術(shù)后惡心嘔吐防治專(zhuān)家共識(shí)課件

術(shù)后惡心嘔吐防治專(zhuān)家共識(shí)PONV的發(fā)生率據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì),PONV在住院手術(shù)患者中的發(fā)生率約20％～30％，高危PONV患者發(fā)生率達(dá)70％～80％，門(mén)診手術(shù)患者則為30%。PONV主要發(fā)生在手術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，但也可能持續(xù)達(dá)3-5天之久PONV產(chǎn)生的影響PONV可以導(dǎo)致患者程度不等的不適嚴(yán)重PONV可導(dǎo)致傷口裂開(kāi)，切口疝形成，吸入性肺炎，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，使口服藥物、食物或液體不能進(jìn)行，是延長(zhǎng)日間手術(shù)患者住院時(shí)間的第二大因素，也影響患者的術(shù)后恢復(fù)。影響PONV發(fā)生率的因素1、患者因素：女性、非吸煙、有PONV史或暈動(dòng)病史者發(fā)生率高。成人50歲以下患者發(fā)病率高，小兒3歲以下發(fā)病率較低，術(shù)前有焦慮或胃癱者發(fā)生率高。影響PONV發(fā)生率的因素2、麻醉因素使用吸入麻醉藥使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、硫噴妥鈉、依托咪酯或氯胺酮也增高PONV發(fā)生率容量充足，則可減低PONV發(fā)生率影響PONV發(fā)生率的因素3、手術(shù)因素長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，尤其是3h以上的手術(shù)。某些手術(shù)類(lèi)型（腹腔鏡手術(shù)、胃腸道手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、眼科斜視矯形術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)和頭面部整形手術(shù)）PONV發(fā)生率也可能較高PONV評(píng)分

視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：以10cm直尺作為標(biāo)尺，一端表示無(wú)惡心嘔吐，另一端表示為極其嚴(yán)重的惡心嘔吐，4cm以下為輕度PONV，7cm以上為重度PONVH1受體與過(guò)敏、炎性反應(yīng)相關(guān)東莨菪堿貼劑應(yīng)在手術(shù)前晚上或手術(shù)開(kāi)始前2～4h給予。5-2mg靜注或肌注對(duì)PONV有較好的預(yù)防作用，可在誘導(dǎo)后或手術(shù)結(jié)束前用藥阿瑞匹坦對(duì)NK-1受體具有選擇性和高親和性，對(duì)NK-2和NK-3受體親和性低，對(duì)多巴胺受體和5-HT受體親和性也很低，通過(guò)與NK-1受體結(jié)合來(lái)阻止P物質(zhì)的作用而發(fā)揮止吐作用。該類(lèi)藥物可阻滯前庭的沖動(dòng)傳入，主要用于治療運(yùn)動(dòng)病、眩暈、病毒性內(nèi)耳炎、梅尼埃病和腫瘤所致的惡心嘔吐建議用于PONV的預(yù)防?？菇M胺藥（苯甲嗪和羥嗪）、抗膽堿藥（東莨菪堿）抗嘔吐藥與相關(guān)受體親合力病人離開(kāi)麻醉恢復(fù)室后發(fā)生持續(xù)的惡心和嘔吐時(shí)，首先應(yīng)進(jìn)行床旁檢查以除外藥物刺激或機(jī)械性因素，包括用嗎啡進(jìn)行病人自控鎮(zhèn)痛、沿咽喉的血液引流或腹部梗阻。