錦瑞特定蛋白臨床意義培訓

內(nèi)容簡介C－反應蛋白臨床意義與應用糖化血紅蛋白臨床意義與應用尿微量白蛋白臨床意義與應用RF和ASO臨床意義與應用免疫球蛋白臨床意義與應用補體C3和C4臨床意義與應用特定蛋白推薦組合常見問題答疑當前第1頁\共有80頁\編于星期五\13點C-反應蛋白（CRP）當前第2頁\共有80頁\編于星期五\13點C-反應蛋白簡介當前第3頁\共有80頁\編于星期五\13點C反應蛋白定義：1930年，Tillett和Francis首次在急性大葉性肺炎患者的血清中發(fā)現(xiàn)一種能在Ca2+存在時與肺炎球菌細胞壁中的C－多糖發(fā)生特異性沉淀反應的物質(zhì)。1941年Avery等測知它是一種蛋白質(zhì)，故稱為C反應蛋白(CRP)。它是一類正急性時相反應蛋白，隨著損傷、炎癥或各類疾病迅速增加。當前第4頁\共有80頁\編于星期五\13點CRP為何被臨床醫(yī)生

所青睞？當前第5頁\共有80頁\編于星期五\13點我國抗生素應用概況門診處方抗菌藥占24%以上，是比例最大的一類藥物。門診感冒患者約有75％應用抗生素住院病人，抗生素使用率高達80%，外科手術達95％當前第6頁\共有80頁\編于星期五\13點抗菌藥物占全部藥物份額中國：25.38％

世界：2％

銷售額前10位藥物，抗生素占中國：4種，且排名在第一、二、四、五位世界：沒有一種抗菌藥當前第7頁\共有80頁\編于星期五\13點濫用抗生素的嚴重后果20萬人/年死于藥品不良反應，40%與抗生素相關1/3的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關細菌耐藥率不斷上升，并出現(xiàn)多藥耐藥和泛耐藥菌當前第8頁\共有80頁\編于星期五\13點指導抗生素使用的檢測指標病原體檢測、培養(yǎng)、藥敏試驗需要專業(yè)的設備、條件和人員結果往往48小時以后出來檢出率不是很高白細胞檢測、監(jiān)測CRP檢測、監(jiān)測當前第9頁\共有80頁\編于星期五\13點白細胞檢測敏感性差白細胞總數(shù)分類計數(shù)中性粒細胞的核象變化影響因素眾多疾病初期，機體應激反應劇烈運動、跑步、緊張、恐懼妊娠、腎上腺皮質(zhì)激素使用反應速度慢、幅度小當前第10頁\共有80頁\編于星期五\13點CRP的臨床優(yōu)點1.超出正常值的增量有巨大的潛力－－易于檢出2.病毒感染通常沒有標志性增長－－用于鑒別3.反應速度快和迅速常態(tài)化－－升高下降都很快4.檢測方便快速當前第11頁\共有80頁\編于星期五\13點CRP的特性1、CRP的理化特點CRP由五個相同的非共價結合的單體組成，呈環(huán)狀五聚體，其亞基由206個氨基酸殘基組成。當前第12頁\共有80頁\編于星期五\13點2、CRP的合成在肝細胞內(nèi)持續(xù)合成,分泌至各種體液中由細胞因子(IL-1,IL-6,TNF-)刺激肝細胞和上皮細胞合成，由活化的吞噬細胞（巨噬細胞）釋放當前第13頁\共有80頁\編于星期五\13點3.生物學特點反應快速，增量大，隨著恢復下降也快；敏感！感染、創(chuàng)傷、手術等情況下快速上升，6-10hr明顯改變48hr（24-72hr）到高峰，102-103倍的變化半衰期6-7hr，較快反映病情的變化當前第14頁\共有80頁\編于星期五\13點病毒感染沒有標志性升高受影響因素少：不受生理活動的影響，不受化療、放療和激素治療的影響能關聯(lián)疾病活動性：CRP上升速度、幅度及持續(xù)時間與病情及組織損傷的嚴重程度密切相關當前第15頁\共有80頁\編于星期五\13點健康人CRP濃度分布圖正常情況下人血清中CRP濃度很低中位數(shù)0.7mg/L90%<3mg/L當前第16頁\共有80頁\編于星期五\13點C-反應蛋白臨床意義與應用當前第17頁\共有80頁\編于星期五\13點CPR與ESR、WBCCRP在區(qū)分細菌和病毒感染方面能提供比WBC更精確的信息。革蘭氏陰性細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎患者血清CRP值和WBC值比較當前第18頁\共有80頁\編于星期五\13點骨髓炎病人抗生素治療后30天內(nèi)CRP、ESR變化當前第19頁\共有80頁\編于星期五\13點常用感染指標WBC、ESR、CRP的比較CRPWBCESR感染時反應速度變化快速，幾小時可見升高，平均8小時增加一倍，隨著治愈一周左右恢復正常升高較慢治療有效后變化緩慢2-3天可見升高至少2-3周恢復正常

