輸血不良反應(yīng)及處理課件

1、概念患者在輸注血液或血液制品過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征,為輸血前不能預(yù)期的意外的反應(yīng)。

原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。

輸血不良反應(yīng)2、分類

即發(fā)反應(yīng)：輸血期間或輸血后24小時內(nèi)。

(1)按時間遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時后，甚至十幾天。

免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。

(2)按免疫學(xué)非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。3.按主要癥狀與體征分類：

(1)發(fā)熱反應(yīng)(2)過敏反應(yīng)

(3)溶血反應(yīng)(4)細(xì)菌污染反應(yīng)

(5)循環(huán)超負(fù)荷(6)肺微血管栓塞

(7)酸堿平衡失調(diào)(8)輸血相關(guān)肺損傷

(9)移植性抗宿主病(10)輸血后紫癜溶血性輸血反應(yīng)：由于免疫的或非免疫的原因，使輸入的紅細(xì)胞在受血者的體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起的輸血不良反應(yīng)。（二）輸血相關(guān)性急性肺損傷輕度：（洗3次）；——————————————————————————————1973年Opelz等首先報道：非循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎非循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎(3)溶血反應(yīng)(4)細(xì)菌污染反應(yīng)三、血漿蛋白相關(guān)的輸血反應(yīng)

過敏反應(yīng)Rh血型不合——遲發(fā)性溶血反應(yīng)2、IgA正常者：——————————————————————————————(7)酸堿平衡失調(diào)(8)輸血相關(guān)肺損傷（2）輸血前血型鑒定——ABO正反定型及Rh定型。5、出血傾向：輸大量陳舊血

表1輸血不良反應(yīng)的分類即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)疫過敏反應(yīng)移植物抗宿主病性溶血反應(yīng)輸血后紫癜反輸血相關(guān)的

血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng)急性肺損傷

同種異體免疫細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥非循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎免空氣栓塞疫出血傾向輸血相關(guān)性疾病性枸櫞酸中毒反非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞輸血反應(yīng)原因分析（一）即發(fā)型免疫性反應(yīng)1、溶血反應(yīng)：紅細(xì)胞血型不合2、非溶血型發(fā)熱：白細(xì)胞和血小板抗體3、過敏：血漿蛋白抗體（IgA）4、輸血相關(guān)急性肺損傷：白細(xì)胞和血小板抗體（二）即發(fā)型非免疫性反應(yīng)1、高熱：細(xì)菌污染（有休克）2、充血性心衰：循環(huán)超載3、溶血：血液物理性破壞4、空氣栓塞：加壓輸血、輸血操作不嚴(yán)5、出血傾向：輸大量陳舊血6、枸櫞栓鈉中毒：輸大量ACD保存血1、溶血：對RBC抗原的回憶性抗體2、移植物抗宿主?。褐踩胗泄δ艿牧馨图?xì)胞3、輸血紫癜：產(chǎn)生血小板抗體4、對血細(xì)胞或血漿蛋白質(zhì)的同種異體免疫：抗原抗體反應(yīng)（三）遲發(fā)型免疫性反應(yīng)（四）遲發(fā)型非免疫性反應(yīng)1、含鐵血黃素沉著癥：多次輸血2、傳染性疾病:HBV、HCV、HIV、CMV、HIV等，

相應(yīng)的微生物傳播1.紅細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng)2.血小板相關(guān)的輸血反應(yīng)3.血漿蛋白相關(guān)的輸血反應(yīng)4.白細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng)5.細(xì)菌性輸血反應(yīng)6.其他輸血不良反應(yīng)一.紅細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng)

溶血性輸血反應(yīng)：由于免疫的或非免疫的原因，使輸入的紅細(xì)胞在受血者的體內(nèi)發(fā)生異常破壞而引起的輸血不良反應(yīng)。(一)病因：（1）免疫性溶血反應(yīng)（多血型不合引起）：

ABO血型不合——急性溶血反應(yīng)

Rh血型不合——遲發(fā)性溶血反應(yīng)

MNS血型不合——急性溶血反應(yīng)

Kidd血型不合——遲發(fā)性溶血反應(yīng)

O型血作萬能供血者——遲發(fā)性溶血反應(yīng)