④作用在內(nèi)臟傳入神經(jīng)：甲氧氯普胺有中樞和外周多巴胺受體拮抗作用，也有抗血清素作用，加速胃排空，抑制胃的松弛并抑制嘔吐中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶，最常用于胃動(dòng)力藥和作為抗腫瘤化療相關(guān)嘔吐的輔助治療用藥，常規(guī)劑量10～20mg并未被證明有預(yù)防PONV作用研究表明，所有該類(lèi)藥物的治療效果和安全性在PONV的預(yù)防應(yīng)用時(shí)并無(wú)差別25mg）能有效預(yù)防PONV，與樞丹4mg效果相似。托烷司瓊阻斷5-HT3受體，該藥結(jié)構(gòu)主環(huán)最接近5-HT，更具特異性。預(yù)防用藥應(yīng)考慮藥物起效和持續(xù)作用時(shí)間。對(duì)消化道梗阻患者術(shù)前插入粗口徑胃管單次抽吸或持續(xù)引流，對(duì)術(shù)中胃膨脹患者應(yīng)在手術(shù)結(jié)束前放入大口徑胃管一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以減少胃管刺激和返流。不同類(lèi)型抗PONV藥聯(lián)合應(yīng)用可阻斷多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體，療效優(yōu)于單一藥物，此外，由于采用最低有效劑量，每種藥物的副作用發(fā)生率也較少。據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì),PONV在住院手術(shù)患者中的發(fā)生率約20％～30％，高危PONV患者發(fā)生率達(dá)70％～80％，門(mén)診手術(shù)患者則為30%。④作用在內(nèi)臟傳入神經(jīng)：6、5-HT3受體拮抗藥PONV的發(fā)生機(jī)制嘔吐中樞位于第四腦室腹側(cè)面極后區(qū)（Areapostrema）化學(xué)觸發(fā)帶和孤束核上方。分為化學(xué)感受器觸發(fā)帶和神經(jīng)反射中樞神經(jīng)反射中樞接受皮層（視覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)）、咽喉、胃腸道和內(nèi)耳前庭迷路、冠狀動(dòng)脈及化學(xué)觸發(fā)帶的傳入刺激化學(xué)觸發(fā)帶包括了5-HT3受體、5-HT4受體、阿片受體、膽堿能受體、大麻受體、多巴胺受體等多種與惡心嘔吐相關(guān)的部位，位于第四腦室底面血-腦脊液屏障外。5-HT3受體位于迷走神經(jīng)傳入纖維終止處的腦干化學(xué)觸發(fā)帶中央惡心嘔吐的傳出神經(jīng)包括迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和膈神經(jīng)抗嘔吐藥的分類(lèi)

治療PONV應(yīng)針對(duì)其原因，選擇藥物應(yīng)針對(duì)受累的神經(jīng)遞質(zhì)和受體，預(yù)防PONV的藥物應(yīng)主要作用于嘔吐中樞和化學(xué)觸發(fā)帶。根據(jù)抗嘔吐藥的作用部位可將抗嘔吐藥物分為：①作用在皮層：苯二氮卓類(lèi)②作用在化學(xué)觸發(fā)帶：吩噻嗪類(lèi)（氯丙嗪、異丙嗪和丙氯拉嗪）、丁酰苯類(lèi)（氟哌利多和氟哌啶）、5-HT3受體拮抗藥（昂丹司瓊、格拉司瓊、托烷司瓊、阿扎司、和多拉司瓊、帕洛諾司瓊）③作用在嘔吐中樞：抗組胺藥（苯甲嗪和羥嗪）、抗膽堿藥（東莨菪堿）④作用在內(nèi)臟傳入神經(jīng)：5-HT3受體拮抗藥、苯甲酰胺類(lèi)（甲氧氯普胺）其他：皮質(zhì)激素類(lèi)（地塞米松和倍他米松）1.抗膽堿藥這類(lèi)藥物作用機(jī)制是抑制毒蕈堿樣膽堿能受體，并抑制乙酰膽堿釋放該類(lèi)藥物可阻滯前庭的沖動(dòng)傳入，主要用于治療運(yùn)動(dòng)病、眩暈、病毒性內(nèi)耳炎、梅尼埃病和腫瘤所致的惡心嘔吐主要使用東莨菪堿貼劑防治PONV2.抗組胺藥組胺受體可分為H1、H2和H3三種類(lèi)型H1受體與過(guò)敏、炎性反應(yīng)相關(guān)H2受體與胃酸分泌相關(guān)H3受體與組胺釋放有關(guān)苯海拉明的推薦劑量是1mg/kg靜注3.