顱內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)后護(hù)理查房課件

顱內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)后護(hù)理查房ICU意義腦挫裂傷是一種常見的腦組織原發(fā)性損傷不論其損傷的程度和范圍有何不同,均有腦組織挫裂和裂傷及解剖結(jié)構(gòu)上的損害。顱內(nèi)血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)是治療重度顱腦損傷合并腦水腫的重要手段。術(shù)后患者病情較重,均有不同程度的意識(shí)障礙,所以對(duì)術(shù)后患者實(shí)施認(rèn)真,細(xì)致,全面的護(hù)理對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸十分重要。查房目的1.掌握顱腦外傷患者觀察重點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)。2.掌握顱內(nèi)血腫清除+去骨辦減壓術(shù)后的護(hù)理3熟悉術(shù)后恢復(fù)期的健康宣教。病例簡(jiǎn)介●姓名:**性別:男年齡:52歲床號(hào):3床住院號(hào):58792入院時(shí)間:20152-5入院診斷:雙側(cè)額葉腦挫傷,腦內(nèi)血腫;左顳葉腦內(nèi)血腫;蛛網(wǎng)膜下腔出血簡(jiǎn)要病史患者男,52歲,因“車禍至頭部外傷后頭痛8小時(shí)”于2015-2-5入院,入院時(shí)神志尚清,煩躁,查體欠配合GCS評(píng)分12分,雙側(cè)瞳孔等大等圓,D=2.5mm,對(duì)光反射均是熱,頸軟,院第一且不年在金麻下行”左額血腫術(shù)后患者處于朦朧狀態(tài),不筌話,剌痛睜眼,血壓較低,予多巴胺液體靜滴維持血壓在100-12060-70mmHg間,同時(shí)予抗感染、制酸、止血等治療,顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)波流管引出暗紅色血性液約150ml,體溫波動(dòng)在36-38攝氏度之間,血氧飽和度波動(dòng)在96%∽99%,CVP波動(dòng)在0-9.5cmHg,留置皮下引流管、右鎖骨下深靜脈置管、胃管及尿管固定通暢?，F(xiàn)患者神智清楚,對(duì)答切題,生命體征平穩(wěn),雙側(cè)瞳孔等天等圓,對(duì)先反射炅敏,GCs評(píng)分13分輔助檢查影像科檢查2-5頭部0T示:雙側(cè)額葉腦挫傷,蛛網(wǎng)膜下腔出血,左額葉、顳葉小血腫形成實(shí)驗(yàn)室檢查:°紅細(xì)瓶蓖穀自:2153821×1如紅憑白地生化鉀(K)3.44mo/L,鈉Na)143.4mmo/L。白蛋白35.49g/L2-9血常規(guī):白細(xì)胞(wB)14.9.×109/L,血紅蛋白Hb91g/紅細(xì)胞比積(HCT)0.241,紅細(xì)胞(RBC)2.91×1012/L2-11血常規(guī):白細(xì)胞(NBC)99×109/L,紅細(xì)胞(RBC)3.18×1012紅細(xì)胞比積HTC)0.3042-12生化:鉀(K)3.29mmo/L,鈉Na)142.8mmo/2-13腦脊液常規(guī):白細(xì)胞NBC)36×106/L,紅細(xì)胞(RBC)10364×106單個(gè)核細(xì)胞30%,多核細(xì)胞70%觀察要點(diǎn)觀察病人的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化。2觀察顱內(nèi)壓的變化。3.觀察各種引流管是否固定通暢,引流液的顏色、性質(zhì)、量。4觀察患者呼吸形態(tài),血氧飽和度變化5觀察患者尿道口皮膚粘膜情況●6.觀察患者出入量情況,尿液的量、顏色、性狀等7.觀察患者皮膚情況。8.了解患者心理需要護(hù)理問題或護(hù)理診斷1.腦疝2.腦組織灌注異常3.疼痛4.煩躁、焦慮、緊張5.呼吸型態(tài)紊亂/氣體交換受損6.清理呼吸道無效7.水電解質(zhì)紊亂8.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量·9.潛在并發(fā)癥:肢體廢用綜合征、尿路感染、便秘10.排尿模式改變11.自我形象紊亂12知識(shí)缺乏13皮膚完整性受損護(hù)理措施1.保持病室安靜,空氣流通,減少探視。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸等生命體征,注意瞳孔和意識(shí)變化,如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.保持呼吸道通暢,持續(xù)給氧以改善腦缺氧及時(shí)清理呼吸道分泌物,吸痰,頭部抬高30度并偏向一側(cè),痰多不易吸出時(shí)立即氣管切開。護(hù)理措施3.頭部引流管的護(hù)理搖高床頭15-30°,在無菌操作下接上引流袋,并將引流袋懸掛于床頭,保持引流管通暢、不可牽拉、扭曲、受壓、并記錄引流液的性質(zhì)和量,嚴(yán)防在搬動(dòng)過程中牽拉引流管防止引流管阻