A型之間不合——急性或遲發(fā)性溶血反應(yīng)供血者間血型不合——大量輸血或多個供者（2）非免疫性溶血反應(yīng)

紅細(xì)胞有缺損——急性輸血前紅細(xì)胞就已受到破壞——急性

輸血死亡主要原因分析

(美國,1980)(5.64%)(4.17%)(1.59%)(0.92%)35.6%31.25%7.28%1.12%各種血液成份的輸血反應(yīng)情況

表2403次輸血反應(yīng)分析*

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反應(yīng)類型反應(yīng)率（%）

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發(fā)熱反應(yīng)52.1（210/403）過敏反應(yīng)42.6（172/403）

溶血反應(yīng)4.5（18/403）心負(fù)荷過重0.7（3/403）

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*美國芝加哥醫(yī)療中心報告

表3各種血液成分的輸血反應(yīng)率*

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成分反應(yīng)率（%）

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全血1.06

白細(xì)胞6.49

濃縮紅細(xì)胞0.88

洗滌或冰凍紅細(xì)胞0.47

血小板0.40

血漿0.44

——————————————————————————————*加拿大多倫多三所醫(yī)院綜合報告

(二)機制(二)機制

抗原與抗體復(fù)合物介導(dǎo)病理生理變化,神經(jīng)內(nèi)分泌、補體和血液凝固系統(tǒng)參與可致休克、DIC和急性腎功能衰竭。1.血管內(nèi)溶血（IgM）-----HB尿，無黃疸，可休克、DIC和急性腎功能衰竭。2.血管外溶血（IgG）------遲發(fā)型溶血反應(yīng)，黃疸。4、輸血相關(guān)急性肺損傷：白細(xì)胞和血小板抗體輸血后3-7天發(fā)熱（多為低熱）、黃癥（檸檬黃）、Hb不升高，甚至下降。發(fā)病機制：較為復(fù)雜，與下列因素有關(guān)：（2）藥物支持治療、抗休克、防止DIC、防止腎衰竭。1、復(fù)核用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄；1、含鐵血黃素沉著癥：多次輸血合乎要求的病歷應(yīng)包括既往免疫史與輸血相關(guān)的不規(guī)則抗體

多數(shù)是IgG抗體輕者以發(fā)熱為主。重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。多數(shù)細(xì)菌在2～6℃生長受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在2～6℃生長，特別危險。(1)發(fā)熱反應(yīng)(2)過敏反應(yīng)血小板并認(rèn)真填寫在輸血申請單上；性枸櫞酸中毒A、B、O血型不合的發(fā)病機制

1.輸入不相容的血液或血漿時，紅細(xì)胞與之相應(yīng)的抗體結(jié)合，直接激活補體，使大量紅細(xì)胞在血管內(nèi)凝集破壞，釋放出來的血紅蛋白與血漿中的珠蛋白結(jié)合，結(jié)合的血紅蛋白由單核巨噬系統(tǒng)清除并降解，這一過程造成血漿中珠蛋白結(jié)合血紅蛋白的能力降低或消失，為此過多的血紅蛋白經(jīng)腎小球濾出，形成血紅蛋白尿。

2.血紅蛋白量大引起單核巨噬系統(tǒng)能力下降，易合并感染。3.溶血過程中釋放出的紅細(xì)胞基質(zhì)，它具有凝血活酶樣作用，可激活機體凝血系統(tǒng)，使體內(nèi)形成高凝狀態(tài)，出現(xiàn)靜脈血栓，微小血管血栓，激發(fā)DIC。Rh血型不合的發(fā)病機制

血清中很少有Rh天然抗體，但多次妊娠或輸血在異型血型抗原的刺激下，可產(chǎn)生特異性的免疫抗體(IgG),當(dāng)再次輸血時，即發(fā)生血管外溶血為主的溶血反應(yīng)，一般有Rh-D、-E、-C、-c抗體，特別是育齡女性。

