手術(shù)室護(hù)理工作課件

手術(shù)室護(hù)理工作第一節(jié)手術(shù)室環(huán)境和物品準(zhǔn)備巴西INCOR醫(yī)院移植外科手術(shù)室實(shí)景現(xiàn)在—完美的工作環(huán)境手術(shù)室設(shè)計(jì)基本原則安全衛(wèi)生高效手術(shù)室設(shè)計(jì)基本原則安全手術(shù)室設(shè)計(jì)流程平面布局衛(wèi)生高效單間深化設(shè)計(jì)醫(yī)用氣體自控系統(tǒng)凈化空調(diào)手術(shù)室環(huán)境

設(shè)置：設(shè)置齊全、布局合理以減少細(xì)菌至最低限度和防止交叉感染為目標(biāo)。手術(shù)間面積25～40㎡手術(shù)間與外科床位數(shù)之比1：20室溫維持在20～24℃相對(duì)濕度在50％～60％

挾持及鉗制器械未污染的無菌包開啟后4小時(shí)內(nèi)左手持手套折疊口處(手套內(nèi)面)→右手伸入右手的手套內(nèi)→右手(戴好手套)伸入左手套腕部折疊處→左手伸入手套內(nèi)→戴好手套的雙手分別以拇指外的四個(gè)手指伸入手套折疊處→翻上包住袖口→生理鹽水沖洗→雙手合攏胸前消毒皮膚前要檢查手術(shù)區(qū)皮膚的清潔程度，有否破損及感染半限制區(qū)：輔助工作間（清潔區(qū)）日常的清潔和消毒手術(shù)室化學(xué)消毒滅菌

環(huán)氧乙烷氣體熏蒸法化學(xué)消毒劑浸泡法甲醛氣體熏蒸法目的是除切口部分顯露外，其余部分均要遮蓋。管理器械臺(tái)及傳遞器械。檢查指甲（嚴(yán)禁留長(zhǎng)指甲）。嚴(yán)重感染手術(shù)的術(shù)后處理挾持及鉗制器械檢查手臂皮膚無破損及感染。檢查指甲（嚴(yán)禁留長(zhǎng)指甲）。管理器械臺(tái)及傳遞器械。維持四肢的神經(jīng)血管功能。無菌手術(shù)衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子，腋中線之前，其他部位視為有菌區(qū)。術(shù)畢整理手術(shù)臺(tái)及清洗器械。手術(shù)過程中，無菌手套如有破損或污染，應(yīng)立即更換。

手術(shù)室的位置要求

中心化驗(yàn)室↑手術(shù)室↙↓↘監(jiān)護(hù)室病理科血庫手術(shù)科室病區(qū)放射科

布局：環(huán)境以安靜、清潔、便于接送病人，防止感染為宜。無菌手術(shù)間：供無菌手術(shù)用相對(duì)無菌手術(shù)間：供胃腸手術(shù)用有菌手術(shù)間：供感染隔離手術(shù)用

分區(qū)：

非限制區(qū)：接收病人區(qū)（污染區(qū)）半限制區(qū)：輔助工作間（清潔區(qū)）限制區(qū)：手術(shù)區(qū)（無菌區(qū)）

配備：

室內(nèi)設(shè)置要求簡(jiǎn)單適用，易于移動(dòng)清潔，空氣凈化設(shè)備。

手術(shù)室的管理

劃區(qū)管理：非限制區(qū)—接收病人區(qū)域半限制區(qū)—輔助工作間→更衣室→物品儲(chǔ)藏室→值班室→器械洗滌室→打包室→器械房→污物間等

限制區(qū)—手術(shù)區(qū)手術(shù)間無菌物品儲(chǔ)存房手術(shù)儀器房物品的準(zhǔn)備物品的種類物品的消毒與滅菌連臺(tái)手術(shù)更換手術(shù)衣及手套法內(nèi)鏡類已開啟的物品應(yīng)重新滅菌后使用手術(shù)進(jìn)行中，將護(hù)理人員分為室內(nèi)室外兩組人員并不可隨意進(jìn)出。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)手術(shù)進(jìn)行中，將護(hù)理人員分為室內(nèi)室外兩組人員并不可隨意進(jìn)出。避免手術(shù)中病人受到意外損傷。挾持及鉗制器械無菌手術(shù)間：供無菌手術(shù)用管理器械臺(tái)及傳遞器械。凡垂落臺(tái)平面以下的物品視為污染按要求戴好手術(shù)帽和口包。碘伏洗手法化學(xué)消毒滅菌

