經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療-藥物選擇的基本原則與臨床實(shí)踐課件

經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療--藥物選擇的基本原則與臨床實(shí)踐21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療--藥物選擇的基本原則與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療--藥物選擇的基本原則與臨床實(shí)踐21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥(niǎo)，臨木愧游魚(yú)。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療藥物選擇的基本原則與臨床實(shí)踐陳佰義中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院抗感染藥物發(fā)展簡(jiǎn)史1929AlexanderFleming發(fā)現(xiàn)青霉素1939HowardFlorey和ErnstChain分離獲得青霉素,用于動(dòng)物試驗(yàn)。1942青霉素首次用于救治戰(zhàn)傷患者,拯救了許多人的生命AposterfromWorldThankstoPENICILLINHeWillComeHormWarll,dramaticallyshowingthevirtuesofthenewmiracledrugandrepresentingthehighlevelofmotivationinthecountrytoaidthehealthofthesoldiersatwar1950s大量抗生素用于臨床。一、創(chuàng)設(shè)學(xué)生興趣學(xué)習(xí)教學(xué)法,提高學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)語(yǔ)文是一門(mén)充滿思想、充滿人文精神、充滿智慧的學(xué)科。在新課改的大背景中,學(xué)生的自主學(xué)習(xí),培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力,已成為教師關(guān)注的熱點(diǎn),討論、交流、探究等學(xué)習(xí)方式已成為課堂的主流。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力的前提。興趣是最好的老師,學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)沒(méi)有興趣,談什么自主學(xué)習(xí)、創(chuàng)新能力都是一句空。筆者在小學(xué)三年級(jí)語(yǔ)文課堂教學(xué)中,力求做到讓學(xué)生變得鮮活,讓學(xué)生學(xué)得興致盎然,使學(xué)生在語(yǔ)文學(xué)習(xí)中享受學(xué)習(xí)的樂(lè)趣,從而發(fā)展學(xué)生的語(yǔ)文素養(yǎng)。譬如,在導(dǎo)入新課,讓學(xué)生一上課就能置身于一種輕松和諧的環(huán)境氛圍中,而又不知不覺(jué)地學(xué)語(yǔ)文。我們要根據(jù)不同的課型,設(shè)計(jì)不同的導(dǎo)入方式。可以用多媒體展示課文的畫(huà)面讓學(xué)生進(jìn)入情景;也可用講述故事的方式導(dǎo)入,采用激發(fā)興趣、設(shè)計(jì)懸念……引發(fā)設(shè)計(jì),比起簡(jiǎn)單的講述更能激發(fā)學(xué)生的靈性,開(kāi)啟學(xué)生學(xué)習(xí)之門(mén)。如教學(xué)如在教學(xué)教科版小學(xué)三年級(jí)語(yǔ)文下冊(cè)第一課《童年的泥巴》這一課時(shí),可以引導(dǎo)學(xué)生從自己的生活中玩捏泥人、做泥哨的例子來(lái)創(chuàng)設(shè)興趣學(xué)習(xí)的情境,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣,開(kāi)啟學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文課文之門(mén)。二、創(chuàng)設(shè)學(xué)生求異思維教學(xué)法,培養(yǎng)學(xué)生積極探究的習(xí)慣在語(yǔ)文教學(xué)中,閱讀者對(duì)語(yǔ)言意義、語(yǔ)言情感、語(yǔ)言技巧的感悟,在很大程度上與學(xué)生的生活經(jīng)歷、知識(shí)積累、認(rèn)識(shí)能力、理解水平有關(guān)。