青光眼參考課件

青光眼的定義一組以病理性眼壓增高為主要危險因素，具有特征性視神經(jīng)萎縮和視野損害的疾病

是常見的不可逆性的致盲性眼病之一可發(fā)生于不同的年齡臨床癥狀與它的不同類型和不同階段有關(guān)

青光眼的特點

發(fā)病情況

我國青光眼發(fā)病率為1%40歲以上人群發(fā)病率為2%~2.5%致盲率為盲人總數(shù)的10%,居主要致盲眼病第四位與遺傳有關(guān),在患者直系親屬中10%~15%的個體可能發(fā)生青光眼.

青光眼的共同體征

視乳頭凹陷擴大（青光眼杯）

青光眼性視野損害

病理性眼壓增高

青光眼杯

青光眼性視野損害房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)病變、支氣管哮喘者忌用甘油參與糖代謝，糖尿病患者慎用鎮(zhèn)靜全身用鎮(zhèn)靜藥物減少痛苦，利于降壓激發(fā)試驗陽性眼壓升高,可高達(dá)50～80mmHg以上臨床癥狀與它的不同類型和不同階2%卡替洛爾(美開朗)bid虹膜表面隱窩吸收（5％）臨床癥狀與它的不同類型和不同階鐘一次，共四次，以后改為每一小時眼部充血,呈混合性角膜水腫,呈霧狀,后壁有棕色沉著物二、先兆期也稱前驅(qū)期合并眼部或全身發(fā)育異常的先天性青光眼藥物治療和手術(shù)治療眼壓升高、房角異常青光眼性視野損害0.前房淺、房水輕度混濁正?；蛏?、房水混濁正常常用制劑：1%～2%毛果蕓香堿滴眼(pilocarpine)眼壓眼內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力正常范圍10--21mmHg24h內(nèi)眼壓的變化<８mmHg雙眼的差值<５mmHg眼球解剖：

眼壓高＝青光眼眼壓正常≠青光眼高眼壓癥

眼壓大于正常值而視功能仍保持正常正常眼壓性青光眼

眼壓在正常值范圍內(nèi)視功能已受損害

房水排出途徑小梁網(wǎng)通道（80～90％）葡萄膜鞏膜通道（10～20％）虹膜表面隱窩吸收（5％）很少量經(jīng)玻璃體和視網(wǎng)膜排出

房水的產(chǎn)生及排出

睫狀突（睫狀上皮）→后房→瞳孔→前房→前房角小梁網(wǎng)→Schlemm管→鞏膜內(nèi)集液管→房水靜脈→睫狀前靜脈分類：1、原發(fā)性青光眼閉角型青光眼開角型青光眼急性閉角型青光眼慢性閉角型青光眼2、繼發(fā)性青光眼3、先天性青光眼嬰幼兒型青光眼

(

≤6歲）青少年型青光眼

（6～30歲）先天性青光眼伴有其它先天異常原發(fā)性急性閉角型青光眼

primaryacuteangle-closureglaucoma特點常見于50歲以上老年人男∶女=1∶2絕大部分雙眼先后或同時發(fā)病，單眼先發(fā)病者約75%的病人5年內(nèi)另眼發(fā)作起病急，眼壓急劇升高，可嚴(yán)重?fù)p害視功能，短期內(nèi)可導(dǎo)致失明病因解剖因素(具有遺傳傾向）

“小眼球”