丁酰苯類(lèi)小劑量氟哌利多（0.625-1.25mg）能有效預(yù)防PONV，與樞丹4mg效果相似。氟哌利多因可能導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)和尖端扭轉(zhuǎn)性室速而受到美國(guó)FDA的黑框（blackbox）警告。但不少學(xué)者和文獻(xiàn)認(rèn)為此類(lèi)并發(fā)癥是時(shí)間和劑量依賴的，主要見(jiàn)于抗精神病的幾周或幾個(gè)月連續(xù)使用，而小劑量應(yīng)用于PONV是安全的，在成人使用低劑量的本品對(duì)QT間期的影響與昂丹司瓊及安慰劑無(wú)差別，但也提示在防治PONV時(shí)應(yīng)避免大劑量使用本品或與其他可延長(zhǎng)QT間期的藥合用，已證明甚至在非常小劑量時(shí)（10～15μg/kg），也有抗嘔吐作用增加劑量雖增強(qiáng)抗嘔吐療效，也帶來(lái)副作用危險(xiǎn)，如鎮(zhèn)靜，錐體外系癥狀。錐體外系癥狀主要發(fā)生在較年長(zhǎng)的兒童，劑量大于50～75μg/kg氟哌啶醇被推薦為氟哌利多的替代品，0.5-2mg靜注或肌注對(duì)PONV有較好的預(yù)防作用，可在誘導(dǎo)后或手術(shù)結(jié)束前用藥4.糖皮質(zhì)激素抗嘔吐機(jī)制仍不清楚，量效關(guān)系也不明確由于地塞米松發(fā)揮作用需一段時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始時(shí)給藥，主要需注意可能增高糖尿病患者的血糖5.苯甲酰胺類(lèi)甲氧氯普胺有中樞和外周多巴胺受體拮抗作用，也有抗血清素作用，加速胃排空，抑制胃的松弛并抑制嘔吐中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶，最常用于胃動(dòng)力藥和作為抗腫瘤化療相關(guān)嘔吐的輔助治療用藥，常規(guī)劑量10～20mg并未被證明有預(yù)防PONV作用一組大樣本研究表明，只有在高達(dá)50mg時(shí)與地塞米松8mg聯(lián)合用藥,對(duì)PONV的預(yù)防效果才優(yōu)于單用地塞米松8mg，顯然如此大劑量的甲氧氯普胺可能增加錐體外系統(tǒng)的并發(fā)癥6、5-HT3受體拮抗藥5-HT受體90％存在于消化道（胃腸道黏膜下和腸嗜鉻細(xì)胞），1％～2％存在于中樞化學(xué)感受器觸發(fā)帶?；熀托g(shù)后導(dǎo)致的嘔吐與胃腸道粘膜下5-HT3受體激活有關(guān)。建議用于PONV的預(yù)防。建議用于PONV的預(yù)防，特別是高?；颊叩念A(yù)防不推薦使用多次治療劑量，如無(wú)效應(yīng)試用另一類(lèi)藥物昂丹司瓊的副作用為：頭痛（5％～27％），腹瀉（〈1％～16％），便秘（〈1％～9％），發(fā)熱（〈1％～8％），不適/疲乏（0％～13％），肝酶增高（1％～5％）6、5-HT3受體拮抗藥研究表明，所有該類(lèi)藥物的治療效果和安全性在PONV的預(yù)防應(yīng)用時(shí)并無(wú)差別也有研究表明低劑量格拉司瓊（0.1mg）復(fù)合地塞米松（8mg）和昂丹司瓊（4mg）復(fù)合地塞米松（8mg）預(yù)防疝氣手術(shù)后惡心嘔吐均可達(dá)到氣管導(dǎo)管拔管后2小時(shí)內(nèi)94％～97％和24小時(shí)內(nèi)83％～87％的優(yōu)良效果托烷司瓊阻斷5-HT3受體，該藥結(jié)構(gòu)主環(huán)最接近5-HT，更具特異性。本藥半衰期長(zhǎng)，有口服制劑帕洛諾司瓊是第二代高選擇性，高親和性5-HT3受體拮抗藥，半衰期打40h。帕洛諾司瓊的結(jié)構(gòu)更似于5-HT，更易于5-HT3受體結(jié)合。研究表明0.075mg帕洛諾司瓊可有效預(yù)防術(shù)后24h內(nèi)PONV的發(fā)生，其效應(yīng)與4mh昂丹司瓊相似，主要經(jīng)CYP2D6酶代謝，臨床劑量不受年齡，肝腎功能影響，對(duì)QT間期無(wú)明顯影響。