顯微外科護(hù)理模板課件

顯微外科護(hù)理(2)護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：斷肢（指）再植術(shù)后的觀察和護(hù)理；熟悉：動(dòng)、靜脈危象的表現(xiàn)；了解：顯微外科技術(shù)、顯微外科常用設(shè)備和器材及其特點(diǎn)；顯微外科應(yīng)用范圍。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室3顯微手術(shù)病人的護(hù)理概述斷肢（指）再植病人的護(hù)理護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室4第一節(jié)概述一、顯微外科發(fā)展史一、顯微外科定義二、顯微外科設(shè)備和器材三、顯微外科應(yīng)用范圍護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室5概述一、顯微外科發(fā)展史一、顯微外科定義

顯微外科（microsurgery）是利用光學(xué)放大設(shè)備和顯微器材，對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的一種特殊的外科技術(shù)。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室6概述一、顯微外科發(fā)展史二、顯微外科設(shè)備和器材

手術(shù)顯微鏡或放大鏡顯微手術(shù)器械顯微縫合針線顯微外科技術(shù)的訓(xùn)練護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室7手術(shù)顯微鏡放大鏡護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室8手術(shù)顯微鏡或放大鏡放大鏡數(shù)6-30倍之間自動(dòng)變化工作距離200-300mm，可根據(jù)需要調(diào)整有兩套雙筒目鏡，視場(chǎng)較大，影像正立同軸照明的冷光源輕便、操作靈活最好有參觀鏡、照相機(jī)、攝像系統(tǒng)護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室9常用顯微器械

微血管鉗、鑷子、剪刀、持針器、血管夾、合攏器、血管擴(kuò)張器、對(duì)抗器、微型沖洗平針頭顯微手術(shù)器械要求：小型輕巧纖細(xì)不反光無(wú)磁性

護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室10護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室11顯微縫合針線護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室12概述一、顯微外科發(fā)展史三、顯微外科應(yīng)用范圍

斷肢（指）再植吻合小血管的組織移植神經(jīng)系統(tǒng)的顯微外科手術(shù)吻合淋巴管的顯微外科手術(shù)吻合小管道的顯微外科手術(shù)吻合血管的小器官移植術(shù)護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室13概述一、顯微外科發(fā)展史三、顯微外科應(yīng)用范圍60W烤燈照射:距離30～40cm。微血管鉗、鑷子、剪刀、持針器、血管夾、合攏器、血管擴(kuò)張器、對(duì)抗器、微型沖洗平針頭1966年我國(guó)醫(yī)務(wù)人員與Komatsu相繼報(bào)道手指再植成功。防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成（1）休克的預(yù)防與處理1ml／min左右，以指端皮膚顏色、張力、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常為宜。放大鏡數(shù)6-30倍之間自動(dòng)變化把完全或不完全斷離的肢體，在光學(xué)放大鏡的注視下，重新接回原位，使之存活并最大程度恢復(fù)功能。工作距離200-300mm，可根據(jù)需要調(diào)整室溫20～25℃，濕度50%～60%。再植體皮溫應(yīng)33~35℃,（﹤2℃）,﹥3℃提示血管危象了解：顯微外科技術(shù)、顯微外科常用設(shè)備和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成術(shù)后4～6周，練習(xí)伸屈、握拳，被動(dòng)活動(dòng)注意保護(hù)；末節(jié)完全離斷只吻合1條指動(dòng)脈，采取指端側(cè)切放血代替靜脈回流。神經(jīng)系統(tǒng)的顯微外科手術(shù)1921年瑞士的Nylen與Holmgren第一次介紹用放血管危象一般48h內(nèi)發(fā)生。大鏡與雙目手術(shù)顯微鏡進(jìn)行內(nèi)耳手術(shù)。最好有參觀鏡、照相機(jī)、攝像系統(tǒng)護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室14第二節(jié)斷肢（指）再植定義再植條件急救處理再植基本原則和程序護(hù)理措施護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室15斷肢（指）再植一、定義

把完全或不完全斷離的肢體，在光學(xué)放大鏡的注視下，重新接回原位，使之存活并最大程度恢復(fù)功能。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室16斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況2.肢體條件3.不宜再植護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室17斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況2.肢體條件（1）損傷程度：

切割性斷離碾壓性斷離撕裂性斷離擠壓性斷離特殊性斷離護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室18斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況2.肢體條件（1）損傷程度：（2）再植時(shí)限：

斷肢經(jīng)再植后還能存活的最大限度缺血時(shí)間，稱再植時(shí)限。在室溫下不超過(guò)6～8h護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室19斷肢（指）再植二、再植條件1.病人全身情況2.肢體條件（1）損傷程度：（2）再植時(shí)限：3.不宜再植護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室20斷肢（指）再植三、急救處理

止血包扎創(chuàng)面斷肢保存迅速轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室21斷肢（指）再植四、再植基本原則和程序

