飛秒激光在屈光手術(shù)中的應用

飛秒激光在屈光手術(shù)中的應用第一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二屈光手術(shù)方式進展角膜鏡片術(shù)-液氮冷凍機床制作角膜透鏡RKPRKLASEKEpi-LasikTrans-PRKLASIK---飛秒LasikSMILE目前，LASIK手術(shù)比例仍然最高第二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二Lasik手術(shù)安全嗎？每次屈光手術(shù)安全風波華語區(qū)手術(shù)量大幅下降原因：媒體片面炒作社會公信力缺失最重要的是：患者對手術(shù)安全性的擔心第三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二Lasik手術(shù)安全性和有效性第四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二Lasik手術(shù)關(guān)鍵操作

如何完成一例完美的Lasik手術(shù)？角膜瓣的制作準分子激光切削如何避免手術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生？角膜瓣并發(fā)癥的發(fā)生率？游離瓣、碎瓣、紐扣瓣、不完全瓣、角膜切穿（災難）第五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二制作角膜瓣關(guān)鍵1眼球的固定——負壓形成低、方便、快捷、穩(wěn)定性好2.1機械板層刀——穩(wěn)定性、準確性、鋒利度2.2飛秒激光——安全性、精準性、個體化制瓣、OBL處理、效率第六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二常規(guī)應用的角膜板層刀第七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二微型角膜刀制作的角膜瓣（右眼）第八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二微型角膜刀制作的角膜瓣（左眼）第九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二什么是飛秒激光？飛秒激光（Femtosecondlaser）是一種紅外線激光飛秒激光的波長約為1053nm(近紅外光)飛秒激光是一種周期可以用飛秒計算的超強超短脈沖激光。第十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二光譜10-3103106109110-6熱輻射電離輻射伽瑪射線X射線紫外線紅外線無線電波微波電視FM調(diào)頻短波AM調(diào)頻激光波長(μm)第十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二激光的類型紫外線可視光紅外線100nm400nm700nm100,000nm飛秒激光Argon457-514nmDiode805-820nmEr:Yag2940nmNd:Glass1053nmCO210,600nmExcimer193nm第十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二飛秒的概念飛秒（femtosecond）也叫毫微微秒，簡稱fs，是標衡時間長短的一種計量單位。１飛秒只有１秒的一千萬億分之一，即1e?15秒或0.001皮秒（1皮秒是，1e?12秒）。每一個脈沖激光的焦點持續(xù)10-15秒

第十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二飛秒激光的特點脈沖的方式發(fā)射能量，持續(xù)時間非常短，不產(chǎn)生熱效應由于能量作用與時間成反比,故飛秒激光具有極高瞬時功率能聚焦很大的能量到極小的空間區(qū)域，進行微精細切割飛秒激光與角膜組織間是一種光致分解作用第十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二飛秒激光對角膜的作用原理飛秒激光能在非常短的時間里聚焦于組織內(nèi)極狹小的空間,使組織電離并形成等離子體。等離子體產(chǎn)生的電磁場強度比原子核對其周圍電子的作用力還大數(shù)倍,使組織發(fā)生光裂解爆破產(chǎn)生含CO2和水的微小氣泡,成千上萬緊密相連的激光脈沖產(chǎn)生數(shù)以萬計的小氣泡連在一起達到極其精密的組織切割效應第十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二光爆破一發(fā)激光脈沖聚焦到角膜內(nèi)部的精確位置產(chǎn)生一個微離子,用于蒸發(fā)大約1微米的角膜組織1微米第十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二光爆破產(chǎn)生擴展的氣泡和水泡,用于分割角膜薄片5to12Microns第十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二光爆破光爆破產(chǎn)生的副產(chǎn)品如(CO2&水)被基底層吸收并排出,在角膜表面只留下分離的角膜瓣層第十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二光爆破千發(fā)的激光脈沖通過光柵的模式被連接起來,形成分離的角膜層.第十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二光爆破Gas&waterareabsorbedorliberatedwhencornealflapislifted一個分裂面的形成第二十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二光爆破激光脈沖互相堆棧起來作角膜邊緣的切割第二十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二光爆破激光脈沖互相堆棧的形成一定角度的角膜切割層面Laserpulsescanbestackedoneachother

tocreateanangledcleavageplane第二十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二飛秒激光的臨床應用LASIK術(shù)中角膜瓣的形成板層角膜移植INLAY（老視矯正）INTACS角膜基質(zhì)環(huán)白內(nèi)障手術(shù)第二十三頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二LDV飛秒激光制作的角膜瓣第二十四頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二角膜瓣規(guī)整性比較I飛秒激光制瓣組和MoriaM2角膜微型刀制瓣組,周邊、旁中央和中央角膜瓣厚度對比圖圖示飛秒激光形成的角膜瓣中央和周邊厚度均勻一致，M2微型角膜刀形成的角膜瓣中央薄，周邊厚第二十五頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二飛秒激光的優(yōu)勢大幅降低手術(shù)風險精確度提高，角膜瓣厚度均勻角膜瓣下清潔，復位更準確術(shù)后視覺質(zhì)量提高避免醫(yī)源性感染矯治范圍更廣泛結(jié)論：飛秒激光是方向第二十六頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二LDV飛秒激光瑞士Ziemer公司飛秒激光手術(shù)占總體手術(shù)的90%以上極致的高深是簡單——達芬奇第二十七頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二技術(shù)優(yōu)勢（高頻，低能）:最快速的飛秒激光:脈沖頻率>1MHz最小的點爆破空間<2x2x2μm最低的單脈沖能量(<100nJ)超短的脈沖時間~250femtoseconds最短的切割工作時間15sZ-LASIK飛秒激光手術(shù)第二十八頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二

安全性小光斑、低能量：

對周圍組織影響最小，切削面產(chǎn)生的氣泡最小不殘留任何組織連接：角膜瓣能輕松掀起

可預測性切削厚度準確角膜瓣及角膜基質(zhì)表面光滑：

術(shù)后快速修復并獲得良好術(shù)后視功能

快速方便掀瓣后氣泡立即消失：無需等待立即進入準分子手術(shù)程序操作便利：患者無需轉(zhuǎn)換手術(shù)床,

僅需躺在準分子手術(shù)臺上即可接受飛秒激光手術(shù)Z-LASIK飛秒激光手術(shù)臨床優(yōu)勢第二十九頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二重復頻率的影響第三十頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二PulseEnergy:2μJPulseWidth:930fsZiemerLDV&其他飛秒

切削比較100μmPulseEnergy:＜100nJPulseWidth:250fsZiemerLDV第三十一頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二干凈，平滑，大面積切削Z-LASIK飛秒激光手術(shù)第三十二頁，共三十四頁，編輯于2023年，星期二角膜瓣制作完成后

切削表面散見小氣泡Z-LASIK飛秒激光手術(shù)33第三十三頁，共三