脛骨平臺骨折最好的課件

脛骨平臺骨折安醫(yī)附院骨四科2023/6/6解剖特點：脛骨平臺亦稱脛骨髁，內(nèi)側(cè)較外側(cè)大，關(guān)節(jié)面為凹形，外側(cè)較內(nèi)側(cè)高且較小，形似馬鞍，呈凸形。從前向后有大約10°的傾斜。平臺正中的髁間隆突，為交叉韌帶附著點。脛骨平臺的關(guān)節(jié)軟骨下皮質(zhì)骨較股骨髁薄弱，外側(cè)骨皮質(zhì)較內(nèi)側(cè)薄弱。2023/6/62023/6/6致傷原因1、外翻應力外髁骨折2、垂直壓力T型或Y型骨折3、內(nèi)翻應力內(nèi)髁骨折輕微創(chuàng)傷老年人高能量創(chuàng)傷中青年2023/6/6后果1、單側(cè)髁骨折下陷，致膝關(guān)節(jié)向該側(cè)傾斜，為外翻或內(nèi)翻畸形2、髁骨折劈裂下陷，使脛骨平臺關(guān)節(jié)不平滑，繼而可發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎3、伴有側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，以及髁下陷后，該側(cè)副韌帶亦相對松弛，造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定4、關(guān)節(jié)內(nèi)出血，出血與髕上囊粘連，使膝關(guān)節(jié)屈伸功能發(fā)生障礙2023/6/6脛骨平臺骨折分類：以骨折的x線表現(xiàn)為分型依據(jù)：脛骨平臺骨折的分類多種多樣，如：Hohl和Moore分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和Gunn分型等。最常用的為Schatzker分型。2023/6/6Schatzker分型Ⅰ型外側(cè)平臺單純劈裂骨折．常見于年輕人Ⅱ型：外側(cè)平臺劈裂合并壓縮性骨折Ⅲ型：外側(cè)平臺單純壓縮性骨折Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺骨折，可表現(xiàn)為單純劈裂骨折或塌陷骨折V型：雙側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折Ⅵ型：關(guān)節(jié)面伴干骺端或脛骨干骨折2023/6/6脛骨平臺骨折的治療目標：

1、獲得平整的關(guān)節(jié)面

2、正常的力線

3、穩(wěn)定的關(guān)節(jié)、充分的軟組織愈合

4、功能范圍的活動

5、最終避免繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)炎2023/6/6非手術(shù)治療：1、骨牽引(重量3-3.5kg，牽引時間4-6周)2、手法復位石膏、支具固定(固定4周，8-10周開始負重)手術(shù)治療：1、切開精確復位螺釘或螺釘、鋼板內(nèi)固定2、外固定架治療3、關(guān)節(jié)鏡輔助下脛骨平臺骨折復位內(nèi)固定治療方法2023/6/6病例

24床何江寶男45Y9月2日車禍致左小腿腫痛伴活動受限8天門診擬“左脛骨平臺骨折”于入院。入院后予以石膏托外固定，抬高制動。9月7日在全麻下行左脛骨平臺骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，安返病房。2023/6/6術(shù)前2023/6/62023/6/6術(shù)后2023/6/6現(xiàn)提出以下護理診斷:疼痛焦慮自理功能缺陷潛在并發(fā)癥2023/6/6潛在并發(fā)癥早期：軟組織壞死、感染、下肢深靜脈血栓形成

晚期：內(nèi)固定物性疼痛、固定失效、創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎、畸形愈合、不愈合、關(guān)節(jié)纖維化、強直等2023/6/6并發(fā)癥的預防與護理一·軟組織壞死、感染的預防：①術(shù)后抬高患肢,促進局部血液循環(huán),觀察切口敷料包扎是否完好、清潔干燥,有滲濕及時更換。②做好引流管護理,保持引流通暢,更換引流裝置時注意無菌操作。③按醫(yī)囑給予有效抗生素抗感染治療。④指導患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食,如患者食欲差,給予靜脈補充,以增強機體抵抗力。⑤對皮膚軟組織條件差的患者,避免早期過大的關(guān)節(jié)活動范圍,以免過度活動增加傷口張力。2023/6/6

并發(fā)癥的預防與護理

二·下肢深靜脈血栓的預防：①體位：平臥，抬高患肢，高于心臟平面10°～15°。麻醉清醒后即可督促患者早期開始股四頭肌收縮及趾踝關(guān)節(jié)的主動伸屈活動,并輔以向心性按摩,以消除靜脈血的淤滯。②遵醫(yī)囑預防性應用抗凝藥物。③加強巡視,重視患者的主訴,密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、淺靜脈充盈狀況以及肢體腫脹、肌肉疼痛及壓痛情況,發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生進行處理。④預防血液高凝狀態(tài),保持出入量平衡,進清淡易消化、富含纖維素飲食,忌辛辣、油膩,保持大便通暢,避免用力排便致腹壓增高影響下肢靜脈回流。

2023/6/6并發(fā)癥的預防與護理三·關(guān)節(jié)纖維化、強直的預防：①術(shù)后第2天開始即可指導患者行主動功能鍛煉,不能忍受者在CPM機輔助下進行被動功能鍛煉,每天2次,每次30min。主、被動鍛煉的幅度均由小到大,以患者能夠耐受為宜。要術(shù)后四周膝關(guān)節(jié)屈曲達90°,能完全伸直。合并血管和軟組織損傷行外固定者,先制動2～3周,再開始功能訓練。②傷口拆線后用活血類中草藥水煎后熏洗,以促進局部血液循環(huán),防止關(guān)節(jié)僵硬。③出院指導:6～8周扶拐不負重下床活動,18～24周逐漸加大負重量,28周左右棄拐行走。囑定期來院復查,以評估關(guān)節(jié)功能恢復情況。

2023/6/6康復鍛煉麻醉消失后即主動行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈，環(huán)轉(zhuǎn)足趾的屈伸，股四頭肌的等長收縮鍛煉術(shù)后2天內(nèi)著重進行股四頭肌的等長收縮練習最大限度有節(jié)奏地伸屈踝關(guān)節(jié)術(shù)后第1天即可行膝關(guān)節(jié)CPM功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)被動活動度：一般第1～3天0～3O°，第4～8天0～50°，第9～13天0～80°，2周后屈膝達90°術(shù)后2周拆線準備出院，繼