將患肢抬起，應(yīng)保護(hù)臨近的關(guān)節(jié)。第三十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt腦血管病的護(hù)理(hùlǐ)：

1.做好皮膚(pífū)護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。2.加強(qiáng)肢體功能鍛煉，首先要促使病人消除依賴心理，建立樂(lè)觀主義情緒，激勵(lì)患者達(dá)到生活自理，堅(jiān)持鍛煉。3.如癱瘓肢體一時(shí)恢復(fù)困難，可讓患者利用健肢幫助患肢活動(dòng)。上肢癱瘓應(yīng)防止關(guān)節(jié)脫臼，可用三角巾托起。4.預(yù)防復(fù)發(fā)傾向，避免精神刺激，因第二次復(fù)發(fā)，可加重病情，恢復(fù)健康相當(dāng)困難。第三十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。編輯ppt中風(fēng)(zhòngfēng)的預(yù)防：一