影響因素不受生理、免疫狀態(tài)藥物治療的影響易受年齡、日間變化、治療藥物等因素影響易受溫度、貧血、血沉管位置、異常免疫球蛋白或復合物、藥物等影響鑒別診斷能鑒別細菌或病毒感染不能鑒別細菌或病毒感染不能鑒別細菌或病毒感染相關疾病的活動性量的動態(tài)變化能反映病癥的活動性量的動態(tài)變化不能反映病癥的活動性無相關性當前第20頁\共有80頁\編于星期五\13點CRP的臨床意義鑒別細菌性或病毒性感染--指導是否使用抗生素監(jiān)測和控制感染--監(jiān)測創(chuàng)傷、手術繼發(fā)感染評估抗生素療效--調(diào)整抗生素或及時停用抗生素當前第21頁\共有80頁\編于星期五\13點一）、鑒別細菌性或病毒性感染CRP濃度在細菌感染時增高，而病毒感染時不增高.最高水平的CRP值常發(fā)生于G－菌感染時，有時可高達500mg/L;G+菌感染和寄生蟲感染通常引起中等程度的CRP升高，典型的是在100mg/L左右；病毒感染引起的反應最輕，通常不超過50mg/L,極少超過100mg/L.當前第22頁\共有80頁\編于星期五\13點CRP的指導意義CRP升高的程度反應炎癥組織和感染的范圍、嚴重程度和活動性。CRP值為5-50mg/L，提示輕度炎癥。CRP值升至100mg/L時，提示有較嚴重疾病并需要治療。CRP值>100mg/L，提示嚴重疾病過程并往往處于細菌感染期。當前第23頁\共有80頁\編于星期五\13點二）、監(jiān)測和控制感染1、組織損傷廣泛燒傷時CRP顯著升高，如無感染，三天后即下降且在超過一個月的愈合期內(nèi)持續(xù)下降。如期間有感染發(fā)生，CRP又會升高，所以CRP可用來監(jiān)測整個病程。當前第24頁\共有80頁\編于星期五\13點2、器官移植

移植后三天CRP開始下降，如不下降可懷疑存在

早期排異反應腎臟功能恢復出色和無并發(fā)癥的患者血清CRP值變化和平均肌酐水平變化當前第25頁\共有80頁\編于星期五\13點3.細菌性腦膜炎無并發(fā)癥細菌性腦膜炎（BM）或有并發(fā)癥細菌性腦膜炎（BM）和無菌性腦膜炎（AM）的比較當前第26頁\共有80頁\編于星期五\13點四）、評估抗生素療效急性感染性疾病時抗生素治療的最適化;高?；颊咴谌鄙傥⑸镌\斷報告時，確立抗生素治療方案;在CRP下降至正常時，中止抗生素治療。持續(xù)升高的CRP值一般預示治療無效，應當更換治療方法;在一些難以進行臨床評估的風濕性疾病中，快速選擇適當?shù)目寡字委熕幬?；根?jù)CRP水平的變化來決定藥物的劑量；有效預計并發(fā)癥的發(fā)生。當前第27頁\共有80頁\編于星期五\13點CRP的臨床應用

作為一種炎癥篩選指標，CRP檢測特別對不能表達癥狀的病人(嬰兒、昏迷、癡呆病人等)，有很好的提示作用。

當前第28頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第29頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第30頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第31頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第32頁\共有80頁\編于星期五\13點超敏C-反應蛋白當前第33頁\共有80頁\編于星期五\13點在冠心病、中風、周圍血管栓塞等疾病診斷和預測中發(fā)揮重要的作用。甚至被認為是心血管疾病危險評估的“金標準”。部分學者認為超敏CRP可以作為心血管疾?。ɡ纾盒募」Ｈ┪ｋU評估的一項獨立指標。當前第34頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第35頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第36頁\共有80頁\編于星期五\13點新生兒的CRP水平通常很低（<1-2mg/L），由于新生兒的細菌感染發(fā)展很快，沒有足夠時間產(chǎn)生大量CRP，所以大于此值時與細菌感染的嚴重程度有關。用常規(guī)CRP的檢測反應不出微小的變化。而超敏CRP可滿足兒科感染診斷的需求，監(jiān)測小兒病情變化。當前第37頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第38頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第39頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第40頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第41頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第42頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第43頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第44頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第45頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第46頁\共有80頁\編于星期五\13點五：糖化血紅蛋白與血糖水平存在差異性的原因1、HbAlc代表的是檢測前120天的血糖平均水平，而血糖僅代表當日的血糖水平，具有片面性，波動大；2、HbAlc測定不受患者治療的影響，而血糖測定受治療的影響大；3、測定標本放置時間過長會影響血糖的測定值而HbAlc受其影響不大；4、某些糖尿病患者病情變化迅速，導致血糖值迅速改變，而糖化血紅蛋白的形成是個持續(xù)，緩慢的過程，因此其值相對穩(wěn)定；5、糖化血紅蛋白會受到某些疾病的干擾，尤其是一些血液病容易導致紅細胞壽命縮短，引起測定結果的不準確。當前第47頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第48頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第49頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第50頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第51頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第52頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第53頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第54頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第55頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第56頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第57頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第58頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第59頁\共有80頁\編于星期五\13點病例組1—定期服藥病例組2—非定期服藥當前第60頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第61頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第62頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第63頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第64頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第65頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第66頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第67頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第68頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第69頁\共有80頁\編于星期五\13點當前第7