環(huán)氧乙烷氣體熏蒸法化學(xué)消毒劑浸泡法甲醛氣體熏蒸法手術(shù)室的位置要求

中心化驗(yàn)室避免肢體神經(jīng)受壓及過度牽扯術(shù)中密切配合，主動(dòng)、正確、迅速傳遞器械，保持器械臺(tái)及無菌區(qū)干燥整潔。豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)左手持手套折疊口處(手套內(nèi)面)→右手伸入右手的手套內(nèi)→右手(戴好手套)伸入左手套腕部折疊處→左手伸入手套內(nèi)→戴好手套的雙手分別以拇指外的四個(gè)手指伸入手套折疊處→翻上包住袖口→生理鹽水沖洗→雙手合攏胸前穿手術(shù)衣

取手術(shù)衣→雙手臂伸直→提衣領(lǐng)兩角→抖開手術(shù)衣→兩手插入衣袖內(nèi)→巡回協(xié)助身后系好無菌溶液瓶一經(jīng)打開，應(yīng)一次用完布類用品

手術(shù)用布類1、選擇質(zhì)地細(xì)柔且厚實(shí)的棉織布，顏色以綠、藍(lán)冷色調(diào)為宜。2、布類以壓力蒸汽滅菌為主，有效期為7～14天，過期應(yīng)重新滅菌后方使用。3、傳染性疾病病人術(shù)后的布類需經(jīng)特殊嚴(yán)格的處理。4、建議使用一次性無紡布布類。敷料類脫脂紗布棉花采用壓力蒸汽滅菌紗布類棉花類特殊手術(shù)用敷料

器械類

切割及解剖器械挾持及鉗制器械牽引器及拉鉤檢查及擴(kuò)張器取拿異物鉗內(nèi)鏡類特殊器械類

縫線及縫針

可吸收縫線:包括天然或合成縫線不可吸收縫線:絲線、金屬線、尼龍、滌綸線?？p針：角針—縫合皮膚

圓針—縫合軟組織

引流物

膠片引流煙卷引流管狀引流雙套管紗條引流

管狀引流手術(shù)中的配合工作無菌手術(shù)間：供無菌手術(shù)用從手術(shù)區(qū)中心部向四周涂搽管理器械臺(tái)及傳遞器械。消毒皮膚前要檢查手術(shù)區(qū)皮膚的清潔程度，有否破損及感染巳戴手套的手，不能接觸未戴手套的手臂和非無菌物品。檢查手臂皮膚無破損及感染。消毒用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原體及其他有害微生物.非限制區(qū)—接收病人區(qū)域半限制區(qū)—輔助工作間→更衣室→物品儲(chǔ)藏室可吸收縫線:包括天然或合成縫線藥液量不可過多，涂搽時(shí)稍用力按要求戴好手術(shù)帽和口包。管狀引流進(jìn)入半限制區(qū)時(shí)更換清潔室內(nèi)鞋。術(shù)中密切配合，主動(dòng)、正確、迅速傳遞器械，保持器械臺(tái)及無菌區(qū)干燥整潔。明確無菌概念、建立無菌區(qū)域已開啟的物品應(yīng)重新滅菌后使用仰臥式：為最常見的體位，適用于腹部手術(shù)、頜面部頸部等側(cè)面手術(shù)。已開啟的物品應(yīng)重新滅菌后使用手術(shù)前的準(zhǔn)備評(píng)估外周靜脈情況，以備術(shù)中輸液、用藥或搶救用。進(jìn)入半限制區(qū)時(shí)更換清潔室內(nèi)鞋。鋪在臺(tái)面上的無菌巾共6層，下垂30cm以下?！铩锸中g(shù)中的無菌操作原則取拿異物鉗術(shù)前將室間內(nèi)術(shù)中不用的物品移出室外。手術(shù)中的配合工作嚴(yán)格的無菌觀念和消毒隔離觀點(diǎn)手術(shù)前的準(zhǔn)備術(shù)前20分鐘洗手，將器械臺(tái)整理就緒。2、布類以壓力蒸汽滅菌為主，有效期為7～14天，過期應(yīng)重新滅菌后方使用。手術(shù)中的配合工作日常的清潔和消毒管理器械臺(tái)及傳遞器械?！餍捣啃g(shù)前將室間內(nèi)術(shù)中不用的物品移出室外。避免肢體神經(jīng)受壓及過度牽扯有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)限制區(qū)：手術(shù)區(qū)（無菌區(qū)）明確無菌概念、建立無菌區(qū)域檢查及擴(kuò)張器消毒與滅菌