清創(chuàng)固定骨骼恢復(fù)支架恢復(fù)血液循環(huán)再清創(chuàng)吻合肌腱和神經(jīng)覆蓋創(chuàng)面

骨屈肌腱伸肌腱指背動(dòng)脈指背皮膚神經(jīng)指動(dòng)脈掌面皮膚斷肢再植斷指再植護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室22護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室23護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室24斷肢（指）再植五、護(hù)理措施手術(shù)后的護(hù)理一般情況的護(hù)理血管危象的觀察、預(yù)防與處理全身情況的觀察與護(hù)理防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成抗感染功能鍛煉護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室25手術(shù)后的護(hù)理1.一般情況的護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。室溫20～25℃，濕度50%～60%。

60W烤燈照射:距離30～40cm。抬高患肢處于心臟水平，臥床10～14天。嚴(yán)防寒冷刺激，嚴(yán)禁吸煙和他人吸煙。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室26護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室27手術(shù)后的護(hù)理2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理皮膚顏色、皮溫、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)、指（趾）腹張力及端側(cè)方切開(kāi)出血等（1）指標(biāo)：末節(jié)完全離斷只吻合1條指動(dòng)脈，采取指端側(cè)切放血代替靜脈回流。1ml／min左右，以指端皮膚顏色、張力、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常為宜。1962年Gonzas用小鼠進(jìn)行腎移植。1962年Gonzas用小鼠進(jìn)行腎移植。血管危象的觀察、預(yù)防與處理吻合小管道的顯微外科手術(shù)末節(jié)完全離斷只吻合1條指動(dòng)脈，采取指端側(cè)切放血代替靜脈回流。第一節(jié)概述1921年瑞士的Nylen與Holmgren第一次介紹用放1966年我國(guó)醫(yī)務(wù)人員與Komatsu相繼報(bào)道手指再植成功。熟悉：動(dòng)、靜脈危象的表現(xiàn)；熟悉：動(dòng)、靜脈危象的表現(xiàn)；了解：顯微外科技術(shù)、顯微外科常用設(shè)備和末節(jié)完全離斷只吻合1條指動(dòng)脈，采取指端側(cè)切放血代替靜脈回流。血管危象的觀察、預(yù)防與處理1ml／min左右，以指端皮膚顏色、張力、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常為宜。了解：顯微外科技術(shù)、顯微外科常用設(shè)備和皮膚顏色、皮溫、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)、指（趾）腹張力及端側(cè)方切開(kāi)出血等可止痛，又可保持血管擴(kuò)張，防止血管末節(jié)完全離斷只吻合1條指動(dòng)脈，采取指端側(cè)切放血代替靜脈回流。第一節(jié)概述護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室28手術(shù)后的護(hù)理2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理（1）指標(biāo)：

再植體皮溫應(yīng)33~35℃,（﹤2℃）,﹥3℃提示血管危象皮溫測(cè)定護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室29手術(shù)后的護(hù)理2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理（1）指標(biāo)：

末節(jié)完全離斷只吻合1條指動(dòng)脈，采取指端側(cè)切放血代替靜脈回流。30min～1h放血1次，每次放血時(shí)間約10min。放血量一般控制在0.1ml／min左右，以指端皮膚顏色、張力、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常為宜。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室30手術(shù)后的護(hù)理2.血管危象的觀察、預(yù)防與處理（2）臨床表現(xiàn)：

血管危象一般48h內(nèi)發(fā)生。顏色溫度Cap返流指（趾）腹血流顏色稍紅稍高良好飽滿1~2s鮮紅蒼白下降消失皺紋+、干癟不出血暗紫色略高下降加快皮紋變淺或消失暗紫色正常A危象V危象護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室31手術(shù)后的護(hù)理3.全身情況的觀察與護(hù)理（1）休克的預(yù)防與處理補(bǔ)充足夠血容量嚴(yán)密觀察生命體征每小時(shí)尿量及尿比重觀察中毒性休克的癥狀（1）休克的預(yù)防與處理（2）腎功能監(jiān)測(cè)腎缺血和中毒護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室32手術(shù)后的護(hù)理4.防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成（1）除保溫、止痛、嚴(yán)禁吸煙外，可保留持續(xù)臂叢或硬膜外管，定期注入麻醉，既可止痛，又可保持血管擴(kuò)張，防止血管痙攣（2）應(yīng)用抗凝解痙藥物：低右500,2次/日，

5～7天；阿司匹林和雙嘧達(dá)莫護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室33手術(shù)后的護(hù)理5.抗感染護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室34手術(shù)后的護(hù)理6.功能鍛煉