7、NK-1受體拮抗藥阿瑞匹坦對(duì)NK-1受體具有選擇性和高親和性，對(duì)NK-2和NK-3受體親和性低，對(duì)多巴胺受體和5-HT受體親和性也很低，通過(guò)與NK-1受體結(jié)合來(lái)阻止P物質(zhì)的作用而發(fā)揮止吐作用。術(shù)前1-3h口服40mg阿瑞匹坦能有效預(yù)防術(shù)后48h內(nèi)PONV的發(fā)生。8.聯(lián)合用藥不同類(lèi)型抗PONV藥聯(lián)合應(yīng)用可阻斷多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體，療效優(yōu)于單一藥物，此外，由于采用最低有效劑量，每種藥物的副作用發(fā)生率也較少。5-HT3受體抑制劑與氟哌利多和地塞米松聯(lián)合應(yīng)用時(shí)效果最好。病人離開(kāi)麻醉恢復(fù)室后發(fā)生持續(xù)的惡心和嘔吐時(shí)，首先應(yīng)進(jìn)行床旁檢查以除外藥物刺激或機(jī)械性因素，包括用嗎啡進(jìn)行病人自控鎮(zhèn)痛、沿咽喉的血液引流或腹部梗阻。6、5-HT3受體拮抗藥阿瑞匹坦對(duì)NK-1受體具有選擇性和高親和性，對(duì)NK-2和NK-3受體親和性低，對(duì)多巴胺受體和5-HT受體親和性也很低，通過(guò)與NK-1受體結(jié)合來(lái)阻止P物質(zhì)的作用而發(fā)揮止吐作用。視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：以10cm直尺作為標(biāo)尺，一端表示無(wú)惡心嘔吐，另一端表示為極其嚴(yán)重的惡心嘔吐，4cm以下為輕度PONV，7cm以上為重度PONV由于地塞米松發(fā)揮作用需一段時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始時(shí)給藥，主要需注意可能增高糖尿病患者的血糖7、NK-1受體拮抗藥應(yīng)確定患者發(fā)生PONV的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)中危以上患者應(yīng)給予有效的藥物預(yù)防。東莨菪堿貼劑應(yīng)在手術(shù)前晚上或手術(shù)開(kāi)始前2～4h給予。①作用在皮層：苯二氮卓類(lèi)5-HT3受體位于迷走神經(jīng)傳入纖維終止處的腦干化學(xué)觸發(fā)帶中央預(yù)防用藥應(yīng)考慮藥物起效和持續(xù)作用時(shí)間。靜脈抗嘔吐藥則在手術(shù)結(jié)束前靜注，但靜脈制劑地塞米松應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)后給予；長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，尤其是3h以上的手術(shù)。容量充足，則可減低PONV發(fā)生率PONV可以導(dǎo)致患者程度不等的不適也有研究表明低劑量格拉司瓊（0.預(yù)防用藥應(yīng)考慮藥物起效和持續(xù)作用時(shí)間。④作用在內(nèi)臟傳入神經(jīng)：無(wú)PONV危險(xiǎn)因素的患者，不需要預(yù)防用藥。建議用于PONV的預(yù)防。對(duì)消化道梗阻患者術(shù)前插入粗口徑胃管單次抽吸或持續(xù)引流，對(duì)術(shù)中胃膨脹患者應(yīng)在手術(shù)結(jié)束前放入大口徑胃管一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以減少胃管刺激和返流?？箛I吐藥與相關(guān)受體親合力