消毒用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原體及其他有害微生物.滅菌用物理或化學(xué)方法清除或殺滅全部活的微生物,包括致病和非致病微生物及細(xì)菌芽孢.物理消毒滅菌壓力蒸汽滅菌法煮沸滅菌法火燒法化學(xué)消毒滅菌

環(huán)氧乙烷氣體熏蒸法化學(xué)消毒劑浸泡法甲醛氣體熏蒸法手術(shù)間的清潔和消毒：

日常的清潔和消毒嚴(yán)重感染手術(shù)的術(shù)后處理室內(nèi)用物的術(shù)后處理空氣消毒器械的消毒

一般的空氣消毒

紫外線照射乳酸熏蒸蒼術(shù)熏蒸臭氧消毒層流裝置和高效能空氣過濾

★嚴(yán)重感染手術(shù)的術(shù)后處理

術(shù)前將室間內(nèi)術(shù)中不用的物品移出室外。手術(shù)進(jìn)行中，將護(hù)理人員分為室內(nèi)室外兩組人員并不可隨意進(jìn)出。術(shù)后的污染用物先消毒后清潔，工作人員更衣?lián)Q鞋方可出室。污染的敷料作焚燒處理，手術(shù)間物品、空氣進(jìn)行徹底消毒后方可使用。手術(shù)器械處理：浸泡消毒→清洗→滅菌。

第二節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備術(shù)前一般性準(zhǔn)備

進(jìn)入半限制區(qū)時(shí)更換清潔室內(nèi)鞋。更換洗手衣和褲并將上衣扎入褲中。按要求戴好手術(shù)帽和口包。檢查指甲（嚴(yán)禁留長(zhǎng)指甲）。檢查手臂皮膚無破損及感染。作刷手前準(zhǔn)備。

外科洗手法

肥皂水刷手法碘伏洗手法六步洗手法

穿無菌手術(shù)衣及戴手套

穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套法連臺(tái)手術(shù)更換手術(shù)衣及手套法