為此,在語(yǔ)文教學(xué)中,構(gòu)建語(yǔ)義的理解、體會(huì),要引導(dǎo)學(xué)生仁者見(jiàn)仁,智者見(jiàn)智,大膽,各抒己見(jiàn)。在思考辯論中,教師穿針引線,巧妙點(diǎn)撥,以促進(jìn)學(xué)生在激烈的爭(zhēng)辯中,在思維的碰撞中,得到語(yǔ)言的升華和靈性的開(kāi)發(fā)。教師應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo),讓學(xué)生對(duì)問(wèn)題充分思考后,學(xué)生根據(jù)已有的經(jīng)驗(yàn),知識(shí)的積累等發(fā)表不同的見(jiàn)解,對(duì)有分歧的問(wèn)題進(jìn)行辯論。通過(guò)辯論,讓學(xué)生進(jìn)一步認(rèn)識(shí)了自然,懂得了知識(shí)是無(wú)窮的,再博學(xué)的人也會(huì)有所不知,體會(huì)學(xué)習(xí)是無(wú)止境的道理。這樣的課,課堂氣氛很活躍,其間,開(kāi)放的課堂教學(xué)給了學(xué)生更多的自主學(xué)習(xí)空間,教師也毫不吝惜地讓學(xué)生去思考,爭(zhēng)辯,真正讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中體驗(yàn)到了自我價(jià)值。這一環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)理解和表達(dá),輸入和輸出相輔相成,真正為學(xué)習(xí)提供廣闊的舞臺(tái)。三、創(chuàng)設(shè)朗讀感悟教學(xué)法,讓課堂教學(xué)“活”起來(lái)小學(xué)語(yǔ)文課本中的每一篇課文都是文質(zhì)兼美的佳作,其語(yǔ)境描述的美妙,語(yǔ)言運(yùn)用的精妙,思想表達(dá)的深邃,見(jiàn)解闡述的獨(dú)到,都是引導(dǎo)學(xué)生感悟的重要內(nèi)容。而由于課堂教學(xué)時(shí)間的有限,課文中的精彩之處沒(méi)有可能引導(dǎo)學(xué)生一一感悟。為了使這些精彩給學(xué)生留下整體印象,我們可以在閱讀中抓重點(diǎn),引導(dǎo)學(xué)生對(duì)語(yǔ)言文字反復(fù)誦讀,以悟出語(yǔ)言豐富的形象內(nèi)涵,意義內(nèi)涵,情感內(nèi)涵。同時(shí),讓學(xué)生在感悟的基礎(chǔ)上,引導(dǎo)學(xué)生居高臨下地對(duì)課文進(jìn)行品評(píng),在品評(píng)中深化理解,升華認(rèn)識(shí),填補(bǔ)空白。如在教學(xué)教科版小學(xué)三年級(jí)語(yǔ)文下冊(cè)第九課《桂林出水》的閱讀教學(xué)中,我是這樣引導(dǎo)學(xué)生這樣品評(píng):“學(xué)習(xí)了這篇課文,你認(rèn)為文中什么地方給你留下了深刻的印象?請(qǐng)你選擇其中的一點(diǎn)說(shuō)一說(shuō)?！贝藭r(shí)的學(xué)生充分表述他們的真實(shí)感受,有的說(shuō):“文中第二自然段中的‘漓江的水真靜啊,靜得讓你感覺(jué)不到它在流動(dòng);漓江的水真清啊,清得可以看見(jiàn)江底的沙石;漓江的水真綠啊,綠得仿佛是一塊無(wú)瑕的翡翠?！偷谌匀欢沃械摹鹆值纳秸嫫姘?一座座拔地而起,各不相連,像老人,像巨象,像駱駝,奇峰羅列,形態(tài)萬(wàn)千;桂林的山真秀啊,像翠綠的屏障,像新生的竹筍,色彩明麗,倒映水中;桂林的山真險(xiǎn)啊,危峰兀立,怪石嶙峋,好像一不小心就會(huì)栽倒下來(lái)?！弊寣W(xué)生反復(fù)誦讀,引導(dǎo)學(xué)生感悟桂林的山——奇、秀、險(xiǎn);桂林的水——靜、清、綠的美麗景色。這樣引導(dǎo)選擇自己閱讀感悟的精華,進(jìn)行具體表述,進(jìn)一步升華認(rèn)識(shí)。四、創(chuàng)設(shè)課堂中開(kāi)展課外活動(dòng)教學(xué)法美國(guó)的一位教育家指出:“課堂的外延與課外的外延相等。以課堂學(xué)習(xí)為核心,向?qū)W生的學(xué)校生活、家庭生活、社會(huì)生活等各個(gè)生活領(lǐng)域自然延伸和拓展,使課堂訓(xùn)練與課外行為訓(xùn)練形成有序、有趣、有力、有效的結(jié)合,取得語(yǔ)文教學(xué)的整體效益?！痹谡n程改革實(shí)踐中,我們把語(yǔ)文教學(xué)的觸角伸向了廣闊的天地:讓學(xué)生閱讀一些課外書(shū),為深入理解課文內(nèi)容奠定了基礎(chǔ);重視豐富多彩的語(yǔ)文實(shí)踐活動(dòng),為豐富語(yǔ)文課堂教學(xué)提供了基礎(chǔ)。