顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤的影像診斷

顱內(nèi)和椎管內(nèi)腫瘤的影像診斷第一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二AbstractCraniocerebraltumorsincludeprimarycraniocerebraltumorsandsecondarycraniocerebraltumors.WiththepopularizationoftheCTscanandMRIimaging，theearlydiagnosisofthecraniocerebraltumorsincreaseyearafteryear.Theincidenceofthecraniocerebraltumorsaredifferentineverycountry，rangingfrom9/lakhto40/lakh.Generically，thesecondarycraniocrebraltumorarenotoperativeindication.Sotheprimarycraniocrebraltumors，suchasskulltumor、glioma、meningiomaetal，areintroductiveemphasesinthischapter.第二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二AbstractTheCTscanandMRIimagingareveryimportantexaminationforthediagnosisofcraniocerebraltumor.ifnecessarily，wecanundergoenhancingexamination，Withtheclinicpresentation，wecangivethediagnosis.

thetherapyisdifficultforthemalignanttumor，suchasglioma.Theoperationisthemostimportant，butnotthetherapythatisuniquelyeffective.Theradiationtherapy、chemistrytherapy、genetherapy、andultrasonictherapyetal，arealleffectiveforcraniocerebraltumor.Youcanchooseoneormoretherapyfromabove.Choosingwhichtherapyismainlyaccordingtotumoroustype.Thetumorinthevertebralcanalarethesameascraniocerebraltumors.第三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二VocabularyIntracranialadj顱內(nèi)的Glioman膠質(zhì)瘤Astrocytoman星形細(xì)胞瘤Oligodendroglioman少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤Ependymoman室管膜瘤Medulloblastoman髓母細(xì)胞瘤Glioblastomamultiformen膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Meningioman腦膜瘤Pituitaryadenoman垂體瘤第四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二VocabularyAcousticneuroman聽神經(jīng)瘤Craniopharyngioman顱咽管瘤Angioreticuloman血管管狀細(xì)胞瘤Evokev喚起Intraspinaladj椎管內(nèi)的第五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)顱內(nèi)腫瘤

intracranialtumors

概述分類:

來源1、原發(fā)

2、繼發(fā)生物學(xué)行為1、良性

2、惡性第六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二

原發(fā)腫瘤

primarytumors：腦、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管、胚胎殘余。繼發(fā)腫瘤secondarytumors：身體其他部位的轉(zhuǎn)移。第七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二成人發(fā)病情況

1、原發(fā)性腫瘤占全身腫瘤的2%，在各系統(tǒng)腫瘤中居第11位。

2、發(fā)病率為7.8-12.5/10萬。

3、年死亡率為1.79/10萬。

4、40歲高峰，男性略多于女性。

5、幕上下之比2：16、膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤。

第八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二兒童發(fā)病情況

1、顱內(nèi)腫瘤在全身各系統(tǒng)腫瘤中占第7位僅次于血液病的發(fā)病率。

2、在12歲以內(nèi)兒童是第一位死因。

3、后顱窩和中線腫瘤居多，髓母細(xì)胞瘤、顱咽管瘤、松果體瘤。第九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二

腫瘤生長方式（1）擴(kuò)張性：界限清，壓迫為主.

（2）浸潤性生長：界限不清，壓迫.

（3）多灶性生長：多灶性癥狀.

第十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二

腫瘤病因

不清Thepathogenyoftumor

（1）遺傳學(xué)因素（2）物理因素機(jī)械損傷和射線（3）化學(xué)因素（4）生物因素（5）先天因素

第十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二腫瘤組織學(xué)分類（1）神經(jīng)上皮：膠質(zhì)瘤、星型細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤（2）腦膜：腦膜瘤、腦膜肉瘤（3）神經(jīng)鞘：聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)鞘瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤（4）垂體前葉：垂體腺瘤（5）先天性：顱咽管瘤、脊索瘤、上皮樣腫瘤（6）血管組織：血管母細(xì)胞瘤（血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤）（7）轉(zhuǎn)移性腫瘤：（8）臨近組織侵入到顱內(nèi)腫瘤：頸靜脈球瘤、軟骨肉瘤（9）未分類腫瘤；

第十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二發(fā)病部位1、半球：膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤2、蝶鞍（區(qū)）：垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤3、橋小腦角：神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤4、小腦：星形細(xì)胞瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、蚓部髓母細(xì)胞瘤5、腦室：室管膜瘤6、鐮旁、矢旁、嗅溝、斜坡等：腦膜瘤第十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)Theclinicpresentationofintracranialtumors（一）腫瘤起病方式（1）神經(jīng)功能障礙：緩慢起?。?）癲癇：反復(fù)癲癇（3）急性起病：卒中

