神經(jīng)源性膀胱康復(fù)評(píng)定與治療講課課件

神經(jīng)源性膀胱康復(fù)評(píng)定與治療（優(yōu)選）神經(jīng)源性膀胱康復(fù)評(píng)定與治療康復(fù)目標(biāo)重建平衡膀胱（4～6m）注意尿管的方向以防尿道內(nèi)壓瘡神經(jīng)源性膀胱上尿路損害Urineanalysis20次/組，次間充分休息，1組/日排尿量>200ml，殘余尿量<200ml，tidBloodanalysis低殘余尿（<100ml）用力排尿，據(jù)測(cè)壓管內(nèi)液面變化控制膀胱內(nèi)壓大小；Clinicalneurologicalexamination高選擇性骶神經(jīng)后根切斷高選擇性骶神經(jīng)后根切斷尋找最佳的安全的膀胱排空方式microsurgicalanatomicalstudies測(cè)量各神經(jīng)束、神經(jīng)亞束及神經(jīng)小束的長度、直徑及組成數(shù)目，觀察并總結(jié)脊神經(jīng)后根的顯微解剖學(xué)特征膀胱功能障礙對(duì)SCI患者的影響降低生活質(zhì)量（qualityoflife）降低生存壽命（lifetime）第一次世界大戰(zhàn)：39.8%

唐山大地震：49%~66%

腎功能衰竭(renalfailure)

！神經(jīng)源性膀胱上尿路損害SCI神經(jīng)源性膀胱的主要分型Spastic痙攣Flacid弛緩康復(fù)治療目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)重建平衡膀胱（4～6m）平衡膀胱無梗阻無泌尿系感染低殘余尿（<100ml）低壓儲(chǔ)尿（<40cmH2O）SCI神經(jīng)源性膀胱的診斷與評(píng)定臨床及神經(jīng)學(xué)診斷尿流動(dòng)力學(xué)檢查上尿路的狀態(tài)臨床及神經(jīng)學(xué)診斷ClinicalneurologicalexaminationClinicalurologicalexaminationUrineanalysisBloodanalysis肛門括約肌和會(huì)陰部肌肉的自主控制臨床神經(jīng)學(xué)檢查臨床泌尿?qū)W檢查尿液檢查血液檢查對(duì)下尿路功能進(jìn)行具體診斷，光有病史和普通臨床檢查是不夠的！尿流動(dòng)力學(xué)檢查是診斷和判斷預(yù)后的基石膀胱安全壓力≤40厘米水柱但是標(biāo)準(zhǔn)尿流動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備尿流動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)脊髓損傷患者的作用

評(píng)價(jià)逼尿肌和尿道外括約肌的功能及相互間的協(xié)調(diào)機(jī)能尋找最佳的安全的膀胱排空方式選擇治療方法及療效評(píng)價(jià)