如在教學(xué)教科版小學(xué)三年級(jí)語(yǔ)文下冊(cè)《花果山》一課時(shí),我讓學(xué)生閱讀《西游記》了解花果山的一些情況,為深入理解課文《花果山》的內(nèi)容奠定了基礎(chǔ)。又如在教學(xué)教科版小學(xué)三年級(jí)語(yǔ)文下冊(cè)《賽龍舟》一課時(shí),讓學(xué)生進(jìn)行了一次龍舟比賽,這樣極大地豐富了語(yǔ)文課堂教學(xué)?？傊?我們?cè)谡Z(yǔ)文課堂教學(xué)中要善于創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)生發(fā)展的新意,讓學(xué)生在興趣中學(xué)習(xí),在求異中思維,在閱讀中感悟,在課堂中開(kāi)展豐富多彩的活動(dòng),提高語(yǔ)文課堂教學(xué)效果。談話法是通過(guò)教師提問(wèn)從而引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握知識(shí)的方法。這種方法的特點(diǎn)主要是便于充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，組織師生的共同活動(dòng)。它在各門(mén)學(xué)科和各個(gè)年級(jí)的教學(xué)中均可運(yùn)用，對(duì)于初中政治課也有著重要的作用。根據(jù)談話法所起的作用不同，這里我們將其分為問(wèn)答式談話法和啟發(fā)式談話法等類型，下面我們共同來(lái)探討一下這兩種談話法的具體應(yīng)用模式。一、問(wèn)答式談話法問(wèn)答式談話法主要是通過(guò)教師問(wèn)和學(xué)生答，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)、鞏固已學(xué)知識(shí)，并可檢查和了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解程度的一種教學(xué)方法。這里，我們也可以稱之為鞏固和檢查知識(shí)的談話法。例如，“我國(guó)法律和社會(huì)主義道德的關(guān)系”這一教學(xué)內(nèi)容，教師可以首先要求學(xué)生牢固掌握法律的概念。所以，教學(xué)的一開(kāi)始教師就可以向?qū)W生提出問(wèn)題：“什么是法律？”在學(xué)生作出回答以后，教師可以作簡(jiǎn)要的小結(jié)，然后進(jìn)行進(jìn)一步提出問(wèn)題：“法律是一種行為規(guī)范，道德也是一種行為規(guī)范，二者有何區(qū)別和聯(lián)系？”進(jìn)而引出新的教學(xué)內(nèi)容——“法律和道德的關(guān)系”。這樣的提問(wèn)，首先具有復(fù)習(xí)舊課的性質(zhì)，還有助于建立學(xué)生頭腦中政治新舊知識(shí)之間的聯(lián)系。當(dāng)教師為學(xué)生講解清楚法律和道德的區(qū)別之后，便可以向?qū)W生再次提出問(wèn)題，讓學(xué)生簡(jiǎn)要回答二者的主要區(qū)別有哪些？還可以在為學(xué)生講解了法律和道德的聯(lián)系之后，向?qū)W生提出二者之間的聯(lián)系表現(xiàn)在哪些方面等問(wèn)題。這些都是鞏固新知識(shí)的問(wèn)答式談話法的特點(diǎn)。事實(shí)上，復(fù)習(xí)鞏固的因素不僅在課堂教學(xué)的某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)，它還貫穿在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中。即使在講授新知識(shí)的過(guò)程中，按照由已知到未知的循序漸進(jìn)的原則，教師也常常需要向?qū)W生提問(wèn)舊知識(shí)，以便建立新舊知識(shí)的聯(lián)系，便于學(xué)生理解新知識(shí)。例如，在講解奴隸制的生產(chǎn)關(guān)系時(shí)，往往需要向?qū)W生提問(wèn)：“生產(chǎn)關(guān)系包括哪些方面的內(nèi)容？”講奴隸制社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展時(shí)，教師需要引導(dǎo)學(xué)生重溫生產(chǎn)力的要素，然后逐個(gè)方面、逐個(gè)要素地幫助、引導(dǎo)學(xué)生分析，才能使學(xué)生較為全面地、清晰地搞清楚奴隸制的生產(chǎn)關(guān)系和奴隸制的生產(chǎn)力的基本情況。