（三）臨床表現(xiàn)----遲發(fā)性溶血反應(yīng)1、病因

因輸過（異型）血或妊娠被免疫→再次輸血“回憶反應(yīng)”→體內(nèi)抗體↑↑→溶血。

多由ABO以外血型不合引起：Rh－E、Kidd、Duffy等血型不合較多見。2、癥狀與體征輸血后3-7天發(fā)熱（多為低熱）、黃癥（檸檬黃）、Hb不升高，甚至下降。多數(shù)無血紅蛋白尿（血管外溶血），易漏診。血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞，直接抗人球蛋白試驗陽性即可確診。與輸血相關(guān)的不規(guī)則抗體

多數(shù)是IgG抗體規(guī)則抗體不規(guī)則抗體抗D抗B抗E抗c抗e抗C抗S抗K抗jka抗jkb抗Fya抗Fyb抗Lea抗Leb抗Lua抗A患者體內(nèi)不規(guī)則抗體統(tǒng)計

(2001年總數(shù)203例)急性溶血反應(yīng)：主要有A、B、O血型不合血管內(nèi)溶血?；颊呓邮懿幌嗳莸募t細(xì)胞或其供者血漿中含有同種抗體，使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞。

（三）臨床表現(xiàn)----急性溶血反應(yīng)原因分析a、供者血漿質(zhì)量差b、被檢紅細(xì)胞發(fā)生變化：如大腸埃希菌產(chǎn)生類B抗原，當(dāng)細(xì)菌感染時，類B抗原吸附在紅細(xì)胞上，可誤定為B型或AB型，又如血液病或腫瘤病人，紅細(xì)胞血型抗原減弱或消失。c、受血者血漿異常，出現(xiàn)假凝集，如某些肝病、傳染病、多發(fā)性骨髓瘤等。

1.A、B、AB血型患者不能把O型作為萬能輸血者，有的O型供者，抗A、抗B凝集素效價高，可引起A、B、AB紅細(xì)胞破壞溶解。2.患者與獻(xiàn)血者A、B、O以外的血型不合，短時間內(nèi)一次輸入多個供者的血而發(fā)生溶血。3.A2亞型不合:A2亞型患者因輸過A1型血液或懷著A1型胎兒并已產(chǎn)生抗體，再輸A1型時，可引起急性或遲發(fā)性溶血反應(yīng)A、B、O血型不合

發(fā)病機制休克廣泛性滲血及凝血障礙腎衰竭和尿毒癥

（三）臨床表現(xiàn)（四）實驗診斷檢查1、臨床癥狀2、測血HB及觀血液顏色和尿HB、尿常規(guī)3、復(fù)核ABO和Rh血型4、患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選與鑒定5、患者直抗試驗6、重做交叉配血試驗7、查有無非免疫性溶血原因（四）診斷檢查----其他檢驗1、血HB升高2、血觸珠蛋白下降3、HB尿癥4、高鐵血紅素蛋白血癥5、血中血紅素結(jié)合蛋白缺乏6、含鐵血黃素尿7、高膽紅素血癥8、糞膽原和尿膽原含量升高（1）立即停止輸血，保持靜脈通路。（2）藥物支持治療、抗休克、防止DIC、防止腎衰竭。（3）換血療法——O型紅細(xì)胞+AB型血漿（針對ABO異型所致者）（五）處理和治療（1）詳細(xì)詢問病人輸血史和妊娠史，仔細(xì)核對受供雙方的標(biāo)本是否有誤.并認(rèn)真填寫在輸血申請單上；（2）輸血前血型鑒定——ABO正反定型及Rh定型。有輸血史及妊娠史者不能只用鹽水介質(zhì)配血，還應(yīng)加用其它方法交叉配血；（3）短期內(nèi)多次輸血者，輸血前不規(guī)則抗體的篩查。（六）預(yù)防---輸血前檢查二.血小板輸血的免疫學(xué)問題血小板輸注無效癥輸血后紫癜癥發(fā)熱、出血、感染、DIC等致PLT消耗 原因：

1.血小板血型不配合

2.抗原-抗體同種免疫反應(yīng)血小板抗原與抗體自身抗體同種抗體抗原血小板輸注無效病因:1.異體免疫:HLA異體免疫占70-80%。2.其它:包括血小板特異性抗原的發(fā)熱，敗血癥、脾腫大、DIC等。區(qū)別:1.異體免疫:輸入的血小板很快破壞，輸注后1小時和24小時均不見計數(shù)增高。2.其它:輸注后1小時血小板計數(shù)增高，但24小時計數(shù)不增高或受影響。實驗室檢查1、及時判斷是否為非免疫性PLT消耗2、篩選血小板抗體