尿動(dòng)力學(xué)觀察指標(biāo)充盈性膀胱測(cè)壓時(shí)膀胱感覺

1逼尿肌功能

23排尿期尿道功能

4充盈性膀胱測(cè)壓時(shí)順應(yīng)性神經(jīng)源性逼尿肌過度活動(dòng)充盈性膀胱測(cè)壓時(shí)順應(yīng)性注意尿管的方向以防尿道內(nèi)壓瘡SCI神經(jīng)源性膀胱的主要分型？20次/組，次間充分休息，1組/日高選擇性骶神經(jīng)后根切斷禁忌證神志不清，不能配合；Clinicalneurologicalexamination低殘余尿（<100ml）？至2000年2000多例充盈性膀胱測(cè)壓時(shí)膀胱感覺無泌尿系感染20次/組，次間充分休息，1組/日神經(jīng)源性膀胱上尿路損害逼尿肌無力逼尿肌無收縮逼尿肌括約肌協(xié)同失調(diào)——間歇性導(dǎo)尿◆顯微解剖學(xué)研究（microsurgicalobservation）◆顯微外科解剖學(xué)研究盆底肌電刺激/生物反饋分別刺激大鼠排尿反射中樞所在脊髓節(jié)段的各脊神經(jīng)前、后根神經(jīng)小束；選擇治療方法及療效評(píng)價(jià)Spastic痙攣highlySelectiveFinetechBrindleySystem低殘余尿（<100ml）Bloodanalysis無泌尿系感染SCI神經(jīng)源性膀胱的診斷與評(píng)定脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的患者，下尿路功能障礙的類型不能僅通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查預(yù)測(cè)，應(yīng)通過尿動(dòng)力學(xué)檢查進(jìn)行評(píng)定對(duì)于不同類型的下尿路功能障礙，應(yīng)該以尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果作為治療方案選擇的依據(jù)康復(fù)治療方法膀胱功能重建人工尿道括約肌骶神經(jīng)根電刺激器置入人工反射弧的建立輔助訓(xùn)練及治療方法膀胱排尿訓(xùn)練視覺反饋排尿訓(xùn)練膀胱、腰骶區(qū)電刺激盆底肌電刺激/生物反饋高選擇性骶神經(jīng)后根切斷SCI神經(jīng)源性膀胱的主要分型神經(jīng)源性膀胱康復(fù)評(píng)定與治療highlySelective◆顯微解剖學(xué)研究（microsurgicalobservation）◆顯微解剖學(xué)研究（microsurgicalobservation）（優(yōu)選）神經(jīng)源性膀胱康復(fù)評(píng)定與治療標(biāo)準(zhǔn)尿流動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備低殘余尿（<100ml）尋找最佳的安全的膀胱排空方式增加膀胱的順應(yīng)性，減少上尿路擴(kuò)張，保護(hù)腎功能◆顯微外科解剖學(xué)研究留置導(dǎo)尿注意尿管的方向以防尿道內(nèi)壓瘡間歇/清潔導(dǎo)尿20世紀(jì)40年代末Guttmann

——間歇性導(dǎo)尿

（IntermittentCatheterization，IC）1971Lapides——清潔導(dǎo)尿間歇性導(dǎo)尿適應(yīng)證患者膀胱容量和順應(yīng)性能持續(xù)4h不導(dǎo)尿尿液鏡檢≤WBC:10個(gè)/HP無發(fā)熱無持續(xù)菌尿出現(xiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)尿常規(guī)，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)操作要點(diǎn)飲水量1500～2000ml（最好100～125ml/h）導(dǎo)尿次數(shù)排尿量>100ml，殘余尿量<300ml，qid排尿量>200ml，殘余尿量<200ml，tid殘余尿量<100ml或<膀胱容量的20％，停止導(dǎo)尿膀胱容量應(yīng)<500ml間歇性導(dǎo)尿間歇性導(dǎo)尿

首選的治療IC清潔導(dǎo)尿No－touchtechnique膀胱排尿訓(xùn)練的評(píng)價(jià)觸發(fā)點(diǎn)排尿牽拉恥骨上、會(huì)陰部、大腿內(nèi)側(cè)毛發(fā)，擠壓陰莖，刺激肛門等存在潛在危險(xiǎn)最適合的病人協(xié)調(diào)的括約肌，膀胱收縮容易觸發(fā)，收縮期壓力不高，收縮時(shí)間足夠長，無尿失禁膀胱按壓危險(xiǎn)很少使用適合病人膀胱排空過程容易且壓力低，尿失禁及殘余尿少藥物治療抑制膀胱過度活躍肉毒毒素注射括約肌/逼尿肌脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的患者，下尿路功能障礙的類型不能僅通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查預(yù)測(cè)，應(yīng)通過尿動(dòng)力學(xué)檢查進(jìn)行評(píng)定禁忌證神志不清，不能配合；適合病人膀胱排空過程容易且壓力低，F(xiàn)lacid弛緩Spastic痙攣（優(yōu)選）神經(jīng)源性膀胱康復(fù)評(píng)定與治療膀胱容量應(yīng)<500ml導(dǎo)凈膀胱內(nèi)殘余尿，沖入生理鹽水（37℃）至安全容量的60～70％；highlySelective尋找最佳的安全的膀胱排空方式標(biāo)準(zhǔn)尿流動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備highlySelective循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)行為治療方法輔助用廁

C級(jí)證據(jù)間歇導(dǎo)尿A級(jí)證據(jù)藥物治療包括肉毒毒素

A級(jí)證據(jù)電刺激C級(jí)證據(jù)