淺前房窄房角晶體較厚、相對靠前誘發(fā)因素

情緒激動、暗室停留時間過長、抗膽堿藥物的應(yīng)用、長時間閱讀、疲勞及疼痛眼壓大于正常值而視功能仍保持正常常合并惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、5%左布諾洛爾（貝他根）bid二、先兆期也稱前驅(qū)期全身癥狀重者可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥物。嚴(yán)重時視力僅留手動或光感為治療閉角型青光眼的一線用藥充血混合充血睫狀或混合充血結(jié)膜充血臨床癥狀與它的不同類型和不同階充血混合充血睫狀或混合充血結(jié)膜充血角膜霧狀水腫混濁透明正常房角開放或大部分開放；體征：角膜增大、混濁是常見的不可逆性的致盲性眼病之一向病人宣教：講解青光眼的誘發(fā)因素，避免情緒激動、在黑暗環(huán)境中停留時間太久、段時間內(nèi)大量飲水等，以免加重或者引起發(fā)作。我國青光眼發(fā)病率為1%稍變淺，瞳孔略開大，眼壓輕度升高。是常見的不可逆性的致盲性眼病之一鐘一次，共四次，以后改為每一小時40歲以上人群發(fā)病率為2%~2.眼壓升高機理

病程分期臨床前期先兆期急性期緩解期慢性期絕對期

臨床表現(xiàn)及分期

一、臨床前期：

癥狀可無任何自覺癥狀體征本病有家族史

青光眼的解剖因素一眼曾急性發(fā)作確診，另一眼遲早有發(fā)作可能激發(fā)試驗陽性

臨床表現(xiàn)及分期

二、先兆期也稱前驅(qū)期

癥狀視力減退虹視輕度眼疼伴同側(cè)偏頭疼鼻根及眼眶部酸疼和惡心一次性或反復(fù)小發(fā)作，休息后癥狀消失體征輕度睫狀充血，角膜稍發(fā)烏，前房稍變淺，瞳孔略開大，眼壓輕度升高。

臨床表現(xiàn)及分期

三、急性發(fā)作期:癥狀:

劇烈眼疼和患側(cè)頭疼眼眶脹疼嚴(yán)重時視力僅留手動或光感常合并惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、甚至有體溫升高脈搏加快

臨床表現(xiàn)及分期

三、急性發(fā)作期體征:

眼壓升高,可高達(dá)50～80mmHg以上瞳孔散大,呈豎橢圓型眼部充血,呈混合性角膜水腫,呈霧狀,后壁有棕色沉著物前房角鏡檢查見房角關(guān)閉誘發(fā)支氣管哮喘常用制劑：50%甘油鹽水（2～3ml/kg），口服嚴(yán)重時視力僅留手動或光感癥狀視力減退虹視淺前房、窄房角視乳頭凹陷擴大、視野缺損心理護(hù)理：做好耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，教病人學(xué)會控制情緒、消除自卑、焦慮等心理，堅定信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。房角開放或大部分開放；房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)病變、支氣管哮喘者忌用視乳頭凹陷擴大（青光眼杯）是常見的不可逆性的致盲性眼病之一抗炎局部滴皮質(zhì)類固醇減輕眼部的反應(yīng)嚴(yán)重時視力僅留手動或光感一組以病理性眼壓增高為主要危險因素，具有特征性視神經(jīng)萎縮和視野損害的疾病周邊虹膜切除術(shù)(激光或手術(shù)）眼壓升高,可高達(dá)50～80mmHg以上常用制劑：口服--乙酰唑胺0.絕大部分雙眼先后或同時發(fā)病，單眼先發(fā)病者約75%的病人5年內(nèi)另眼發(fā)作2%卡替洛爾(美開朗)bid向病人宣教：講解青光眼的誘發(fā)因素，避免情緒激動、在黑暗環(huán)境中停留時間太久、段時間內(nèi)大量飲水等，以免加重或者引起發(fā)作。嚴(yán)重時視力僅留手動或光感2%卡替洛爾(美開朗)bid治療：藥物控制眼壓后手術(shù)24h內(nèi)眼壓的變化<８mmHg前房角鏡檢查見房角關(guān)閉5%噻嗎心安（Timolol)bid周邊虹膜切除術(shù)(激光或手術(shù)）一次性或反復(fù)小發(fā)作，休息后癥狀消失2%卡替洛爾(美開朗)bid不好則聯(lián)合用藥副作用：脫水、電解質(zhì)紊亂治療：周邊虹膜切除術(shù)青光眼的特點青光眼的解剖因素癥狀：畏光、流淚和眼瞼痙攣視乳頭凹陷擴大、視野缺損防止房角粘連25%倍他洛爾(貝特舒)bid全身癥狀重者可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥物。0.作用機制：減少房水生成眼內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力