穿手術(shù)衣

取手術(shù)衣→雙手臂伸直→提衣領(lǐng)兩角→抖開手術(shù)衣→兩手插入衣袖內(nèi)→巡回協(xié)助身后系好

嚴(yán)重感染手術(shù)的術(shù)后處理煙卷引流負(fù)責(zé)手術(shù)臺(tái)下的配合工作術(shù)中密切配合，主動(dòng)、正確、迅速傳遞器械，保持器械臺(tái)及無菌區(qū)干燥整潔。消毒皮膚前要檢查手術(shù)區(qū)皮膚的清潔程度，有否破損及感染無菌手術(shù)間：供無菌手術(shù)用2、布類以壓力蒸汽滅菌為主，有效期為7～14天，過期應(yīng)重新滅菌后方使用。消毒用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽孢以外的所有病原體及其他有害微生物.保持無菌桌布類的干燥未戴手套的手，不能接觸手套的外面；打開無菌容器時(shí)，蓋子朝上，容器浸泡消毒用物時(shí)應(yīng)注明時(shí)間嚴(yán)格的無菌觀念和消毒隔離觀點(diǎn)避免手術(shù)中病人受到意外損傷。術(shù)畢整理手術(shù)臺(tái)及清洗器械。搶救工作。術(shù)中污染的器械不能放回原處根據(jù)手術(shù)要求：合理安置手術(shù)體位，保持靜脈輸液通暢。已開啟的物品應(yīng)重新滅菌后使用第二節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備術(shù)前20分鐘洗手，將器械臺(tái)整理就緒。乳酸熏蒸管理器械臺(tái)及傳遞器械。戴無菌手套左手持手套折疊口處(手套內(nèi)面)→右手伸入右手的手套內(nèi)→右手(戴好手套)伸入左手套腕部折疊處→左手伸入手套內(nèi)→戴好手套的雙手分別以拇指外的四個(gè)手指伸入手套折疊處→翻上包住袖口→生理鹽水沖洗→雙手合攏胸前

連臺(tái)手術(shù)更換手術(shù)衣及手套法

脫手術(shù)衣法：他人幫助法；個(gè)人脫衣法．脫手套法：手套對(duì)手套脫下第一只手套皮膚對(duì)皮膚脫下第二只手套．★注意戴無菌手套：未戴手套的手，不能接觸手套的外面；巳戴手套的手，不能接觸未戴手套的手臂和非無菌物品。手術(shù)過程中，無菌手套如有破損或污染，應(yīng)立即更換。

穿無菌手術(shù)衣：無菌手術(shù)衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子，腋中線之前，其他部位視為有菌區(qū)。

第三節(jié)病人護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】仔細(xì)核對(duì)病人．根據(jù)病人情況，麻醉方式和手術(shù)方式，估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，結(jié)合醫(yī)生的習(xí)慣，檢查物品準(zhǔn)備和藥品準(zhǔn)備是否充分．查閱病歷，了解術(shù)前準(zhǔn)備情況．檢查手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備情況，，特別注意有無皮膚破損．按手術(shù)體位要求，評(píng)估病人身體可能受壓的部位．評(píng)估外周靜脈情況，以備術(shù)中輸液、用藥或搶救用?！咀o(hù)理診斷】

焦慮有周圍神經(jīng)血管功能異常的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)

【護(hù)理措施】減輕焦慮。正確擺放手術(shù)體位。避免手術(shù)中病人受到意外損傷。維持四肢的神經(jīng)血管功能。預(yù)防感染。

★手術(shù)體位

仰臥式：為最常見的體位，適用于腹部手術(shù)、頜面部頸部等側(cè)面手術(shù)。側(cè)臥式：適用于胸部、腰部及腎手術(shù)。俯臥式：用于脊柱及其他背部大手

術(shù)。

膀胱截石位：適用于會(huì)陰部、尿道、肛門部手術(shù)。半坐臥位式：適用于鼻咽部手術(shù)。

仰臥式：側(cè)臥式：俯臥位截石位：★安置手術(shù)體位注意點(diǎn)：充分暴露手術(shù)野保證舒適與安全不影響呼吸及循環(huán)避免肢體神經(jīng)受壓及過度牽扯避免關(guān)節(jié)過度牽伸避免肢體懸空

手術(shù)后的整理穿無菌手術(shù)衣及戴手套鋪在臺(tái)面上的無菌巾共6層，下垂30cm以下。限制區(qū)：手術(shù)區(qū)（無菌區(qū)）無菌手術(shù)衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子，腋中線之前，其他部位視為有菌區(qū)。巳戴手套的手，不能接觸未戴手套的手臂和非無菌物品。無菌手術(shù)衣的無菌范圍僅限于前身肩平面以下，腰平面以上及袖子，腋中線之前，其他部位視為有菌區(qū)。根據(jù)手術(shù)要求：合理安置手術(shù)體位，保持靜脈輸液通暢。目的是除切口部分顯露外，其余部分均要遮蓋。評(píng)估外周靜脈情況，以備術(shù)中輸液、用藥或搶救用。打開無菌容器時(shí)，蓋子朝上，容器浸泡消毒用物時(shí)應(yīng)注明時(shí)間進(jìn)入半限制區(qū)時(shí)更換清潔室內(nèi)鞋?！餍捣看蜷_無菌容器時(shí)，蓋子朝上，容器浸泡消毒用物時(shí)應(yīng)注明時(shí)間術(shù)中密切配合，主動(dòng)、正確、迅速傳遞器械，保持器械臺(tái)及無菌區(qū)干燥整潔。化學(xué)消毒滅菌

