PPT課件第12節(jié)心電軸和心電圖導(dǎo)聯(lián)體系龍殿法原創(chuàng)全民看懂心電圖象形圖譜健康宣教科普講座

全民看懂心電圖之象形圖譜龍殿法主治醫(yī)師/V3.0第12節(jié)心電軸和心電圖導(dǎo)聯(lián)體系目錄

龍殿法│全民看懂心電圖之象形圖譜│V3.0心電軸左偏和心電軸右偏

龍殿法│全民看懂心電圖之象形圖譜│V3.0第12節(jié)│心電軸和心電圖導(dǎo)聯(lián)體系第12節(jié)│心電軸和心電圖導(dǎo)聯(lián)體系平均心電軸：心電軸通常指的是平均QRS心電軸，它是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），借以說明心室在除極過程這一總時間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度。它是空間性的，但心電圖學(xué)中通常所指的是它投影在前額面上的心電軸，可用任何兩個肢體導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的振幅或面積計(jì)算出心電軸。正常心電軸的范圍為-30°~+90°之間；電軸位于-30°~-90°范圍為心電軸左偏；位于+90°~+180°范圍為心電軸右偏；位于-90°?-180°范圍，定義為“不確定電軸”。除測定QRS波群電軸外，還可用同樣方法測定P波和T波電軸。

龍殿法│全民看懂心電圖之象形圖譜│V3.0第12節(jié)│心電軸和心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電軸的測量方法有多種，如六軸系統(tǒng)坐標(biāo)法、振幅法、面積法及圓形系統(tǒng)測定法等，在這里重點(diǎn)介紹一下目測法。

根據(jù)2019年版《心電圖測量技術(shù)專家共識》標(biāo)準(zhǔn)，人工測量仍然推薦采用Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅代數(shù)和法。亦有學(xué)者建議采用Ⅰ和aVF兩個互相垂直的導(dǎo)聯(lián)測定心電軸。需要特別注意的是，不同方法測得的心電軸值不完全相同。如果采用傳統(tǒng)的目測法，確定電軸是否偏移，如果Ⅰ主波向下，Ⅲ主波向上，則右偏；如果Ⅰ主波向上，Ⅲ主波向下，則左偏；如果主波均向上為不偏。

龍殿法│全民看懂心電圖之象形圖譜│V3.0第12節(jié)│心電軸和心電圖導(dǎo)聯(lián)體系目測法確定電軸是否偏移：如果Ⅰ主波向上，Ⅲ主波向下，則左偏。把Ⅰ導(dǎo)聯(lián)放在上面，把Ⅲ導(dǎo)聯(lián)放到下面。

“左”字里面有個“工”，“工”類似一個竹節(jié)，所以創(chuàng)建的記憶模型就是一根比較粗的竹子。主波的方向向外發(fā)散，就像竹竿上的枝葉向外伸展的狀態(tài)。

龍殿法│全民看懂心電圖之象形圖譜│V3.0左/工Ⅰ導(dǎo)聯(lián)

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)第12節(jié)│心電軸和心電圖導(dǎo)聯(lián)體系目測法確定電軸是否偏移：如果Ⅰ主波向下，Ⅲ主波向上，則右偏。把Ⅰ導(dǎo)聯(lián)放在上面，把Ⅲ導(dǎo)聯(lián)放到下面。

“右”字里面有個“口”，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波相互對接后就形成了一個“口”字。

龍殿法│全民看懂心電圖之象形圖譜│V3.0右/口Ⅰ導(dǎo)聯(lián)

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)第12節(jié)│心電軸和心電圖導(dǎo)聯(lián)體系目測法確定電軸是否偏移：如果Ⅰ主波向上，Ⅲ主波向上，主波均向上為不偏。把Ⅰ導(dǎo)聯(lián)放在上面，把Ⅲ導(dǎo)聯(lián)放到下面。

兩個導(dǎo)聯(lián)放到一起，主波都向上，就像一波一波的野草，野草向上生長是正常的，心電軸是不偏的。

龍殿法│全民看懂心電圖之象形圖譜│V3.0草地Ⅰ導(dǎo)聯(lián)

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)第12節(jié)│心電軸和心電圖導(dǎo)聯(lián)體系臨床意義：心電軸的偏移，一般受心臟在胸腔內(nèi)的解剖位置、兩側(cè)心室的質(zhì)量比例、心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的功能、激動在室內(nèi)傳導(dǎo)狀態(tài)以及年齡、體型等因素影響。左心室肥厚、左前分支阻滯等可使心電軸左偏；右心室肥厚、左后分支阻滯等可使心電軸右偏；不確定電軸可以發(fā)生在正常人（正常變異），亦可見于某些病理情況，如肺心病、冠心病、髙血壓等。

龍殿法│全民看懂心電圖之象形圖譜│V3.0心電圖導(dǎo)聯(lián)體系

龍殿法│全民看懂心電圖之象形圖譜│V3.0第12節(jié)│心電軸和心電圖導(dǎo)聯(lián)體系第12節(jié)│心電軸和心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)體系在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。電極位置和連接方法不同，可組成不同的導(dǎo)聯(lián)。

龍殿法│全民看懂心電圖之象形圖譜V.3.0

第12節(jié)│心電軸和心電圖導(dǎo)聯(lián)體系在長期臨床心電圖實(shí)踐中，已形成了一個目前廣泛采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系，

稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。分別是六個胸部導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3、V4、V5、V6），三個標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（I、II、III），三個壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。下圖是十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)記錄的心電圖。

龍殿法│全民看懂心電圖之象形圖譜V.3.0

龍殿法│全民看懂心電圖之象形圖譜V.3.0

標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式第12節(jié)│心電軸和心電圖導(dǎo)聯(lián)體系

肢體導(dǎo)聯(lián)包括標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。肢體導(dǎo)聯(lián)的電極主要放置于右臂（R)、左臂（L)、左腿（F)。

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加壓肢體導(dǎo)聯(lián)的電極位置及正負(fù)極連接方式第12節(jié)│心電軸和心電圖導(dǎo)聯(lián)體系

肢體導(dǎo)聯(lián)包括標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。肢體導(dǎo)聯(lián)的電極主要放置于右臂（R)、左臂（L)、左腿（F)。

胸導(dǎo)聯(lián)包括V1-V6導(dǎo)聯(lián)，胸導(dǎo)聯(lián)檢測電極具體安放的位置為:V1位于胸骨右緣第4肋間；V2位于胸骨左緣第4肋間；V3位于V2與V4兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)；V4位于左鎖骨中線與第5肋間相交處；V5位于左腋前線與V4