抗嘔吐藥副作用防治PONV原則1、一般原則應(yīng)確定患者發(fā)生PONV的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)中危以上患者應(yīng)給予有效的藥物預(yù)防。去除基礎(chǔ)病因，包括適當(dāng)術(shù)前禁食（不少于6h）；對(duì)消化道梗阻患者術(shù)前插入粗口徑胃管單次抽吸或持續(xù)引流，對(duì)術(shù)中胃膨脹患者應(yīng)在手術(shù)結(jié)束前放入大口徑胃管一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以減少胃管刺激和返流。PONV高危病人的麻醉選擇包括：使用丙泊酚麻醉或區(qū)域阻滯麻醉，選用短效阿片類(lèi)藥物如瑞芬太尼，術(shù)中足量補(bǔ)液，避免腦缺氧缺血，術(shù)后使用非甾體類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛。防治PONV原則2、選擇抗嘔吐藥物及給藥時(shí)間PONV臨床防治效果判定的金標(biāo)準(zhǔn)是達(dá)到24h有效和完全無(wú)惡心嘔吐。不同作用機(jī)制的PONV藥物聯(lián)合用藥的防治作用優(yōu)于單一用藥，作用相加而副作用不相加。5-HT3受體抑制藥、地塞米松和氟哌利多或氟哌啶醇是預(yù)防PONV最有效且副作用小的藥物。無(wú)PONV危險(xiǎn)因素的患者，不需要預(yù)防用藥。對(duì)低、中危患者可選用上述一或兩種藥物預(yù)防。對(duì)高危患者可用二至三種藥物組合預(yù)防。如預(yù)防無(wú)效應(yīng)加用不同作用機(jī)制的藥物治療。預(yù)防用藥應(yīng)考慮藥物起效和持續(xù)作用時(shí)間?？诜幬?，如昂丹司瓊、多拉司瓊、丙氯拉嗪、阿瑞匹坦應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)前1～3h給予；靜脈抗嘔吐藥則在手術(shù)結(jié)束前靜注，但靜脈制劑地塞米松應(yīng)在麻醉誘導(dǎo)后給予；東莨菪堿貼劑應(yīng)在手術(shù)前晚上或手術(shù)開(kāi)始前2～4h給予。組胺受體可分為H1、H2和H3三種類(lèi)型不同類(lèi)型抗PONV藥聯(lián)合應(yīng)用可阻斷多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體，療效優(yōu)于單一藥物，此外，由于采用最低有效劑量，每種藥物的副作用發(fā)生率也較少。預(yù)防用藥應(yīng)考慮藥物起效和持續(xù)作用時(shí)間。東莨菪堿貼劑應(yīng)在手術(shù)前晚上或手術(shù)開(kāi)始前2～4h給予。應(yīng)確定患者發(fā)生PONV的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)中危以上患者應(yīng)給予有效的藥物預(yù)防。H3受體與組胺釋放有關(guān)對(duì)消化道梗阻患者術(shù)前插入粗口徑胃管單次抽吸或持續(xù)引流，對(duì)術(shù)中胃膨脹患者應(yīng)在手術(shù)結(jié)束前放入大口徑胃管一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以減少胃管刺激和返流。H1受體與過(guò)敏、炎性反應(yīng)相關(guān)病人離開(kāi)麻醉恢復(fù)室后發(fā)生持續(xù)的惡心和嘔吐時(shí)，首先應(yīng)進(jìn)行床旁檢查以除外藥物刺激或機(jī)械性因素，包括用嗎啡進(jìn)行病人自控鎮(zhèn)痛、沿咽喉的血液引流或腹部梗阻。東莨菪堿貼劑應(yīng)在手術(shù)前晚上或手術(shù)開(kāi)始前2～4h給予。對(duì)消化道梗阻患者術(shù)前插入粗口徑胃管單次抽吸或持續(xù)引流，對(duì)術(shù)中胃膨脹患者應(yīng)在手術(shù)結(jié)束前放入大口徑胃管一次性抽吸，抽吸后拔除胃管以減少胃管刺激和返流。容量充足，則可減低PONV發(fā)生率如果病人沒(méi)有預(yù)防性用藥，第一次出現(xiàn)PONV時(shí)，應(yīng)開(kāi)始小劑量5-HT3受體拮抗藥治療。治療PONV應(yīng)針對(duì)其原因，選擇藥物應(yīng)針對(duì)受累的神經(jīng)遞質(zhì)和受體，預(yù)防PONV的藥物應(yīng)主要作用于嘔吐中樞和化學(xué)觸發(fā)帶。