以此類推，在講封建主義生產(chǎn)關(guān)系和封建社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展這一內(nèi)容時(shí)，教師可以提問(wèn)奴隸制生產(chǎn)關(guān)系和奴隸社會(huì)的生產(chǎn)力狀況，以便從對(duì)比中講清封建社會(huì)的生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系的特征，進(jìn)而在講解資本主義生產(chǎn)關(guān)系和生產(chǎn)力時(shí)，同樣提問(wèn)學(xué)生奴隸制、封建主義的生產(chǎn)關(guān)系和生產(chǎn)力特點(diǎn)，從而更加深刻地揭示出資本主義社會(huì)的基本特征。當(dāng)然，奴隸社會(huì)、封建社會(huì)和資本主義社會(huì)都屬于同類型的社會(huì)，都是建立在階級(jí)對(duì)抗基礎(chǔ)上的社會(huì)，彼此有著內(nèi)在的聯(lián)系，提問(wèn)舊課以講授新課的意義主要在于比較剝削形式和剝削程度的變化。至于社會(huì)主義或共產(chǎn)主義社會(huì)，同以往各個(gè)社會(huì)有根本的不同，但也不是不可以通過(guò)提問(wèn)來(lái)建立新舊知識(shí)的聯(lián)系。剛好相反，由已知到未知，對(duì)任何教學(xué)過(guò)程都是需要的。要明確社會(huì)主義、共產(chǎn)主義社會(huì)的特征，不同以往的社會(huì)形態(tài)對(duì)比分析，幾乎是不可能的。因而，教師向?qū)W生提問(wèn)“所有階級(jí)對(duì)抗的社會(huì)的生產(chǎn)關(guān)系的基本特征是什么？”這對(duì)于講授社會(huì)主義、共產(chǎn)主義的生產(chǎn)關(guān)系基本特征，仍然是有必要的?？梢?jiàn)，談話法若是用得恰當(dāng)，就可以在復(fù)習(xí)的過(guò)程中幫助學(xué)生學(xué)習(xí)新知識(shí)，邊講邊鞏固，而且能將全部教學(xué)內(nèi)容按五種社會(huì)形態(tài)的生產(chǎn)力、生產(chǎn)關(guān)系的發(fā)展變化及其特征，形成一條完整而清晰的脈絡(luò)，這對(duì)于學(xué)生系統(tǒng)地理解和牢固地掌握學(xué)科知識(shí)體系是非常有益的。二、啟發(fā)式談話法啟發(fā)式談話法是通過(guò)教師提問(wèn)，啟發(fā)學(xué)生積極思維和理解新知識(shí)的教學(xué)方法。這里，我們也可以稱其為傳授新知識(shí)的談話法。這一教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)在于能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性，能打開(kāi)學(xué)生的思路，增強(qiáng)學(xué)生分析問(wèn)題、說(shuō)明問(wèn)題的能力。它對(duì)于初中政治課教學(xué)中的論證、推理有顯著的作用。像辯證唯物主義和政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的內(nèi)容理論性較強(qiáng)，教師的講授往往落入一講到底的模式中，學(xué)生也只能機(jī)械地聽(tīng)，這非常不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。因此，這里我們提倡教師在系統(tǒng)講授中滲透啟發(fā)式談話的教學(xué)方法。例如，在講授“商品”這節(jié)內(nèi)容時(shí)，為了使學(xué)生真正地理解什么是商品，就可以向?qū)W生提出啟發(fā)式的問(wèn)題：“什么是商品？”然后簡(jiǎn)單地定義出“商品是不同的所有者用來(lái)交換的勞動(dòng)產(chǎn)品?！边M(jìn)而教師便可以向?qū)W生提問(wèn)：“空氣、陽(yáng)光是不是商品？”學(xué)生一般能回答出“不是”。教師可以接著發(fā)問(wèn)：“為什么不是呢？”（這里就需要學(xué)生積極地思考）。經(jīng)過(guò)學(xué)生的思考，教師可以明確地指出：“因?yàn)榭諝?、?yáng)光等不是勞動(dòng)產(chǎn)品，不需要買(mǎi)或者拿別的物同它交換，所以它們不是商品?！崩^而教師可以引導(dǎo)學(xué)生思考這個(gè)問(wèn)題：“農(nóng)民生產(chǎn)的糧食是勞動(dòng)產(chǎn)品，如果這些糧食是供自己食用或者用來(lái)向地主交租，它們還是不是商品呢？”學(xué)生如果能正確回答這個(gè)問(wèn)題，需要既明白商品是“勞動(dòng)產(chǎn)品”這個(gè)內(nèi)涵，還需深刻掌握商品是不同的所有者“用來(lái)交換”的內(nèi)涵。