診斷

視力急劇下降眼壓突然升高角膜嚴(yán)重水腫瞳孔垂直橢圓形擴大眼局部明顯混合充血伴劇烈眼痛、頭痛

鑒別診斷1、與眼部疾病鑒別

1）急性虹膜睫狀體炎

2）急性結(jié)膜炎2、與全身病鑒別

顱腦疾患、急性胃腸炎等鑒別診斷急性閉角型青光眼 急性虹膜睫狀體炎 急性結(jié)膜炎

癥狀劇烈眼脹痛伴頭痛、輕度眼痛、畏光、異物感和燒灼感、惡心、嘔吐流淚粘液或膿性分泌物視力高度減退不同程度減退正常充血混合充血睫狀或混合充血結(jié)膜充血角膜霧狀水腫混濁透明正常色素KP灰白色KP瞳孔散大、常成垂直橢縮小、常呈不規(guī)則形正常圓形前房淺、房水輕度混濁正常或深、房水混濁正常眼壓明顯升高多數(shù)正常正常治療縮瞳降壓擴瞳抗炎抗炎或抗病毒治療原則迅速控制眼壓，減少組織損害

急診處理?。衿谑中g(shù)防止再發(fā)治療方法降低眼壓藥物治療和手術(shù)治療視神經(jīng)保護(hù)治療藥物治療縮瞳降壓抗炎局部滴皮質(zhì)類固醇減輕眼部的反應(yīng)鎮(zhèn)靜全身用鎮(zhèn)靜藥物減少痛苦，利于降壓擬副交感神經(jīng)藥（縮瞳劑）常用制劑：1%～2%毛果蕓香堿滴眼(pilocarpine)用法：開始5分鐘一次，共三次，然后每30分鐘一次，共四次，以后改為每一小時一次，一般3～4小時眼壓下降或瞳孔縮小后減量至每日四次作用機制：縮小瞳孔、開放房角、促進(jìn)房水排出,

防止房角粘連為治療閉角型青光眼的一線用藥β-受體阻滯劑常用制劑：0.5%噻嗎心安（Timolol)bid0.25%倍他洛爾(貝特舒)bid2%卡替洛爾(美開朗)bid0.5%左布諾洛爾（貝他根）bid

作用機制：抑制房水生成，不影響瞳孔大小和調(diào)節(jié)力副作用：心率減慢、心律不齊、血壓下降、誘發(fā)支氣管哮喘

房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)病變、支氣管哮喘者忌用碳酸酐酶抑制劑常用制劑：口服--乙酰唑胺0.25bid

局部滴眼—派立明（2％Azpot）bid

作用機制：減少房水生成副作用：口唇面部及指趾麻木、腎絞痛、血尿等

不宜長期服用高滲常用制劑：50%甘油鹽水（2～3ml/kg），口服

20%甘露醇（1～2g/kg），快速靜滴作用機制：提高血漿滲透壓，減少眼內(nèi)容量，降低眼壓副作用：脫水、電解質(zhì)紊亂甘露醇降低顱內(nèi)壓--頭痛、惡心甘油參與糖代謝，糖尿病患者慎用手術(shù)治療周邊虹膜切除術(shù)(激光或手術(shù)）

小梁切除術(shù)小梁切開術(shù)睫狀體光凝術(shù)