第十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二(1)頭痛頭痛為顱內(nèi)腫瘤最多見的癥狀。

(2)癲癇發(fā)作腦腫瘤患者中1/3有癲癇發(fā)作。

(3)全腦功能障礙頭昏、記憶力減退﹑注意力

渙散,部分病人可神經(jīng)官能癥狀，乏力、心

悸、情緒不穩(wěn)和性功能障礙等。

(4)顱內(nèi)壓增高（二）臨床癥狀clinicsymptom第十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)

presentationofincreasedintracranialpressure

頭痛headache

嘔吐vomit

視乳頭水腫edemaofopticdisk

視力下降、黑朦、復(fù)視、頭暈、猝倒、意識障礙第十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二（三）臨床體征clinicsigns

神經(jīng)功能的紊亂disorderofneuralfunction

一、腫瘤擠壓血管，使之暫時失去血液供應(yīng)而發(fā)生功能障礙，稱為生理性障礙。二、腫瘤侵犯神經(jīng)組織，結(jié)構(gòu)上遭到毀壞，稱為解剖性障礙。

第十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二臨床體征clinicsigns局灶性癥狀和體征：（1）刺激性癥狀疼痛和抽搐（2）破壞癥狀神經(jīng)功能缺失，偏癱、失語、感覺障礙最早癥狀具有定位意義第十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二不同部位腫瘤癥狀和體征第十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二

（一）大腦半球hemisphere

1、精神癥狀-----左額葉2、癲癇發(fā)作-----顳、頂、額3、感覺障礙-----頂葉4、運(yùn)動障礙-----運(yùn)動區(qū)或內(nèi)囊5、失語-----左額、顳區(qū)6、視野損害-----枕葉第二十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二（二）鞍區(qū)腫瘤內(nèi)分泌紊亂、視野改變

1、視力視野改變

2、眼底---視神經(jīng)原法萎縮

3、內(nèi)分泌紊亂第二十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二（三）松果體區(qū)腫瘤1、兒童----性早熟2、壓迫導(dǎo)水管----顱高壓3、壓迫四疊體----上視困難4、壓迫中腦-----意識障礙第二十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二（四）顱后窩腫瘤tumorsofposteriorfossa1、小腦半球腫瘤---眼震、患肢協(xié)調(diào)動作障礙2、小腦蚓部----步態(tài)不穩(wěn)、站立不穩(wěn)、腦積水3、橋小腦角腫瘤----Ⅶ、Ⅷ、尾組顱神經(jīng)障礙

第二十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二各種不同性質(zhì)顱內(nèi)腫瘤特點(diǎn)

第二十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二（一）神經(jīng)膠質(zhì)瘤glioma

星形細(xì)胞瘤（astrocytoma）少肢膠質(zhì)細(xì)胞瘤（oligodendroglioma）髓母細(xì)胞瘤（medulloblastoma）室管膜瘤（ependymoma）多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（gliobastomamultiforme）第二十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二星形細(xì)胞瘤astrocytoma

部位：大腦半球年齡：中青年界限：不清（清楚）生長方式：浸潤生長惡性程度：低度惡性治療方式：手術(shù)+放療+化療預(yù)后：5年生存率30%第二十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤oligodendroglioma多見于大腦半球白質(zhì)生長緩慢，病程長常有鈣化分界較清手術(shù)治療，術(shù)后放療+化療第二十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二第二十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二室管膜瘤ependyma部位：腦室、脊髓中央管年齡：兒童、青少年界限：不清（尚清）生長方式：浸潤生長，種植轉(zhuǎn)移惡性程度：低度惡性治療方式：手術(shù)+放療+化療預(yù)后：近于星形細(xì)胞瘤第二十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二髓母細(xì)胞瘤medulloblastoma部位：小腦蚓部年齡：2—10歲界限：不清生長方式：浸潤生長惡性程度：未分化癌，高度惡性，種植轉(zhuǎn)移治療方式：手術(shù)+放療+化療預(yù)后：5年生存率30%第三十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二第三十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二第三十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二多形膠質(zhì)母細(xì)胞瘤

glioblastomamultiforme

部位：半球年齡：成人界限：不清生長方式：浸潤惡性程度：未分化癌，高度惡性治療方式：手術(shù)+放療+化療預(yù)后：平均生存8—12個月第三十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二第三十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二第三十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二第三十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二第三十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二（二）腦膜瘤

meningioma部位：矢旁、凸面、蝶嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、后顱窩年齡：30—50歲高峰界限：清楚，有包膜，可侵犯顱骨生長方式：膨脹性生長治療方式：手術(shù)（病變硬膜+顱骨全切除）預(yù)后：良好第三十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二第三十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二第四十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二第四十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二第四十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二（三）垂體瘤

pituitaryadenoma

臨床分型小型：1cm,蝶鞍內(nèi)大型：>1cm,<3cm巨型：>3cm第四十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二病理分類根據(jù)染色：嫌色性、嗜酸性、嗜鹼性分泌功能：催乳素（PRL）生長激素（GH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）混合瘤第四十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二垂體瘤臨床表現(xiàn)clinicpresentationofpituitaryadenoma局部壓迫表現(xiàn)

