診斷學頭頸部檢查課件

體格檢查

P74第三章

頭頸部檢查

整理ppt第一節(jié)頭部頭發(fā)頭顱眼耳鼻口腮腺整理ppt一、頭發(fā)顏色疏密度是否脫發(fā)(傷寒、甲減、斑禿、放化療等)脫發(fā)的特點

整理ppt化療后脫發(fā)整理ppt二、頭皮注意檢查頭皮有無頭癬、炎癥、外傷、瘢痕等等。整理ppt三、頭顱——應(yīng)注意大小、外形及運動是否正常。（一）大小、外形頭顱的大小用頭圍表示，即自眉間最突出處經(jīng)枕骨粗隆繞頭一周的長度(圖)。整理ppt頭顱大小正常：出生時34cm，前半年增加8cm，后半年增加3cm，第二年2cm，第三、四年1.5cm，4-10歲增加1.5cm，成人53cm。異常：頭圍過小見于頭小畸形、大腦發(fā)育不全；頭圍過大見于腦積水整理ppt臨床常見異常頭顱1、小顱（小頭畸形）囟門過早閉合，常伴智力障礙表現(xiàn)為頭小，而且額部和枕部顯得狹小整理ppt了解——囟門新生兒顱頂骨發(fā)育尚未完全，被纖維組織膜充填，稱顱囟。前囟，小兒顱頂部有一個菱形間隙，呈菱形，生后1-1.5歲閉合，摸上去有搏動感。后囪，小兒出生時已接近閉合，或僅可容納指尖，約在出生后2-4個月閉合。整理ppt2、尖顱（塔顱）矢狀縫、冠狀縫過早閉合表現(xiàn)為：頭頂部尖突，見于Apert綜合征（尖顱并指/趾畸形）。整理ppt3、巨顱

額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頭顱明顯增大，顏面相對很小，眼球突出常向下轉(zhuǎn)，顯露上部鞏膜，形成雙目下視，呈落日現(xiàn)象，見于腦積水(圖)。巨顱：腦積水整理ppt4、方顱前額左右突出，頭頂平坦方形見于佝僂病、先天性梅毒。整理ppt（二）頭部運動異常

1．頭部活動受限：頸椎疾患；2．頭部不隨意顫動：震顫麻痹（Parkinson?。?；3．與頸動脈搏動一致的點頭運動：嚴重主動脈瓣關(guān)閉不全（Musset征）。整理ppt第二節(jié)頭部器官頭部器官主要有眼、耳、鼻、咽喉、口腔以及腮腺等。一、眼（一）眼眉：甲減、粘液水腫患者，眉毛外三分之一減少整理ppt（二）眼瞼（內(nèi)翻、上瞼下垂、閉合不全、水腫）1、瞼內(nèi)翻

瞼緣向內(nèi)卷、睫毛倒向眼球者多見于沙眼形成的瘢痕造成(圖)；整理ppt2、上瞼下垂：雙側(cè)－先天性上瞼下垂、重癥肌無力；單側(cè)－動眼神經(jīng)麻痹。動眼神經(jīng)麻痹致右眼瞼下垂

睜不開整理ppt3、閉合障礙

雙側(cè)：見于甲亢單側(cè)：見于面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹閉不上整理ppt4、眼瞼水腫:眼瞼皮下組織疏松，水腫易顯現(xiàn)。見于各種原因水腫。

生理：疲勞、睡眠不足病理：腎病、慢性肝病整理ppt（三）、結(jié)膜

常見改變充血：結(jié)膜炎、角膜炎出血：亞急性感染性心內(nèi)膜炎

整理ppt蒼白：貧血黃染：各種黃疸整理ppt顆粒與濾泡：沙眼整理ppt（四）鞏膜正常：瓷白色、不透明黃疸：均勻的桔黃色、連續(xù)黃斑：中老年人、內(nèi)眥部，不均勻，脂肪沉著黃染：血液中胡蘿卜素↑，角膜周圍整理ppt（五）角膜