通過(guò)啟發(fā)式的談話，有助于學(xué)生完整地準(zhǔn)確地理解商品這個(gè)概念的基本含義。在基本概念的學(xué)習(xí)中讓學(xué)生多動(dòng)些腦筋是必要的，概念理解得好，后面闡明商品的屬性和它是個(gè)歷史的范疇等等就會(huì)輕而易舉。同時(shí)，教師還要注意的是，在教學(xué)中要利用學(xué)生的日常經(jīng)驗(yàn)或知識(shí)由近及遠(yuǎn)、由具體到抽象地教授他們一些道理和最基本的原理?？傊勗挿ǖ慕虒W(xué)方式能較好地集中學(xué)生的注意力，啟發(fā)學(xué)生有目的、有步驟地思索有關(guān)問(wèn)題。因此，教師不僅可以利用其幫助學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固和掌握新知識(shí)，也可用其指導(dǎo)學(xué)生參觀訪問(wèn)、調(diào)查研究及課堂討論等。當(dāng)然，要想談話法收到良好的教學(xué)效果，教師就要注意談話的目的和談話是否符合學(xué)生的實(shí)際這兩方面內(nèi)容，像有問(wèn)無(wú)答或問(wèn)而亂答不僅不能有效地組織師生雙邊活動(dòng)，反而會(huì)大大影響教學(xué)效果。對(duì)此，初中階段的政治教師要有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)。在運(yùn)用中，務(wù)必掌握要領(lǐng)，講求實(shí)效，才能恰當(dāng)?shù)乩眠@一教學(xué)方法提升學(xué)生的政治能力。經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療藥物選擇的基本原則與臨床實(shí)踐陳佰義中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院抗感染藥物發(fā)展簡(jiǎn)史1929AlexanderFleming發(fā)現(xiàn)青霉素1939HowardFlorey和ErnstChain分離獲得青霉素,用于動(dòng)物試驗(yàn)。1942青霉素首次用于救治戰(zhàn)傷患者,拯救了許多人的生命AposterfromWorldThankstoPENICILLINHeWillComeHormWarll,dramaticallyshowingthevirtuesofthenewmiracledrugandrepresentingthehighlevelofmotivationinthecountrytoaidthehealthofthesoldiersatwar1950s大量抗生素用于臨床。DiscoveryofAntibacterialAgentsSyntheticapproachesErythromycinNewermacrolidesketolidesMetronidazolePyrazinamidetrimethoprimVancomycinemi-syntheticglycopeptidesSemi-syntheticstreptograminsChlortetracyclineMinocyclineGlycylcyclinesPenicillinmi-syntheticpenicillinscephalosporinsProntosilChloramphenicolEthambutolOxazolidinonesPolymixinFusidicacidStreptomycinNeweraminoglycosidescetazoneMupirocin1930195019802000"ClosethebookoninfectiousdiseaseUSSurgeonGeneralWilliamstewart.1969ETATS-UHLS"Infectiousdiseasewillbewithusfortheforeseeablefuture"HarvardMedicalSchoolMaryWilson,1998InfectiousDiseaseMortalityintheUnitedStates,1900to19961000≥t600000≥40019701980199019001920194019601980CDCYearLeadingcausesofdeath抗生素時(shí)代感染仍是人類健康的重要威脅gactinao新出現(xiàn)或“再出現(xiàn)”的感染性疾病emergingandre-emerginginfectious■新病原體不斷出現(xiàn)-HVA|DS、Ebola、Hantavirus新型肝炎、新型克一雅病(瘋牛病)腸杄菌0157、霍亂0139環(huán)孢子菌病、隱孢子菌病、人類EhrIichosis老病卷土重來(lái)-肺結(jié)核、瘧疾、鼠疫、霍亂、黃熱病、登革熱和登革出血熱…免疫缺陷人群不斷増加-機(jī)會(huì)性真菌和呼吸道病毒性肺炎