----SEPSA和ELISA法3、鑒定抗體特異性

------HLA和HPA抗體血小板輸注規(guī)則（配血性輸注）ABO同型血小板抗體的篩選交叉配合試驗：確保供受體的血小板型和HLA型的配合三、血漿蛋白相關(guān)的輸血反應(yīng)

過敏反應(yīng)病因

(一)1gA抗體和1gA同種異型抗體：

1、1gA缺乏者：多次輸血→類特異性抗IgA→過敏性休克。

2、IgA正常者：多次輸血→1gA同種異型抗體→嚴(yán)重過敏反應(yīng)。

再次輸血(二)過敏體質(zhì)：患者平時對某些物質(zhì)過敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時也會引起過敏反應(yīng)。(三)被動獲得性抗體：如青霉素抗體（受者對青霉素過敏，而接受用過青霉素的供者血液）。二、臨床表現(xiàn)

(一)輕度：皮膚痕癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部居多）；(二)重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、甚至過敏性休克。三、輸血：要輸洗滌紅細(xì)胞。輕度：（洗3次）；重度：（洗5～6次）。重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰?；颊呓邮懿幌嗳莸募t細(xì)胞或其供者血漿中含有同種抗體，使供者紅細(xì)胞或自身紅細(xì)胞在體內(nèi)發(fā)生異常破壞。(一)采用微孔濾器（20～40μm）除去微聚物；免發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)6（172/403）1、復(fù)核用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄；c、受血者血漿異常，出現(xiàn)假凝集，如某些肝病、傳染病、多發(fā)性骨髓瘤等。強有力的免疫調(diào)節(jié)劑非循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎IgG在鹽水介質(zhì)中凝集抗原位點多的紅細(xì)胞輸血與免疫抑制（六）預(yù)防---輸血前檢查性溶血反應(yīng)輸血后紫癜4、患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩選與鑒定四、白細(xì)胞相關(guān)的輸血反應(yīng)1、非溶血性發(fā)熱輸血反應(yīng)2、輸血相關(guān)性急性肺損傷3、血小板輸注無效4、輸血相關(guān)移植物抗宿生?。ㄒ唬┓侨苎园l(fā)熱輸血反應(yīng)病因1．致熱原：極其少見；2．細(xì)菌污染：極其少見；3．免疫反應(yīng)：國內(nèi)比較多見。白細(xì)胞多次輸入HLA不相合的血小板白細(xì)胞抗體為主，其次為血小板抗體。癥狀與體征輸血開始15分鐘～2小時內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫38～41℃，血壓多無變化。

注意與輕癥溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染血反應(yīng)鑒別。預(yù)防

1．采、輸血器具和制劑應(yīng)無致熱原；2.采血和輸血應(yīng)無菌操作；3.反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用：

(1)少白細(xì)胞的紅細(xì)胞；

(2)洗滌紅細(xì)胞；

(3)床邊白細(xì)胞過濾器。（二）輸血相關(guān)性急性肺損傷1、病因

獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，復(fù)合物滯留在肺微循環(huán)中導(dǎo)致肺浸潤，同時激活補體。急性呼吸功能不全或肺水腫。

抗體（供者）＋抗原（受者)、激活補體→中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi)→聚集釋放→蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基→肺血管內(nèi)皮損傷，通透性↑→肺水腫。2.發(fā)病機制3、癥狀和體征輸血后1～6小時，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓↓.兩肺細(xì)濕羅音（但無心力衰竭）。X線示雙肺浸潤。4、預(yù)防

妊娠3次以上的女性不宜作獻(xiàn)血者。（但可用作洗滌紅細(xì)胞）。肺微血管栓塞1、病因血液在貯存過程中，由白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為20～80μm的微聚物。在大量輸血時，這些微聚物可以通過孔徑為170μm的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器而進(jìn)入病人體內(nèi)，可廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成“輸血后肺功能不全綜合征”。(非大量輸血不會引起此病）2、癥狀在輸血過程中病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。體外循環(huán)病人可引起腦栓塞。3、預(yù)防(一)采用微孔濾器（20～40μm）除去微聚物；(二)選用保存期短（7天內(nèi)）含微聚物少的血液；(三)選用成分輸血