應(yīng)確定患者發(fā)生PONV的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)中危以上患者應(yīng)給予有效的藥物預(yù)防。該類(lèi)藥物可阻滯前庭的沖動(dòng)傳入，主要用于治療運(yùn)動(dòng)病、眩暈、病毒性內(nèi)耳炎、梅尼埃病和腫瘤所致的惡心嘔吐由于地塞米松發(fā)揮作用需一段時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始時(shí)給藥，主要需注意可能增高糖尿病患者的血糖④作用在內(nèi)臟傳入神經(jīng)：抗組胺藥（苯甲嗪和羥嗪）、抗膽堿藥（東莨菪堿）5-HT3受體抑制藥、地塞米松和氟哌利多或氟哌啶醇是預(yù)防PONV最有效且副作用小的藥物。也有研究表明低劑量格拉司瓊（0.5-HT3受體抑制劑與氟哌利多和地塞米松聯(lián)合應(yīng)用時(shí)效果最好。PONV高危病人的麻醉選擇包括：使用丙泊酚麻醉或區(qū)域阻滯麻醉，選用短效阿片類(lèi)藥物如瑞芬太尼，術(shù)中足量補(bǔ)液，避免腦缺氧缺血，術(shù)后使用非甾體類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛。H1受體與過(guò)敏、炎性反應(yīng)相關(guān)不同類(lèi)型抗PONV藥聯(lián)合應(yīng)用可阻斷多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體，療效優(yōu)于單一藥物，此外，由于采用最低有效劑量，每種藥物的副作用發(fā)生率也較少。6、5-HT3受體拮抗藥625mg，或異丙嗪6.預(yù)防用藥應(yīng)考慮藥物起效和持續(xù)作用時(shí)間。④作用在內(nèi)臟傳入神經(jīng)：使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、硫噴妥鈉、依托咪酯或氯胺酮也增高PONV發(fā)生率5-HT3受體抑制劑與氟哌利多和地塞米松聯(lián)合應(yīng)用時(shí)效果最好。治療PONV應(yīng)針對(duì)其原因，選擇藥物應(yīng)針對(duì)受累的神經(jīng)遞質(zhì)和受體，預(yù)防PONV的藥物應(yīng)主要作用于嘔吐中樞和化學(xué)觸發(fā)帶。對(duì)低、中危患者可選用上述一或兩種藥物預(yù)防。視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：以10cm直尺作為標(biāo)尺，一端表示無(wú)惡心嘔吐，另一端表示為極其嚴(yán)重的惡心嘔吐，4cm以下為輕度PONV，7cm以上為重度PONVPONV主要發(fā)生在手術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，但也可能持續(xù)達(dá)3-5天之久不同類(lèi)型抗PONV藥聯(lián)合應(yīng)用可阻斷多種中樞神經(jīng)系統(tǒng)受體，療效優(yōu)于單一藥物，此外，由于采用最低有效劑量，每種藥物的副作用發(fā)生率也較少。也有研究表明低劑量格拉司瓊（0.組胺受體可分為H1、H2和H3三種類(lèi)型化療和術(shù)后導(dǎo)致的嘔吐與胃腸道粘膜下5-HT3受體激活有關(guān)。增加劑量雖增強(qiáng)抗嘔吐療效，也帶來(lái)副作用危險(xiǎn)，如鎮(zhèn)靜，錐體外系癥狀。應(yīng)確定患者發(fā)生PONV的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)中危以上患者應(yīng)給予有效的藥物預(yù)防。昂丹司瓊的副作用為：頭痛（5％～27％），腹瀉（〈1％～16％），便秘（〈1％～9％），發(fā)熱（〈1％～8％），不適/疲乏（0％～13％），肝酶增高（1％～5％）5-HT3受體位于迷走神經(jīng)傳入纖維終止處的腦干化學(xué)觸發(fā)帶中央化學(xué)觸發(fā)帶包括了5-HT3受體、5-HT4受體、阿片受體、膽堿能受體、大麻受體、多巴胺受體等多種與惡心嘔吐相關(guān)的部位，位于第四腦室底面血-腦脊液屏障外。