檢查時應(yīng)注意角膜的透明度、有無白斑、云翳、潰瘍、角膜軟化和血管增生。整理ppt云翳白斑

——角膜疾患痊愈后形成的瘢痕組織

角膜軟化

——

嬰幼兒營養(yǎng)不良、VitA缺乏角膜新生血管

——

嚴重沙眼所致整理ppt老年環(huán)

——

角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，類脂質(zhì)沉著導致。整理ppt

凱弗二氏環(huán)，（英文：Kayser-Fleischer環(huán)，K-F環(huán)）——角膜邊緣出現(xiàn)黃色或棕褐色色素環(huán)，銅代謝障礙導致，見于肝豆狀核變性(Wilson病)整理ppt（六）虹膜：中央為瞳孔，分布有瞳孔括約肌和擴大肌。

正常紋理：

近瞳孔呈放射狀排列周邊呈環(huán)狀排列

異常：紋理模糊或消失—炎癥、水腫、萎縮；形態(tài)異?！缒ず笳尺B、外傷、先天性缺損。整理ppt

（七）瞳孔正常成人瞳孔在自然彌散光線下直徑3～4mm，雙側(cè)等大、等圓。

【檢查內(nèi)容】檢查注意雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓，位置是否居中，邊緣是否整齊及對光反射情況。整理ppt正常人瞳孔大小為(

)A.2---3mmB.3---4mmC.4---5mmD.5---6mm整理ppt

生理：嬰幼兒、老年人、光亮處

1、縮小中毒：有機磷農(nóng)藥中毒、毒蕈中毒藥物：嗎啡、氯丙嗪、毛果蕓香堿

生理：青少年、興奮、暗處。

2、擴大外傷、頸交感神經(jīng)刺激、青光眼藥物：阿托品、可待因瀕死：雙側(cè)散大

整理ppt3、大小不等：提示顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)高壓、腦疝。4、對光反射：分直接反射和間接反射。減弱或遲鈍見于昏迷病人。瞳孔大小不等(左眼Horner征)

整理ppt病理情況下，瞳孔縮小常見于(

)A.為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)B.阿托品中毒C.有機磷農(nóng)藥中毒D.常提示有顱內(nèi)病變病理情況下，瞳孔擴大常見于(

)A.腦腫瘤。B.阿托品中毒C.有機磷農(nóng)藥中毒D.常提示有顱內(nèi)病變病理情況下，瞳孔大小不等常見于A.有機磷農(nóng)藥中毒B.阿托品中毒C.青光眼D.顱內(nèi)病變整理ppt

對光反射檢查：用光直接照射眼球，該眼瞳孔縮小稱為直接對光反射，而另一眼瞳孔也縮小則稱為間接對光反射。對光反射遲鈍或消失見于昏迷病人(圖)。整理ppt5、調(diào)節(jié)反射與集合反射

示指由1米外，迅速移向患者眼球（5-10cm處），正常人瞳孔逐漸縮小——調(diào)節(jié)反射示指由1米外，緩慢移向患者眼球（5-10cm處），正常人雙眼球向內(nèi)集合——集合反射

動眼神經(jīng)功能損害時，調(diào)節(jié)反射與集合反射均消失。整理ppt八、眼球檢查時注意眼球的外形和運動1、眼球突出雙側(cè)眼球突出－甲亢Stellwag（施特爾瓦格）征：瞬目減少；Graefe（格雷費）征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂；Mobius（默比厄斯）征：集合運動減弱，即目標由遠處逐漸移近眼球時，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚；Joffroy（若夫魯瓦）征：上視時無額紋出現(xiàn)單側(cè)眼球突出－局部炎癥、眶內(nèi)占位。整理ppt甲狀腺功能亢進癥的眼部特征①Stellwag（施特爾瓦格）征：瞬目減少；②Graefe（格雷費）征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂；③Mobius（默比厄斯）征：集合運動減弱，即目標由遠處逐漸移近眼球時，兩側(cè)眼球不能適度內(nèi)聚；④Joffroy（若夫魯瓦）征：上視時無額紋出現(xiàn)整理ppt2、眼球下陷：雙側(cè)－嚴重脫水；單側(cè)－眶尖骨折、Horner綜合征（患側(cè)瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球下陷、同側(cè)結(jié)膜充血及面部無汗）。整理ppt耳廓及外耳道（畸形、分泌物等）鼓膜（色澤、膨隆、內(nèi)陷、穿孔）乳突（紅、腫、壓痛）聽力