如少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。（三）輸血后紫癜（PTP）本病多為妊娠過的婦女；輸血后5～10天發(fā)??；1、病因是受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體（PIA1)。*即：血小板PIA1抗原陰性者因多次妊娠或輸血產(chǎn)生PIA1抗體，再次輸入PIA1陽性血液時，抗原與抗體形成免疫復(fù)合物，此復(fù)合物吸附在血小板表面被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。2、表現(xiàn)是血小板減少、發(fā)熱、皮膚瘀斑及其它部位出血。白種人群中2.1％為PIA1陰性，我國人群陰性者更少。*本病為自限性疾病，發(fā)病5～10天后恢復(fù)，故報道較少。3、治療是類固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注；輸隨機供者血小板無效。（四）輸血相關(guān)性移植物抗宿主病

（TA—GVHD）

TA－GVHD漏診率高，療效差，病死率90％。

1987年國外才首次確診。發(fā)病機制：較為復(fù)雜，與下列因素有關(guān)：1、與受血者免疫狀態(tài)有關(guān)

TA－GVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制的受血者。2、與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān)輸入供者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越高。3、與供受者HLA單倍型基因有關(guān)一級親屬間（父母與子女）輸血合并TA－GVHD的危險性比非親屬間輸血高11～21倍。臨床表現(xiàn)

癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。臨床以發(fā)熱和皮疹多見。輸血后4～30天（平均21天），皮膚出現(xiàn)紅斑和細(xì)小班丘疹，逐漸向周身蔓延，伴有發(fā)熱、腹瀉、ALT升高，全血細(xì)胞減少，多死于嚴(yán)重感染。

血液輻照預(yù)防TA-GVHD1、原理應(yīng)用血液輻照儀（器）發(fā)射出的r射線照射血液，通過控制射線劑量，選擇性地殺滅血中有免疫活性的淋巴細(xì)胞，從而防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的發(fā)生。

TA-GVHD是供者血中淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)植活，視受者為“異己”而排斥。2、需要輻照的血液全血、紅細(xì)胞、血小板、白（粒）細(xì)胞、新鮮液體血漿（新鮮冰凍血漿及冷沉淀除外）。3、適應(yīng)證嚴(yán)重免疫損害受血者、造血干細(xì)胞移植受血者、先天性免疫缺陷受血者、早產(chǎn)兒受血者、強烈化療、放療受血者、宮內(nèi)輸血受血者、輸用直系親屬血受血者等。

輸血與免疫抑制

1973年Opelz等首先報道：

輸血誘發(fā)免疫耐受，降低對移植器官的排斥反應(yīng)，提高異體腎移植的存活率。多數(shù)研究表明：

反復(fù)多次輸血→免疫調(diào)節(jié)作用（免疫抑制）提高移植器官存活率促使腫瘤復(fù)發(fā)術(shù)后感染

參與免疫調(diào)節(jié)的血液成分：白細(xì)胞、一些血漿成分。

大量證據(jù)顯示：全血引起的免疫抑制較壓積紅細(xì)胞引起的明顯為高?？赡軝C制：⑴非特異性免疫抑制主要是輸血引起免疫調(diào)節(jié)因子的改變。白細(xì)胞介素-2（IL-2）強有力的免疫調(diào)節(jié)劑前列腺素E2（PGE2）IL-2：主要由TH產(chǎn)生，功能：①參與B細(xì)胞的激活和增殖②Tc的產(chǎn)生③增強NK細(xì)胞的活性PGE2：功能：①減少巨噬細(xì)胞Ⅱ類抗原的表達(dá)和抗原提呈功能；②抑制IL-2的產(chǎn)生；③降低靶細(xì)胞對IL-2的應(yīng)答。