在排除了藥物和機(jī)械性因素后，可開(kāi)始止吐治療。據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì),PONV在住院手術(shù)患者中的發(fā)生率約20％～30％，高危PONV患者發(fā)生率達(dá)70％～80％，門(mén)診手術(shù)患者則為30%。應(yīng)確定患者發(fā)生PONV的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)中危以上患者應(yīng)給予有效的藥物預(yù)防。東莨菪堿貼劑應(yīng)在手術(shù)前晚上或手術(shù)開(kāi)始前2～4h給予。對(duì)低、中?；颊呖蛇x用上述一或兩種藥物預(yù)防。在排除了藥物和機(jī)械性因素后，可開(kāi)始止吐治療。應(yīng)確定患者發(fā)生PONV的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)中危以上患者應(yīng)給予有效的藥物預(yù)防。也有研究表明低劑量格拉司瓊（0.075mg帕洛諾司瓊可有效預(yù)防術(shù)后24h內(nèi)PONV的發(fā)生，其效應(yīng)與4mh昂丹司瓊相似，主要經(jīng)CYP2D6酶代謝，臨床劑量不受年齡，肝腎功能影響，對(duì)QT間期無(wú)明顯影響。東莨菪堿貼劑應(yīng)在手術(shù)前晚上或手術(shù)開(kāi)始前2～4h給予。由于地塞米松發(fā)揮作用需一段時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始時(shí)給藥，主要需注意可能增高糖尿病患者的血糖由于地塞米松發(fā)揮作用需一段時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始時(shí)給藥，主要需注意可能增高糖尿病患者的血糖在排除了藥物和機(jī)械性因素后，可開(kāi)始止吐治療。阿瑞匹坦對(duì)NK-1受體具有選擇性和高親和性，對(duì)NK-2和NK-3受體親和性低，對(duì)多巴胺受體和5-HT受體親和性也很低，通過(guò)與NK-1受體結(jié)合來(lái)阻止P物質(zhì)的作用而發(fā)揮止吐作用。本藥半衰期長(zhǎng)，有口服制劑1、患者因素：女性、非吸煙、有PONV史或暈動(dòng)病史者發(fā)生率高。容量充足，則可減低PONV發(fā)生率化療和術(shù)后導(dǎo)致的嘔吐與胃腸道粘膜下5-HT3受體激活有關(guān)。1mg）復(fù)合地塞米松（8mg）和昂丹司瓊（4mg）復(fù)合地塞米松（8mg）預(yù)防疝氣手術(shù)后惡心嘔吐均可達(dá)到氣管導(dǎo)管拔管后2小時(shí)內(nèi)94％～97％和24小時(shí)內(nèi)83％～87％的優(yōu)良效果帕洛諾司瓊是第二代高選擇性，高親和性5-HT3受體拮抗藥，半衰期打40h。由于地塞米松發(fā)揮作用需一段時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)開(kāi)始時(shí)給藥，主要需注意可能增高糖尿病患者的血糖昂丹司瓊的副作用為：頭痛（5％～27％），腹瀉（〈1％～16％），便秘（〈1％～9％），發(fā)熱（〈1％～8％），不適/疲乏（0％～13％），肝酶增高（1％～5％）影響PONV發(fā)生率的因素建議用于PONV的預(yù)防，特別是高危患者的預(yù)防對(duì)未預(yù)防用藥或預(yù)防用藥無(wú)效的PONV病人提供止吐治療建議用于PONV的預(yù)防。據(jù)國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì),PONV在住院手術(shù)患者中的發(fā)生率約20％～30％，高危PONV患者發(fā)生