風(fēng)濕性心臟病護(hù)理查房課件

風(fēng)濕性心臟病

心臟外科：焦萍萍20床蘇順葉女31歲65Kg因“間斷心悸8月，加重2月”于1月9日12:20入院?；颊哂?月前無明顯誘因出現(xiàn)間斷心悸，自覺心跳明顯加快，伴輕微活動后胸悶、氣短。給予間斷治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。8天前癥狀加重就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心臟彩超示“風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全”心電圖檢查提示“竇性心律”。為進(jìn)一步治療，門診以“風(fēng)心病二尖瓣狹窄”收入我科。自患病以來神志清楚，精神欠佳，體力下降、營養(yǎng)一般，自動體位，仍間斷心悸。第一項：焦萍萍護(hù)士匯報病史輔助檢查：

心電圖示：竇性心律DR報告：心外形增大心臟彩超提示：左房增大，二尖瓣輕中度狹窄并輕中度關(guān)閉不全，輕中度返流，左心功能減低。腹部彩超示：肝膽脾胰腎未見明顯異常檢驗結(jié)果：血常規(guī)：白細(xì)胞6.32x109L、紅細(xì)胞4.95x109L、血紅蛋白155g/L、血小板220x109L。電解質(zhì)：鉀4.10mmol/L、鈉141.0mmol/L、氯101.0mmol/L、游離鈣1.2mmol/L、陰離子間隙15mmol/L、二氧化碳24.5mmol/L。肝腎功:谷丙轉(zhuǎn)氨酶35.0U/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶27U/L、谷胺酰轉(zhuǎn)氨酶44U/L。給予強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀(地高辛、速尿、氯化鉀）營養(yǎng)心肌治療（注射用磷酸肌酸鈉）。氧氣吸入，流量以3L/min準(zhǔn)確記錄出入量。完善術(shù)前檢查，擇期手術(shù)。目前所給予的治療1、活動無耐力：與二尖瓣狹窄引起的外周組織供血不足、缺氧有關(guān)。護(hù)理措施：（1）患者應(yīng)注意休息，避免勞累，出現(xiàn)胸悶、心慌時應(yīng)絕對臥床休息。（2）給予高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，補(bǔ)充分解代謝的消耗。對心功能不全者應(yīng)予低鹽飲食。（3）給予持續(xù)吸氧，以改善疾病所引起的缺氧狀況。護(hù)理診斷與措施—入院時2、焦慮：與擔(dān)心病情、費用有關(guān)護(hù)理措施：

心理護(hù)理：心臟病復(fù)雜，危險性大，并發(fā)癥多；患者除受疾病的折磨，還需承受來自家庭、社會、經(jīng)濟(jì)上等多方面的壓力，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每個患者的心理特點加以心理疏導(dǎo)：鼓勵患者敘述恐懼、緊張的心理感受；指導(dǎo)家屬盡可能幫助患者緩解來自各方面的壓力。護(hù)理診斷與措施—入院時體格檢查TP

R

BP；

身高

體重.視診：觸診：叩診：聽診：第二項：查體第三項：

現(xiàn)對患者現(xiàn)存的情況提出護(hù)理問題及給出相關(guān)的護(hù)理措施?，F(xiàn)存護(hù)理問題：

知識缺乏

與手術(shù)前后相關(guān)知識缺乏有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能復(fù)述手術(shù)前后相關(guān)知識護(hù)理措施：⑴評估病人知識缺乏和學(xué)習(xí)能力；⑵介紹手術(shù)治療一般知識、麻醉方式及注意事項；⑶講述術(shù)前各項準(zhǔn)備內(nèi)容、目的、注意事項；⑷術(shù)后衛(wèi)生宣教；⑸鼓勵病人提出有關(guān)疾病和手術(shù)方面的問題和內(nèi)心感受；⑹采取復(fù)習(xí)、提問、重復(fù)、講解等方式；促使病人參與學(xué)習(xí)。焦慮

與疾病手術(shù)知識缺乏、手術(shù)費用有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：使病人情緒穩(wěn)定護(hù)理措施：（1）向病人介紹病情、治療、手術(shù)情況及愈后情況；（2）多與患者交流，及時了解病人的心里動態(tài)，及時疏導(dǎo)；（3）指導(dǎo)家屬幫助患者緩解來自各方面的壓力（4）介紹每日清單，與已做過手術(shù)病人進(jìn)行溝通。第四項：學(xué)習(xí)、問題及分析

