肺栓塞的診斷和評估課件整理

L/O/G/O一肺栓塞的診斷和評佶黃山市人民醫(yī)院急診科肺栓塞惹的禍?這個月我院骨科一名術后的病人,在出院途中出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭,在我科搶救無效死亡,高度懷疑肺栓塞。對一名患者,如何使用簡便、高效的方法對肺栓塞做出診斷和評估,并隨后給予相應的診治顯得尤為重要肺栓塞肺栓塞:簡稱PE,是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為發(fā)病原因的一種疾病的總稱,包括肺血栓塞癥(PTE)、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞和空氣栓塞等。其中PTE為PE最常見類型,指靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病,以肺循環(huán)或肺功能障礙為主要表現(xiàn)和病理生理特征發(fā)病率高、病死率高、誤診率高肺栓塞的診斷和評估診斷和評估應同時進行,二者不可分割診斷平估易患因素病情評估低危組臨床癥狀中危組高危組體征9預后評估相關的輔助檢查》復發(fā)死亡率DescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents肺栓塞的病情評估心肌損傷臨床表現(xiàn)右室功能不全指標標志物?休克Pro-BNP或BNP升高?肌鈣蛋白持續(xù)性低血右室有無擴大?升高?壓?右室運動幅度減弱?MR或CT見右室擴張?根據(jù)上述三個方面,決定肺栓塞的危險分層及不同處理。肺栓塞危險分層急性PE患者早期死亡風險分層早期死亡風險風險指標和評分休克或低血PEs1分影像學提示心臟實驗室壓級-V或右室功能不生物標志物°sPES|>1a全b掃-高雙陽性掃-低一個(或沒有)陽性選擇性檢查;若檢查,雙PE=肺栓塞;PES|=肺栓塞嚴重指數(shù);∨=右窒;sPES|-簡化版肺栓塞嚴重指數(shù)。4PES分級ⅢV提示中-極高30天死亡率;SPESI>1分提示高30天死亡率。右室功能不全超聲心動圖指標包括右室擴大和/或升高的右室/左室直徑比值(大多數(shù)研究報道閾值為0.9或1);右室游離壁運動減低;三尖瓣環(huán)收縮期位移TAPSE降低;或聯(lián)合以上指標。Cτ動脈造影(四腔心切面觀察心臟),右室功能不全被定義為右室-左室舒張末期直徑比值增高(大多數(shù)研究報道閱值為0.9或1)。°心肌受損指標(eg.升高的血漿肌鈣蛋白或T濃度),或(右)心功能不全所致心衰(升高的血漿腦鈉尿肽濃度)d對于伴有休克或低血壓的PE患者無須評估PEs或sPES或實驗室檢查°對PES1分級|sPES=0的患者,若血漿標志物升高或影像學提示右室功能不全,也被列為中低風險組。這適用于影像學或生物標志物檢查結果早于臨床嚴重程度指數(shù)評估的情況預后評估其它指標肺栓塞嚴重指數(shù)年齡以年齡為分數(shù)危險分層男性+10分類:s65分癌癥+30分30天死亡率極低(0-1.6%)類:66-85分慢性心力衰竭+10分低死亡率(173.5%)慢性肺部疾病+10分Ⅲ1類:86-105分中等死亡率(32-7.1%)脈搏≥110bpmⅣ類:106-125分收縮壓<100mmHg+30分高死亡率(4.0-11.4%)呼吸頻率>30次分V類:>125分20分極高死亡率(1024.5%)溫度<36°C+20分精神狀態(tài)改變+60分動脈血氧飽和度<90%+20分其它指標:如D-D二聚體水平、血清肌酐值等均能反應預后PE易患因素強易患因素髖或腿部骨折,髖、膝關節(jié)置換預測率>10%·普外科大手術·重度創(chuàng)傷、脊髓損傷膝關節(jié)鏡手術,化療,慢性心肺功能不中等易患因素全,雌激素替代治療,惡性腫瘤預測率29%口服避孕藥,肢體癱瘓,病理產(chǎn)科既往下肢深靜脈血栓/肺栓塞,易栓癥弱預測因素臥床>3天,長時間乘車或乘機,少動預測率<2%老齡,肥胖,前置胎盤下肢靜脈曲張臨床癥狀肺栓塞時常見的癥狀及發(fā)生概率呼吸困難胸膜樣胸痛胸骨后胸痛咳嗽暈厥19%咯血100%臨床上具有胸痛、咯血、呼