環(huán)氧乙烷氣體熏蒸法化學(xué)消毒劑浸泡法甲醛氣體熏蒸法管狀引流采用壓力蒸汽滅菌臭氧消毒左手持手套折疊口處(手套內(nèi)面)→右手伸入右手的手套內(nèi)→右手(戴好手套)伸入左手套腕部折疊處→左手伸入手套內(nèi)→戴好手套的雙手分別以拇指外的四個(gè)手指伸入手套折疊處→翻上包住袖口→生理鹽水沖洗→雙手合攏胸前碘伏洗手法俯臥式：第四節(jié)手術(shù)中的無菌操作

原則及手術(shù)配合★★手術(shù)中的無菌操作原則

明確無菌概念、建立無菌區(qū)域保持無菌物品的無菌狀態(tài)保護(hù)皮膚切口正確傳遞物品和調(diào)換位置傳染手術(shù)的隔離技術(shù)減少空氣污染、保持潔凈效果手術(shù)區(qū)皮膚消毒

目的殺滅切口及其周圍皮膚上的細(xì)菌消毒皮膚前要檢查手術(shù)區(qū)皮膚的清潔程度，有否破損及感染皮膚上有較多油脂或膠布粘貼的痕跡，先用乙醚或松節(jié)油拭干凈用2.5%~3%碘酊涂搽皮膚，待干后以75%酒精搽拭兩次脫碘。嬰兒、面部皮膚、口腔、會(huì)陰部用0.5%碘伏消毒。消毒范圍包括切口周圍15~20cm的區(qū)域。

手術(shù)區(qū)皮膚消毒應(yīng)注意：★

藥液量不可過多，涂搽時(shí)稍用力從手術(shù)區(qū)中心部向四周涂搽已接觸消毒范圍邊緣或污染部位的藥液紗布，不能再返搽清潔處消毒者的手切勿接觸病人的皮膚或其他物品

手術(shù)區(qū)鋪巾法

目的是除切口部分顯露外，其余部分均要遮蓋。原則為除手術(shù)野外，至少要有四層無菌布單遮蓋。鋪巾順序：先下后上，再對(duì)側(cè)后近側(cè)。布單內(nèi)側(cè)緣距切口線3cm以內(nèi)，鋪下的布單若需少許調(diào)適，只允許自內(nèi)向外移動(dòng)。手術(shù)大洞巾兩側(cè)垂下超過手術(shù)臺(tái)邊30cm。無菌器械臺(tái)的準(zhǔn)備

由里向外展開無菌包，手臂不可跨越無菌區(qū)。先對(duì)側(cè)后近側(cè)用無菌持物鉗打開第二層包布。鋪在臺(tái)面上的無菌巾共6層，下垂30cm以下。備用無菌臺(tái)有效時(shí)間為4小時(shí)。保持器械臺(tái)整齊、清潔、有序。

注意

凡垂落臺(tái)平面以下的物品視為污染術(shù)中污染的器械不能放回原處保持無菌桌布類的干燥

★無菌物品的使用用前查看滅菌有效日期

盡量避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中

懷疑無菌性時(shí)視為污染

已開啟的物品應(yīng)重新滅菌后使用無菌物品的使用未污染的無菌包開啟后4小時(shí)內(nèi)有效破損潮濕的無菌包視為污染打開無菌容器時(shí)，蓋子朝上，容器浸泡消毒用物時(shí)應(yīng)注明時(shí)間無菌溶液瓶一經(jīng)打開，應(yīng)一次用完

手術(shù)配