解剖位置二尖瓣：連接左房與左室，左房與左室之間的通道；三尖瓣：連接右房與右室，右房與右室之間的通道；上下腔靜脈→右房→三尖瓣→右室→肺動脈瓣→肺動脈→肺→肺靜脈→左房→二尖瓣→左室→主動脈瓣→主動脈至全身心臟血液流動示意圖心瓣膜示意圖

風(fēng)濕性心臟病(rheumaticheartdisease)也稱瓣膜病，是指由于多種原因引起的單個或多個瓣膜的結(jié)構(gòu)和功能異常。其中累及二尖瓣的占95-98%，二尖瓣合并主動脈瓣病變占20-30%。多發(fā)生于20~40歲年齡組，以女性多見病變可累及各個瓣膜，但以二尖瓣最常受累瓣膜雙病變和聯(lián)合瓣膜病變概述概述二尖瓣狹窄是風(fēng)濕性心臟瓣膜病中最常見的類型，病變主要是瓣膜的邊緣和基底部發(fā)生水腫、滲出，并逐漸擴(kuò)大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳頭肌，使瓣膜交界區(qū)的瓣葉融合、腱索融合與縮短以及瓣葉的纖維化、僵硬、卷曲與鈣化，從而導(dǎo)致瓣膜開口狹窄或關(guān)閉不全等。二尖瓣狹窄使左房血液不易進(jìn)入左室，部分血液淤積于左房，導(dǎo)致左房壓升高，左房擴(kuò)張，久而久之可產(chǎn)生左房代償性肥厚。由于血流緩慢，于左心耳及左房可形成血栓。左房壓升高導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓升高，并且也擴(kuò)張、淤血，肺內(nèi)淤血導(dǎo)致肺循環(huán)助力增加，肺動脈壓逐漸增高，右室負(fù)荷增加，右室代償性肥厚和擴(kuò)大，最后，右心房擴(kuò)張，發(fā)生右心衰竭。左室充盈不足，可正常或減小，左房壓增高，左房、左室壓差增大。瓣膜狹窄：瓣膜交界粘連，增厚、變硬，不能完全開放，瓣膜口小，阻礙血液正常流動。瓣膜關(guān)閉不全：腱索和乳頭肌增生、縮短、硬化，瓣膜不能完全閉合，血液返流。示意圖護(hù)士長問：臨床上常見的瓣膜病分類以及瓣口狹窄的分級？

張婷婷答：按病因分類：風(fēng)濕性、老年退行性、先天性、相對性按受累部位、類型分1、二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。2、主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全。3、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。4、肺動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全5、聯(lián)合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等病理解剖正常瓣口面積：4.0---6.0cm2

瓣口狹窄：輕度1.5---2.0cm2

中度1.0---1.5cm2

重度<1.0cm2焦萍萍答：風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反映的一部分表現(xiàn)它在心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位病理過程有以下三期：1)炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染使心臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反映瓣膜腫脹變性那么其活動就會受到一定程度的影響。2)增殖期：由于瓣膜長期處于充血水腫狀態(tài)瓣膜血液循環(huán)不良瓣膜會纖維樣變性壞死結(jié)締組織增生這種結(jié)締組織會成為瓣膜上的累贅因為它并不具備正常心肌細(xì)胞的功能此期引起瓣膜增厚變形失去彈性。3)瘢痕形成期：由于原纖膠維等增生，損傷處機(jī)化，形成瘢痕，從而影響心臟瓣膜功能感染反復(fù)發(fā)作，以上病理變化在瓣膜部位的變化，也是此起彼伏，一個部位通常發(fā)生重疊的病理變化臨床上常見的心臟瓣膜病變有：二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、主動脈狹窄或關(guān)閉不全、三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全、聯(lián)合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等。護(hù)士長問：瓣膜病病因病理發(fā)展過程的分期？護(hù)士長問：