三、耳整理ppt三、鼻外鼻（有無骨折、破潰、皮膚顏色、鼻翼煽動）鞍鼻（鼻骨破壞、鼻梁塌陷）—鼻骨折、麻風病、先天性梅毒。整理ppt蛙狀鼻（鼻腔堵塞、外鼻變形、鼻梁寬平）—巨大鼻息肉；整理ppt酒渣鼻（酒糟鼻）—鼻尖和鼻翼毛細血管擴張、痤瘡及皮膚組織肥厚。整理ppt鼻腔（是否通暢、鼻粘膜有無紅、腫、出血、潰瘍、鼻中隔彎曲等）鼻竇4對：額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇鼻竇炎－鼻塞、流涕、頭痛、鼻竇壓痛。整理ppt插入鼻竇檢查

上頜竇（左右顴部）額竇（眼眶上緣內(nèi)側(cè)）篩竇（鼻根與內(nèi)眥之間）蝶竇——不能在體表進行檢查整理ppt額竇（眼眶上緣內(nèi)側(cè)）篩竇（鼻根與內(nèi)眥之間）上頜竇（左右顴部）整理ppt四對鼻竇哪一對在體表不能進行檢查(

)A.上頜竇

B.蝶竇C.額竇

D.篩竇整理ppt四、口1、唇：（蒼白、紫紺、皰疹、痛腫、糜爛）2、口腔粘膜：（出血點、瘀斑、白斑、潰瘍）3、牙齒：（齲齒、殘根、缺牙、義牙）牙位表示：4、牙齦：（顏色、炎癥腫脹、出血）5、舌：腫痛、干燥、色形（地圖、草莓、絳紅、毛黑）運動異常等……21右左12345678整理ppt1．口唇：正常人紅潤光澤。蒼白－貧血、虛脫、主動脈瓣關(guān)閉不全；發(fā)紺－缺氧；口角糜爛－核黃素缺乏；口唇肥厚增大－黏液性水腫、肢端肥大癥和呆小病等。整理ppt2．口腔粘膜：正常光潔呈粉紅色。藍黑色沉著斑片－腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；粘膜下出血點－出血性疾病、維生素C缺乏；麻疹粘膜斑（Koplik斑）－麻疹；粘膜潰瘍－復發(fā)性口瘡、鵝口瘡。整理pptKoplik斑（麻疹粘膜斑）：在相當于第二磨牙的頰粘膜處，出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點，周圍有紅暈，是早期診斷麻疹的重要依據(jù)，皮疹出現(xiàn)后逐漸消失。