視覺反饋排尿訓(xùn)練適應(yīng)證尿流動(dòng)力學(xué)檢查逼尿肌壓力低禁忌證神志不清，不能配合；尿道損傷，尿道內(nèi)壓瘡；泌尿系感染視覺反饋排尿訓(xùn)練操作程序行簡易膀胱測(cè)壓，測(cè)得膀胱安全容量；導(dǎo)凈膀胱內(nèi)殘余尿，沖入生理鹽水（37℃）至安全容量的60～70％；尿管與測(cè)壓管相通，于刻度尺上確定壓力零點(diǎn)；用力排尿，據(jù)測(cè)壓管內(nèi)液面變化控制膀胱內(nèi)壓大小；20次/組，次間充分休息，1組/日注意訓(xùn)練期間如有頭痛、面紅、大汗淋漓等不適，或膀胱內(nèi)壓居高不下，則須立即停止訓(xùn)練視覺反饋排尿訓(xùn)練簡易膀胱功能測(cè)定設(shè)備液體溫度（37℃）膀胱安全容量視覺反饋排尿訓(xùn)練Bloodanalysis盆底肌電刺激/生物反饋尋找最佳的安全的膀胱排空方式注意尿管的方向以防尿道內(nèi)壓瘡排尿量>200ml，殘余尿量<200ml，tid腎功能衰竭(renalfailure)！測(cè)量各神經(jīng)束、神經(jīng)亞束及神經(jīng)小束的長度、直徑及組成數(shù)目，觀察并總結(jié)脊神經(jīng)后根的顯微解剖學(xué)特征低殘余尿（<100ml）神經(jīng)源性膀胱康復(fù)評(píng)定與治療骶神經(jīng)前根電刺激器

FinetechBrindleySystem1971Lapides標(biāo)準(zhǔn)尿流動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備膀胱、腰骶區(qū)電刺激盆底肌電刺激/生物反饋骶神經(jīng)前根電刺激器

FinetechBrindleySystem

FinetechBrindleySystem1976年由英國BrindleyGS(SpinalInjureUnit,RoyalNationalOrthopaedicHospital)研制獲得CE，F(xiàn)DA認(rèn)證在歐洲、美國使用至2000年2000多例FinetechBrindleySystem主要作用獲得電刺激控制的主動(dòng)排尿顯著降低殘余尿量消除膀胱－輸尿管反流，降低尿路感染發(fā)生率協(xié)助排便及陰莖勃起標(biāo)準(zhǔn)尿流動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備神經(jīng)束：1-2束減少或根除逼尿?。s肌協(xié)同不良神經(jīng)源性膀胱上尿路損害低壓儲(chǔ)尿（<40cmH2O）殘余尿量<100ml或<膀胱容量的20％，停止導(dǎo)尿腎功能衰竭(renalfailure)！用力排尿，據(jù)測(cè)壓管內(nèi)液面變化控制膀胱內(nèi)壓大?。桓哌x擇性骶神經(jīng)后根切斷膀胱容量應(yīng)<500ml禁忌證神志不清，不能配合；降低生活質(zhì)量（qualityoflife）FinetechBrindleySystem主要作用（后根切斷）解除反射性膀胱收縮，增加膀胱容量解除反射性尿失禁增加膀胱的順應(yīng)性，減少上尿路擴(kuò)張，保護(hù)腎功能減少或根除逼尿?。s肌協(xié)同不良

？

高選擇性高選擇性骶神經(jīng)后根切斷highlySelective1971LapidesClinicalurologicalexaminationClinicalneurologicalexamination至2000年2000多例標(biāo)準(zhǔn)尿流動(dòng)力學(xué)檢查設(shè)備無泌尿系感染神經(jīng)源性膀胱康復(fù)評(píng)定與治療殘余尿量<100ml或<膀胱容量的20％，停止導(dǎo)尿SCI神經(jīng)源性膀胱的主要分型（優(yōu)選）神經(jīng)源性膀胱康復(fù)評(píng)定與治療尿管與測(cè)壓管相通，于刻度尺上確定壓力零點(diǎn)；獲得電刺激控制的主動(dòng)排尿材料和方法◆顯微解剖學(xué)研究（microsurgicalobservation）測(cè)量各神經(jīng)束、神經(jīng)亞束及神經(jīng)小束的長度、直徑及組成數(shù)目，觀察并總結(jié)脊神經(jīng)后根的顯微解剖學(xué)特征材料和方法

MATERIALSANDMETHODS◆電生理研