1、頭痛

2、視力、視野：視神經(jīng)、視交叉受壓

3、視乳頭改變：萎縮

4、壓迫臨近組織癥狀：向上下丘腦第四十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二垂體瘤臨床表現(xiàn)

內(nèi)分泌功能障礙1、泌乳素瘤：閉經(jīng)------泌乳------不孕2、生長素瘤：成人----肢端肥大癥兒童----巨人癥3、促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤：

Cushing病：向心性肥胖，蛋白代謝障礙，電解質(zhì)紊亂，高血壓，糖尿病第四十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二垂體瘤治療thetherapyofpituitaryadenoma1、手術(shù)：經(jīng)鼻蝶竇手術(shù)、經(jīng)額手術(shù)2、放療：3、Υ-刀：視神經(jīng)距腫瘤4mm第四十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二第四十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二（四）聽神經(jīng)瘤acouticneuroma

神經(jīng)鞘瘤，源于Ⅷ顱神經(jīng)良性腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤的10%

位于橋小腦角第四十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二聽神經(jīng)瘤臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)性耳聾伴耳鳴，前庭功能障礙2、可累及面神經(jīng)、三叉神經(jīng)，周圍性面癱，痛溫覺減退3、同側(cè)小腦癥狀：眼震、閉目難立、醉漢步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)4、尾組顱神經(jīng)癥狀5、顱內(nèi)壓增高第五十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二第五十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二（五）顱咽管瘤craniopharyngioma

先天性腫瘤，兒童、青少年多見位于鞍上區(qū)，向第三腦室生長，壓迫視交叉阻塞腦脊液循環(huán)通路---腦積水第五十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二顱咽管瘤病理thepathologyof

craniopharyngioma鏡下：瘤細(xì)胞由磷狀上皮式柱狀上皮組成，有的排列成牙釉質(zhì)器官樣結(jié)構(gòu)。大體：腫瘤多為半囊半實(shí)，深褐色液體，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶，瘤壁有鈣化。第五十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)clinicpresentation：

1、視力視野障礙：視力下降，視野缺損

2、內(nèi)分泌功能障礙：肥胖，尿崩，發(fā)育遲緩，性功能障礙治療therapy：早期---顯微外科全切除第五十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二第五十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤angioreticuloma

真性血管腫瘤，多發(fā)生于小腦半球

20—40歲多見，男多于女有遺傳傾向多為囊性，偏心壁節(jié)，壁節(jié)豐富血供個別有紅細(xì)胞增多癥第五十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二第五十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二第五十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)clinicpresentation：

小腦癥狀

顱內(nèi)壓增高治療therapy：

手術(shù)切除第五十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二顱內(nèi)腫瘤的診斷

diagnosisofintracranialtumors

有無腫瘤定位定性病史

體檢輔助檢查

第六十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二

CT：應(yīng)用廣、無創(chuàng)、價廉，分辨顱內(nèi)不同

組織對X線吸收細(xì)微差別，辨別出白

質(zhì)、灰質(zhì)、腦室

診斷腫瘤征象：

密度對比：等密度、高密度、低密度

腦室、腦池、中線移位第六十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二MRIMRI的優(yōu)點(diǎn)1）屬非損傷性檢查。2）可以任意進(jìn)行冠狀位，矢狀位等斷面的橫掃。對腦干部腫瘤及萎縮，脊髓空洞癥，小腦扁桃體疝等效果優(yōu)異。3）幾乎沒有骨、空氣所致的偽影，垂體部、后顱窩的影像非常清晰。4）不用造影劑就可獲得血管形態(tài)及血流的資料以及腫瘤與血管的關(guān)系。5）在一定程度上可區(qū)別血腫的時期有助于鑒別腫瘤與血腫。6）可診斷多發(fā)性硬化癥，脫髓鞘疾病，皮質(zhì)下動脈硬化性腦病，一些代謝性及變性疾病。第六十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二MRI的缺點(diǎn)1）檢查所需時間較長，且必須制動2-10分鐘。不穩(wěn)定的外傷不適合。2）對骨破壞和鈣化病灶診斷較差，必須同時使用CT3）對急性出血，特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血診斷困難。4）T2加權(quán)像高信號為非特異性，在腫瘤、卒中、膿腫及脫髓鞘病變均可顯示高信號。5）放入動脈瘤夾、外科用金屬的患者，情緒不穩(wěn)或封閉恐懼癥的患者無法檢查。

第六十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二X線平片X-rayplaintfilm：

垂體瘤

聽神經(jīng)瘤

顱咽管瘤

一定意義第六十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二腦電圖（electroencephalography）