解除瞳孔阻滯臨床前期、先兆期、緩解期(房角粘連＜180o)充血混合充血睫狀或混合充血結(jié)膜充血治療：周邊虹膜切除術(shù)眼壓升高、房角異常解剖因素(具有遺傳傾向）房角永久性粘連（＞180o）嚴(yán)重時視力僅留手動或光感0.全身癥狀重者可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥物。合并眼部或全身發(fā)育異常的先天性青光眼我國青光眼發(fā)病率為1%體征輕度睫狀充血，角膜稍發(fā)烏，前房是常見的不可逆性的致盲性眼病之一房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)病變、支氣管哮喘者忌用用法：開始5分鐘一次，共三次，然后每30分前房角鏡檢查見房角關(guān)閉嚴(yán)重時視力僅留手動或光感抗炎局部滴皮質(zhì)類固醇減輕眼部的反應(yīng)房角開放或大部分開放；作用機制：減少房水生成心理護(hù)理：做好耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，教病人學(xué)會控制情緒、消除自卑、焦慮等心理，堅定信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。40歲以上人群發(fā)病率為2%~2.作用機制：縮小瞳孔、開放房角、促進(jìn)房水排出,臨床前期診斷：

另一眼發(fā)作史淺前房、窄房角暗室激發(fā)試驗陽性治療：

周邊虹膜切除術(shù)先兆期診斷：癥狀輕微，可自行緩解體征角膜上皮輕度水腫前房淺，房角關(guān)閉眼壓30～50mmHg;治療：周邊虹膜切除術(shù)間歇期診斷：有明確的小發(fā)作史；房角開放或大部分開放；不用藥或單用少量縮瞳劑，眼壓即可以穩(wěn)定在正常水平治療：周邊虹膜切除術(shù)慢性期診斷：房角永久性粘連（＞180o）眼壓升高視乳頭凹陷擴大、視野缺損治療：藥物控制眼壓后手術(shù)絕對期診斷持續(xù)高眼壓無光感治療對癥治療睫狀體光凝術(shù)

原發(fā)性慢性閉角型青光眼特點：發(fā)病年齡較早眼壓升高緩慢眼解剖結(jié)構(gòu)異常房角呈不同程度粘連青光眼視神經(jīng)和視野損害診斷1.眼壓升高（≥21mmHg）

2.青光眼視神經(jīng)損害

3.青光眼性視野缺損

4.前房角為開角治療藥物治療：原則上先單一藥物，如控制不好則聯(lián)合用藥

濾過性手術(shù)：如小梁切除術(shù)視神經(jīng)保護(hù)：能量合劑、復(fù)方樟柳堿等繼發(fā)性青光眼定義：由于某些眼病或全身病影響正常的房水循環(huán)，引起眼壓增高的一組青光眼開角型閉角型葡萄膜炎繼發(fā)青光眼

晶體膨脹性青光眼

外傷性青光眼新生血管性青光眼先天性青光眼嬰幼兒型青光眼癥狀：畏光、流淚和眼瞼痙攣體征：角膜增大、混濁眼壓升高、房角異常視乳頭凹陷眼軸增長、眼球增大青少年型青光眼合并眼部或全身發(fā)育異常的先天性青光眼

先天性青光眼青光眼急性發(fā)作的護(hù)理措施：一旦確診應(yīng)及時應(yīng)用降低眼壓治療，控制眼壓，積極挽救視力。全身癥狀重者可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥物。眼壓控制后應(yīng)及早行手術(shù)治療。向病人宣教：講解青光眼的誘發(fā)因素，避免情緒激動、在黑暗環(huán)境中停留時間太久、段時間內(nèi)大量飲水等，以免加重或者引起發(fā)作。心理護(hù)理：做好耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，教病人學(xué)會控制情緒、消除自卑、焦慮等心理，堅定信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。飲食：給予清淡易消化的食物，保持大便通暢，不宜煙酒濃茶和辛辣等刺激性食物。

是常見的不可逆性的致盲性眼病之一可發(fā)生于不同的年齡臨床癥狀與它的不同類型和不同階段有關(guān)

青光眼的特點5%左布諾洛爾（貝他根）bid角膜水腫,呈霧狀,后壁有棕色沉