整理ppt3、牙齒：（齲齒、殘根、缺牙、義牙）牙位表示：整理ppt牙列

例：左上側(cè)切牙、右下第二前磨牙為齲齒，則記錄為？整理ppt4．牙齦：正常粉紅色，質(zhì)韌，壓迫無出血或溢膿。牙齦出血－維生素C缺乏、出血性疾??；水腫、溢膿－慢性牙周炎；鉛線（游離緣藍灰色點線）－鉛中毒。整理ppt5．舌：感覺、運動、形態(tài)及舌苔的變化。地圖舌：核黃素缺乏，舌上皮不規(guī)則堆積隆起,狀如地圖。裂紋舌：舌面上橫向裂紋,見于核黃素缺乏等;縱向裂紋,見于梅毒性舌炎。整理ppt鏡面舌（光滑舌）：舌頭萎縮，舌體小，舌面光滑呈粉紅或紅色，見于缺鐵貧、惡性貧血。毛舌（黑舌）：真菌感染：絲狀乳頭纏繞了真菌絲呈毛發(fā)狀，見于久病衰弱、長期使用廣譜抗生素。整理ppt草莓舌：舌乳頭腫脹，發(fā)紅，類似草莓，見于猩紅熱、長期發(fā)熱病人;牛肉舌：舌面絳紅如生牛肉，見于糙皮?。ㄝ嗡崛狈Γ?；舌運動異常：伸舌震顫—甲亢整理ppt6、咽及扁桃體

整理ppt【檢查方法及內(nèi)容】醫(yī)生用壓舌板輕壓患者舌前2/3處，使舌背低下，觀察咽部形態(tài)變化、粘膜色澤有無充血、腫脹、隆起、潰瘍、假膜等，同時注意雙側(cè)扁桃體、腭舌弓、腭咽弓等整理ppt扁桃體增大分三度：Ⅰ度：不超咽腭弓

Ⅱ度：超過咽腭弓

Ⅲ度：達或超咽后壁中線整理ppt臨床意義急性咽炎－充血、紅腫、分泌物增多；慢性咽炎－充血、粗糙、淋巴濾泡；整理ppt扁桃體炎－紅腫、增大、黃白色分泌物，片狀假膜，易剝離；白喉－片狀假膜，不易剝離，強行剝離易出血。整理ppt

關(guān)于扁桃體Ⅱ度腫大的描述哪一項是正確的(

)A.不超過咽腭弓者；B.超過咽腭弓者；C.達到咽后壁中線者D.超過咽后壁中線者整理ppt五、腮腺唾液腺有3對，腮腺、舌下腺和頜下腺，其中最大的一對是腮腺

觀察：有否腫大、炎癥觸痛、腫脹或腫瘤整理ppt位置：耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)正常不能觸及；腮腺導管開口于上頜第二磨牙對面的頰粘膜上。整理ppt【常見病變】腮腺腫大可見以下疾病：

(1)急性流行性腮腺炎：腺體迅速腫大，先一側(cè)再對側(cè)，伴疼痛、發(fā)熱，腫大的腮腺常呈半球形，有壓痛，腮腺導管可見紅腫(圖)。整理ppt（2）急性化膿性腮腺炎：以耳垂為中心腫大、有壓痛，常為單側(cè)，導管口紅腫，壓迫腮腺區(qū)能從導管上擠出膿液(圖)急性化膿性腮腺炎

整理ppt（3）腮腺腫瘤

腮腺混合瘤為良性腫瘤、邊界清、表面呈結(jié)節(jié)狀、活動、無粘連，若出現(xiàn)生長加快，疼痛或面癱為惡變的表現(xiàn)(圖)。

整理ppt

第三節(jié)頸部一、頸部外形與分區(qū)直立，兩側(cè)對稱，轉(zhuǎn)頭見胸鎖乳突肌突起；坐位時血管不顯露。1.頸前三角:胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間。2.頸后三角:胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間。整理ppt二、頸部姿勢與運動正常人坐位時頸部直立，伸屈轉(zhuǎn)動自如。頭抬起無力：肌無力、肌萎縮、脊髓前角細胞炎、消耗性疾病；斜頸：外傷、瘢痕、先天性（一側(cè)胸鎖乳突肌發(fā)育短）；運動受限：炎癥、扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤；頸項強直：腦膜刺激征（見于腦膜炎和蛛網(wǎng)膜下腔出血）。

整理ppt三、頸部皮膚與包塊1、頸部皮膚：皮疹、癤腫、瘢痕、瘺管、蜘蛛痣等；2、頸部包塊：注意其部位、大小、質(zhì)地、活動度、有無壓