⑵特異性免疫抑制①輸血引起封閉抗體的產(chǎn)生：這種抗體可通過激活抑制性細(xì)胞或封閉淋巴細(xì)胞上的抗原特異性受體，從而影響機體的免疫功能。

②抗獨特型抗體介導(dǎo)：

輸血后機體可能產(chǎn)生抗獨特型抗體，此類抗體可與T細(xì)胞受體結(jié)合，阻斷T細(xì)胞對移植物抗原的識別；又可激活TS細(xì)胞，從而抑制TH與TC細(xì)胞的增殖反應(yīng)。

還有一些學(xué)者認(rèn)為：

輸血使機體單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能負(fù)荷過重，鐵鹽可導(dǎo)致大部分免疫功能改變。

一次輸血：一過性。多次反復(fù)：累積作用，長期持續(xù)存在。

輸血對血液腫瘤免疫功能的影響過去報道較少。

Freigerg等對兒童急性淋巴細(xì)胞白血病研究中發(fā)現(xiàn)：輸血量與治療失敗率、長期無病生存率密切相關(guān)；

輸血量>7U者，無病生存率明顯降低。另一資料報道：輸血降低腫瘤病人的存活率。輸血量的中位數(shù)為2U，其中很多病人只接受了1U的血液。

國內(nèi)一項實驗也研究了輸血對結(jié)腸癌病人術(shù)后免疫功能的影響，結(jié)果顯示輸血對T淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)和紅細(xì)胞免疫系統(tǒng)均產(chǎn)生抑制作用，提示輸血可能增加病人術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)。Tartter等用多因素方差分析方法分析了直腸癌病人的輸血和術(shù)后感染率的關(guān)系,結(jié)果兩者顯著正相關(guān),并呈量效關(guān)系.

一些實驗也證實：少量輸血無提高腫瘤復(fù)發(fā)的危險；

但輸血量較大，則腫瘤復(fù)發(fā)和感染↑。這些結(jié)果提示：不必完全回避輸血，只需限制輸血次數(shù)和總輸血量。

一項研究表明：輸1U全血增加腫瘤復(fù)發(fā)危險和輸4U（或更多濃縮紅細(xì)胞）的危險相當(dāng)。

輸全血可增加免疫抑制的危險，應(yīng)積極開展成分輸血。

有條件的情況下應(yīng)開展自身輸血。

五、細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)

污染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為革蘭陽性桿菌和球菌。多數(shù)細(xì)菌在2～6℃生長受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在2～6℃生長，特別危險。嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速增殖。病因1、保存液、采血和輸血器具消毒不嚴(yán)，血袋有破損；2、采血或成分制備中無菌操作不嚴(yán)格；3、獻(xiàn)血者有菌血癥（有局部感染灶）；4、血液貯存溫度過高（要求4±2℃）；5、血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。臨床表現(xiàn)

輕者以發(fā)熱為主。重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克和腎衰。全麻時只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。診斷1、取血袋剩余血直接涂片和找細(xì)菌（陰性不能排除）；2、取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；（4℃、22℃和37℃

），二者細(xì)菌一致可確診。六、循環(huán)負(fù)荷過重

短時間輸入大量血液或輸血速度過快，超過病人心臟的負(fù)荷能力，導(dǎo)致心力衰竭或急性肺水腫。常見原有心肺疾患、年邁體弱或兒童。1、臨床表現(xiàn)

輸血中或輸血后1h內(nèi)，病人突然呼吸困難，被迫坐起，頻咳、咯大量泡沫樣或血性泡沫樣痰、煩躁不安、大汗淋漓、兩肺布滿濕羅音等。2、治療

立即停止輸血，保留靜脈通道；高壓吸氧速效利尿劑；強心藥物（如西地蘭）；鎮(zhèn)靜劑（可用嗎啡）；血管擴張劑（如硝普納或酚安拉明慢速靜滴）；氨榮堿；腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流。5～10分鐘輪流放松止血帶。輸血反應(yīng)處理措施立即停止，找原因