風(fēng)心病人的臨床表現(xiàn)有哪些？趙曉靜答：主要表現(xiàn)在以下四點：呼吸困難：主要由于肺淤血所致的肺順應(yīng)性減低和肺毛細(xì)血管壁增厚，使換氣發(fā)生障礙所致。為二尖瓣狹窄最常見和最早的癥狀，開始時在活動后，因回心血量增加或心動過速，肺淤血加重，發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時可產(chǎn)生端坐呼吸?？人裕憾嘣谒邥r或活動后加重，其原因是：1肺淤血加重，引起咳嗽反射。2支氣管粘膜水腫和肺淤血易于并發(fā)呼吸道感染。3左心房過大壓迫支氣管?？┭?大咯血常為支氣管粘膜下曲張的靜脈破裂，多發(fā)生于妊娠或體力活動后，見于嚴(yán)重二尖瓣狹窄的較早期，咯血后由于肺靜脈壓減低而自行停止，2血栓性靜脈炎，房顫或血栓脫落所值肺梗塞，3肺動脈高壓、肺淤血或支氣管內(nèi)膜血管破裂可反復(fù)痰中帶血。右心衰竭表現(xiàn)：為長期肺動脈高壓的結(jié)果，右心衰竭引起體循環(huán)淤血，有肝腫大、下肢浮腫和尿少等。右心衰竭后呼吸困難?？蓽p輕。趙家文答：護(hù)士長問：該疾病的輔助檢查方法都有哪些？超聲心動圖：作為一種無創(chuàng)方法，已經(jīng)是評價各瓣膜病變的主要手段之一，不僅可以測定心腔大小，心室功能，也可以測定跨瓣膜壓差、瓣膜開口面積、肺動脈壓力等指標(biāo)。X線檢查：可以了解心臟大小和肺部的改變。心電圖：可明確患者的心律，有無心肌缺血改變，是否合并有心房顫動等心血管造影：對部分年齡大于45歲的病人，心電圖提示有心肌缺血改變者，心血管造影檢查者可以明確有無合并冠狀動脈病變。護(hù)士長問：風(fēng)心病的并發(fā)癥是什么？黃佳佳答：并發(fā)癥一：二尖瓣狹窄患者病情加重時會并發(fā)急性肺水腫，死亡率非常高。并發(fā)急性肺水腫患者，咳粉紅色泡沫痰，出現(xiàn)紫紺，而且只能保持坐姿無法平躺，否則呼吸不暢，夜間常會突然憋醒，兩肺可聞及濕羅音，有時伴有細(xì)支氣管痙攣引起的哮喘聲，有瀕死感，常見的危險誘發(fā)因素有妊娠、劇烈運動、情緒激動等。并發(fā)癥二：二尖瓣風(fēng)心病患者易并發(fā)右心衰竭，而主動脈瓣風(fēng)心病患者易并發(fā)左心衰竭且易發(fā)生猝死。風(fēng)心病患者并發(fā)心衰的常見癥狀有活動耐受量下降、勞累性心悸氣短、食欲不振，隨著病情發(fā)展，無法平躺，咳痰變多，端坐呼吸，夜間容易在睡夢中憋醒，雙下肢或身體下垂部位出現(xiàn)水腫，有的有胸腹水，甚至發(fā)生猝死。并發(fā)癥三：房顫是風(fēng)心病患者最常見的并發(fā)癥之一，患病比率在60%至70%。癥狀表現(xiàn)為心率快慢不等，快時達(dá)到每分鐘160至180次，慢時每分鐘50至60次，患者常心神不定，心音強(qiáng)弱不等，脈搏也出現(xiàn)異常。并發(fā)癥四：左心房易發(fā)生血栓，血栓脫落會進(jìn)入左室、升主動脈、體循環(huán)等，引起腦、心、肝、腎、四肢發(fā)生栓塞。尤其是晚期風(fēng)心病患者，長期臥床不起，會發(fā)生突然劇烈胸疼、大汗淋漓、血壓先升高再下降，呼吸困難等一系列肺栓塞癥狀，甚至引發(fā)猝死。