半球凸面腫瘤具有一定價值

腦電誘發(fā)電位（evokedpotential）

1視覺誘發(fā)電位：視覺通路上病變

2腦干聽覺誘發(fā)電位：橋小腦角、腦干病變

3體感誘發(fā)電位：腦功能第六十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二正電子發(fā)射斷層掃描（PET）

6—磷酸葡萄糖標(biāo)記

腫瘤惡性程度高

代謝率高

測定腫瘤惡性度第六十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二

顱內(nèi)腫瘤鑒別診斷

腦膿腫brainabcess

腦結(jié)核瘤tuberculoustumorofbrain

腦寄生蟲病cerebralvermiinosis

慢性硬膜下血腫chronicsubdural

hematoma

腦血管病cerebrovasculardisease

良性顱內(nèi)壓增高第六十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二治療therapy第六十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二1、降低顱內(nèi)壓：

根本措施---切除腫瘤

（1）脫水治療：

利尿劑

滲透性脫水劑

（2）腦脊液外引流：側(cè)腦室穿刺

腦脊液持續(xù)外引流

（3）綜合措施：亞低溫、激素

第六十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二2、手術(shù)治療

（1）腫瘤切除：全切、次全切（98%）

大部分切除（90%）、

部分切除、活檢

（2）內(nèi)減壓手術(shù)：切除非功能區(qū)腦組織

（3）外減壓手術(shù)：去骨瓣

（4）腦脊液分流：三腦室后部腫瘤第七十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二腦膜瘤手術(shù)錄像第七十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二

3、放射治療和放射外科

第七十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二放射治療適應(yīng)癥

1、惡性腫瘤術(shù)后：膠質(zhì)瘤

2、病人全身情況差，不能手術(shù)

3、對射線敏感腫瘤：生殖細(xì)胞瘤

4、良性腫瘤難以徹底切除：垂體瘤、顱咽管瘤

5、顱內(nèi)腫瘤位于功能區(qū)深部，不宜手

術(shù)第七十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二放射治療方法：

1、內(nèi)照射：同位素植入瘤腔

或瘤床

2、外照射：普通外照射第七十四頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二r-刀或x-刀放射治療

射線能聚焦在2.0-3.0cm范圍，對組織產(chǎn)生局灶徑大的殺傷作用，周圍無明顯損傷。

適應(yīng)癥1、AVM—小型

2、定向毀損神經(jīng)核團(tuán)

3、小于2.0-3.0cm腫瘤第七十五頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二化學(xué)治療

藥物選擇：1、透過血腦屏障對中

樞神經(jīng)元毒性，作用

時間長

2、脂溶性，小分子非

離子化的藥物

3、轉(zhuǎn)移癌①符合1、2

②符合原發(fā)

癌化療要求第七十六頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二常用化療藥物

BCNUCCNU

ME-CCNUVM26

阿霉素

化療藥副作用：

1、顱內(nèi)壓增高

2、卒中

3、骨髓抑制第七十七頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二基因藥物治療therapywithgenicmedicine突變補(bǔ)償、分子化療、基因免疫調(diào)節(jié)自殺基因、免疫基因、反義基因、抑癌基因等Tk/GCVEc-CD/5-FuV2V-tk/oraMEc-gpt/6-TX細(xì)胞色素P450/CTX第七十八頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)椎管內(nèi)腫瘤

intraspinaltumors

發(fā)生于脊髓、椎管內(nèi)與脊髓臨近的組織（神經(jīng)根、硬脊膜、脂肪組織、血管、先天性殘留組織）的原發(fā)腫瘤，或轉(zhuǎn)移性腫瘤的總稱。第七十九頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二發(fā)病情況發(fā)病率---0.9-2.5/10萬，腦腫瘤1/10部位---胸、頸、腰、馬尾年齡---20-50歲性別---男>女第八十頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二椎管內(nèi)腫瘤分類theclassificationinthevertebralcanal生長部位：

1、硬膜外：神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮樣及上皮囊腫、脂肪瘤、轉(zhuǎn)移瘤

2、髓外硬膜下：神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤

3、髓內(nèi)：室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤第八十一頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二臨床表現(xiàn)

clinicpresentation1、刺激期：根性痛，帶狀分布，加腹壓加重，夜間痛，平臥痛2、脊髓受壓期：脊髓傳導(dǎo)束受壓脊髓半切綜合癥病變節(jié)段以下同側(cè)上神經(jīng)元癱，觸覺、深感覺減退對側(cè)病變平面下2-3節(jié)段痛溫覺喪失第八十二頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二3、脊髓癱瘓期：全癱，深淺感覺喪失，括約肌功能障礙第八十三頁，共八十九頁，編輯于2023年，星期二診斷

diagnosis1、節(jié)段