實驗室進(jìn)一步檢查

臨床搶救措施：利尿，升壓，激素，抗菌素等，嚴(yán)防急性腎衰竭，DIC實驗室檢查核對血型鑒定血液免疫抗體檢查患者紅細(xì)胞Coomb`s試驗其他血型免疫抗體檢查(血小板、HLA、IgA)配合型血液輸注自身輸血(稀有抗體)現(xiàn)代安全輸血免疫血液學(xué)檢查紅細(xì)胞血型鑒定不規(guī)則抗體篩選、特異性鑒定交叉配合試驗血小板免疫血液學(xué)檢查IgA缺乏供者及抗IgA抗體篩選發(fā)生輸血不良反應(yīng)時的處理程序（一）發(fā)生輸血反應(yīng)后（特別是懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染血反應(yīng)）

1、立即停止輸血，同時觀察剩余血外觀；

2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血庫檢測分析；

3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血反應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起，尿中含血紅蛋白）；4、搶救；5、指導(dǎo)血庫技術(shù)人員設(shè)計檢測分析程序。臨床上常常忽略的是：

1、幾小時后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗的檢測；

2、未留第一次尿，影響了血管內(nèi)溶血的鑒定。（二）血庫收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)當(dāng)立即分析：

1、復(fù)核用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記錄；

2、復(fù)核患者ABO血型（輸血前留置樣本，反應(yīng)后采集的樣本）；

3、復(fù)核輸血前留置的供者血樣本及血袋中剩余血的ABO血型；4、患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配血試驗，采用鹽水凝集法與抗球蛋白法（或凝聚胺法、酶法）；5、患者輸血前樣本Rh血型（尤其D、E）檢定；6、抗體篩選，抗體鑒定；7、患者輸血后血標(biāo)本和剩余血涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)（分別在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）。

檢測輸血反應(yīng)的技術(shù)、設(shè)備并無特殊要求，但試劑要齊全并符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括ABO，Rh（特別是抗-D，-E）定型血清，試劑A、B、O紅細(xì)胞，抗人球蛋白（或凝聚胺、酶），抗體篩選細(xì)胞（可用3～5個O型人紅細(xì)胞混合代替），抗體鑒定譜細(xì)胞（panelcells)。*

ABO定型要采用抗-AB血清，要同時作反定型。

IgG凝集紅細(xì)胞示意圖

IgG在鹽水介質(zhì)中凝集抗原位點多的紅細(xì)胞

IgG凝集紅細(xì)胞示意圖

IgG在鹽水介質(zhì)中一般不產(chǎn)生凝集IgM抗體凝集紅細(xì)胞示意圖

IgM在鹽水介質(zhì)中產(chǎn)生凝集

抗球蛋白試驗

抗人球蛋白紅細(xì)胞間的距離縮短，IgG產(chǎn)生凝集

酶處理、凝聚胺下列情況可影響血型鑒定：

*自身免疫性溶血性貧血，多發(fā)性骨髓，A/G倒置或其它血漿蛋白異常的患者常常Rh，甚至ABO血型的檢定受干擾；

*輸注右旋糖酐后會干擾血型檢定；

*感染導(dǎo)致“類B抗原”，冷凝集素……干擾血型判定；

*白血病，MDS（骨髓增生異常綜合征）患者血型抗原減弱導(dǎo)致誤定血型；*嬰兒<1歲時，血型抗原發(fā)育不全，ABO抗體效價低，影響ABO正、反定型；*老人，大量輸液的患者，血漿蛋白低下等ABO抗體很弱，罕見無ABO抗體等情況會影響ABO反定型結(jié)果；

*患者血樣本中含供者血（輸血反應(yīng)后短期內(nèi)采集的樣本）時影響血型判定；*造血干細(xì)胞移植（骨髓移植、臍血移植或異基因外周血干細(xì)胞移植）后的“嵌合體”到轉(zhuǎn)化到供者血型的過程。安全輸血十戒輸血的血液與病人要配合血型配合絕對必要必須在明確指征時才給病人輸血須注意按特殊需要有目的的使用成份療法做一切努力避免肝炎并發(fā)癥好好監(jiān)護(hù)輸血中的病人血細(xì)胞洗滌后輸用，減少許多并發(fā)癥型配合問題，自身輸血是最佳輸血法配合治療，應(yīng)考慮病人的具體情況合乎要求的病歷應(yīng)包括既往免疫史謝謝！1、概念患者在輸注血液或血液制品過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征,為輸血前不能預(yù)期的意外的反應(yīng)。

原因：主要是免疫反應(yīng)