岳丹丹答：瓣膜病變不論是狹窄、關(guān)閉不全或者同時存，出現(xiàn)明顯臨床癥狀時都需要手術(shù)治療，對病變瓣膜進(jìn)行修復(fù)或者置換。1.無癥狀期的風(fēng)濕性心臟病的治療治療原則主要是保持和增強(qiáng)心臟的代償功能，一方面應(yīng)避免心臟過度負(fù)荷，如重體力勞動、劇烈運動等，另一方面亦需動靜結(jié)合，適當(dāng)做一些力所能及的活動和鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高心臟的儲備能力。適當(dāng)?shù)捏w力活動與休息，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預(yù)防和治療。注意預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。合并心衰時，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴(kuò)張劑。護(hù)士長問：風(fēng)心病的主要治療有哪些？2.風(fēng)濕性心臟病的手術(shù)治療對慢性風(fēng)濕性心瓣膜病而無癥狀者，一般不需要手術(shù)；有癥狀且符合手術(shù)適應(yīng)證者，可選擇作二尖瓣分離術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣狹窄的主要方法。手術(shù)適應(yīng)證：無明顯癥狀的心功能Ⅰ級患者不需手術(shù)治療。心功能Ⅱ、Ⅲ級患者應(yīng)行手術(shù)治療。心功能Ⅳ級者應(yīng)先行強(qiáng)心、利尿等治療，待心功能改善后再行手術(shù)。伴有心房纖顫、肺動脈高壓、體循環(huán)栓塞及功能性三尖瓣關(guān)閉不全者亦應(yīng)手術(shù)，但手術(shù)危險性增大。有風(fēng)濕活動或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者應(yīng)在風(fēng)濕活動及心內(nèi)膜炎完全控制后6個月再行手術(shù)。護(hù)士長問：風(fēng)心病人的飲食應(yīng)注意些什么？1、低鹽飲食：風(fēng)濕性心臟病患者很容易發(fā)生水腫，所以必須要嚴(yán)格的限制食鹽的攝入量，防止患者水腫加重，也防止患者心臟的負(fù)擔(dān)加重，同時患者還要少吃含鈉豐富的食物，比如香蕉等。2、低脂肪飲食：風(fēng)濕性心臟病病人的飲食。由于高脂肪的飲食不利于消化，還會增加心臟的負(fù)擔(dān)，以及誘發(fā)心律失常等，所以風(fēng)濕性心臟病患者盡量不要吃高脂肪的食物。

3、避免飲水過多：如果患者大量的飲水、茶、果汁或者其他飲料，會迅速增加血容量，進(jìn)而增加心臟的負(fù)擔(dān)。所以不要喝太多飲料，最好一次不超過500毫升。如果需要多喝水的話，要分成多次喝，每次喝少一點，且相隔時間也要長一些。

董舒舒答：4、戒刺激性食飲和興奮性藥物：像辣椒、生姜、煙酒和大量飲濃茶以及興奮藥，這些都會使血壓升高，使患者神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性增強(qiáng)，從而會導(dǎo)致心率加快，甚至誘發(fā)心律紊亂，加重了心臟的負(fù)擔(dān)，還會使心肌瓣膜功能受到損害。

5、加強(qiáng)營養(yǎng)，不宜吃太咸的食物，主要是補(bǔ)充蛋白質(zhì)和各種維生素。服用華法林抗凝的患者不宜過多或長期食用含維生素K豐富的食物，如菠菜、豬肝、胡羅卜、菜花、豌豆等。由于飲酒可以影響華法林的代謝，所以在抗凝期間不要飲酒。護(hù)士長問：患者住院期間康復(fù)指導(dǎo)內(nèi)容？飲水飲食管路呼吸功能鍛煉運動環(huán)境用藥切口處理風(fēng)濕性心臟病是可以預(yù)防的，如果能有效地控制甲鏈咽炎的感染，就不會得風(fēng)濕熱，風(fēng)心病就不會發(fā)生。預(yù)防主要措施有：1、一級預(yù)防指防止風(fēng)濕熱的初次發(fā)作。關(guān)鍵是早期診斷和治療甲鏈性扁桃體炎。凡發(fā)熱、咽痛或不適，頭痛、腹痛、咽充血和扁桃體有分泌物者都應(yīng)在治療前作咽拭子培養(yǎng)，確定有無甲鏈生長。如為陽性，應(yīng)立即開始抗生素治療。2、二級預(yù)防(風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的預(yù)防)對有明確風(fēng)濕熱病史或現(xiàn)有風(fēng)心病者都需要連續(xù)的抗生素治療，預(yù)防風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)。護(hù)士長：風(fēng)心病重在預(yù)防(1)預(yù)防期限：取決于復(fù)發(fā)危險性大小，一般來說，經(jīng)常發(fā)生上呼吸道感染者，居住擁擠、醫(yī)療條件差者以及多次發(fā)作史者，復(fù)發(fā)的危險性高，預(yù)防用藥時間宜長，反之，可適當(dāng)縮短。已經(jīng)有過風(fēng)濕性心臟炎的病人心臟炎復(fù)發(fā)的危險性相對較高，應(yīng)接受長期抗生素預(yù)防直至成年或終身預(yù)防。相反，沒有患過風(fēng)濕性心臟炎的病人復(fù)發(fā)時心臟受累的危險性低，抗生素預(yù)防幾年后便可停止。一般情況下，預(yù)防應(yīng)持續(xù)至病人到二十幾歲或末次風(fēng)濕熱后至少5年。(2)預(yù)防方案：①肌注芐星青霉素G：常用方案是長效青霉素制劑芐星青霉素G120萬U、肌內(nèi)注射，每4周1次。在急性RF高發(fā)國家和地區(qū)，以及高危病人，最好每3周肌注1次。②口服抗生素：RF復(fù)發(fā)危險性較低的患者，例如已到青春期末或青年期或至少5年沒有風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)者，可改為口服抗生素預(yù)防。護(hù)士長總結(jié)通過這次查房，責(zé)任護(hù)士焦萍萍將資料準(zhǔn)備完善，以及科室所有護(hù)士都能夠積極參與進(jìn)來，共同對本科疾病進(jìn)一步學(xué)習(xí)，?？浦R得以提升。我相信只有具備了扎實的專科知識和豐富的臨床經(jīng)驗，大家才能夠更好的為病人服務(wù)，提升我們的護(hù)理質(zhì)量。ThankYou!謝謝！

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)上班時間不能玩手機(jī)！做治療期間不能接打電話！護(hù)理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護(hù)士也不滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)護(hù)士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護(hù)理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位”是二甲復(fù)審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護(hù)理部主任及其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人，對優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護(hù)人員與患者對護(hù)理服務(wù)滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？堅持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是由護(hù)理部牽頭、院領(lǐng)導(dǎo)大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護(hù)士長、護(hù)士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護(hù)理分工模式，落實責(zé)任制整體護(hù)理，提升護(hù)士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)

是加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo)連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負(fù)責(zé)對患者而言：在住院期間有1-2名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。49HOSPITAL排班模式小組責(zé)任包干模式責(zé)任包床到人模式小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡50如何做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理？1、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，服務(wù)端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務(wù)質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護(hù)理的經(jīng)驗3、責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)：晨間護(hù)理時認(rèn)真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責(zé)任護(hù)士更加熟悉。晨間參加交接班，認(rèn)真聽取夜班護(hù)士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護(hù)理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護(hù)理問題，制定護(hù)理計劃。責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定護(hù)士與患者有效交流的時間較多責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)

8小時之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通54做到接待熱心、護(hù)理精心，征求意見虛心，診療細(xì)心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術(shù)前、術(shù)后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準(zhǔn)確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導(dǎo)，解決患者關(guān)切的問題，提供全面、耐心、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)。實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理豐富護(hù)理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心七：提升護(hù)士職業(yè)價值感優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責(zé)任包干制，責(zé)任護(hù)士要充分了解所護(hù)理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理服務(wù)內(nèi)容1.加細(xì)?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護(hù)理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應(yīng)的護(hù)理路徑4.規(guī)范各種手術(shù)護(hù)理流程5.梳理完善臨床護(hù)理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心三：人文護(hù)理

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)目標(biāo)：

換液不用叫護(hù)理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細(xì)心，責(zé)任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務(wù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心四：簡化護(hù)理文書優(yōu)化護(hù)理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護(hù)理程序為工作主線，進(jìn)行相關(guān)表格設(shè)計。設(shè)計思路為護(hù)士評估患者護(hù)理需要，制定當(dāng)日護(hù)理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護(hù)理措施。護(hù)理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心五：夯實基礎(chǔ)護(hù)理

晨間護(hù)理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎(chǔ)護(hù)理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護(hù)理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應(yīng)了-忘了-應(yīng)付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術(shù)4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護(hù)理措施一個關(guān)于中美護(hù)理工