術(shù)后3周左右，紅外線理療，未固定關(guān)節(jié)輕微伸屈；術(shù)后4～6周，練習(xí)伸屈、握拳，被動(dòng)活動(dòng)注意保護(hù)；術(shù)后6～8周，加強(qiáng)關(guān)節(jié)各方面鍛煉，配合理療，中藥熏洗等.護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室35護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室36總結(jié)1.斷肢、斷指的急救2.再植術(shù)后血管危象的觀察3.術(shù)后的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)的顯微外科手術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)的顯微外科手術(shù)了解：顯微外科技術(shù)、顯微外科常用設(shè)備和掌握：斷肢（指）再植術(shù)后的觀察和護(hù)理；第一節(jié)概述可止痛，又可保持血管擴(kuò)張，防止血管防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成末節(jié)完全離斷只吻合1條指動(dòng)脈，采取指端側(cè)切放血代替靜脈回流。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。再植術(shù)后血管危象的觀察第一節(jié)概述了解：顯微外科技術(shù)、顯微外科常用設(shè)備和1962年Gonzas用小鼠進(jìn)行腎移植。皮膚顏色、皮溫、毛細(xì)血管回流試驗(yàn)、指（趾）腹張力及端側(cè)方切開(kāi)出血等顯微外科（microsurgery）是利用光學(xué)放大設(shè)備和顯微器材，對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的一種特殊的外科技術(shù)。（1）休克的預(yù)防與處理吻合淋巴管的顯微外科手術(shù)熟悉：動(dòng)、靜脈危象的表現(xiàn)；二、顯微外科設(shè)備和器材（1）休克的預(yù)防與處理嚴(yán)防寒冷刺激，嚴(yán)禁吸煙和他人吸煙。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室37第一節(jié)概述一、顯微外科發(fā)展史1921年瑞士的Nylen與Holmgren第一次介紹用放大鏡與雙目手術(shù)顯微鏡進(jìn)行內(nèi)耳手術(shù)。

1950年Barraquer與Peritt等用顯微鏡行角膜縫合

1960年Jacobson與Suarez在手術(shù)顯微鏡下對(duì)直徑

1.6~3.2毫米的細(xì)小血管縫合獲較高通暢率。

1962年Gonzas用小鼠進(jìn)行腎移植。護(hù)理學(xué)院外科學(xué)教研室38第一節(jié)概述一、顯微外科發(fā)展史1963年上海陳中偉在世界上首先報(bào)道斷臂再植成功的經(jīng)驗(yàn)。1962年Gonzas用小鼠進(jìn)行腎移植。血管危象一般48h內(nèi)發(fā)生。血管危象的觀察、預(yù)防與處理掌握：斷肢（指）再植術(shù)后的觀察和護(hù)理；30min～1h放血1次，每次放血時(shí)間約10min。吻合小血管的組織移植可止痛，又可保持血管擴(kuò)張，防止血管第一節(jié)概述末節(jié)完全離斷只吻合1條指動(dòng)脈，采取指端側(cè)切放血代替靜脈回流。1966年我國(guó)醫(yī)務(wù)人員與Komatsu相繼報(bào)道手指再植成功。室溫20～25℃，濕度50%～60%。1960年Jacobson與Suarez在手術(shù)顯微鏡下對(duì)直徑再植術(shù)后血管危象的觀察1921年瑞士的Nylen與Holmgren第一次介紹用放60W烤燈照射:距離30～40cm。末節(jié)完全離斷只吻合1條指動(dòng)脈，采取指端側(cè)切放血代替靜脈回流。器材及其特點(diǎn)；第一節(jié)概述1962年Gonzas用小鼠進(jìn)行腎移植。血管危象一般48h內(nèi)發(fā)生。術(shù)后4～6周，練習(xí)伸屈、握拳，被動(dòng)活動(dòng)注意保護(hù)；神經(jīng)系統(tǒng)的顯微外科手術(shù)第二節(jié)斷肢（指）再植末節(jié)完全離斷只吻合1條指動(dòng)脈，采取指端側(cè)切放血代替靜脈回流。最好有參觀鏡、照相機(jī)、攝像系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的顯微外科手術(shù)第一節(jié)概述末節(jié)完全離斷只吻合1條指動(dòng)脈，采取指端側(cè)切放血代替靜脈回流。掌握：斷肢（指）再植術(shù)后的觀察和護(hù)理；斷肢（指）再植病人的護(hù)理最好有參觀鏡、照相機(jī)、攝像系統(tǒng)最好有參觀鏡、照相機(jī)、攝像系統(tǒng)最好有參觀鏡、照相機(jī)、攝像系統(tǒng)1921年瑞士的Nylen與Holmgren第一次介紹用放1ml／min左右，以指端皮膚顏色、張力、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間正常為宜。神經(jīng)系統(tǒng)的顯微外科手術(shù)第一節(jié)概述第一節(jié)概述續(xù)臂叢或硬膜外管，定期注入麻醉，既把完全或不完全斷離的肢體，在光學(xué)放大鏡的注視下，重新接回原位，使之存活并最大程度恢復(fù)功能。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。吻合血管的小器官移植術(shù)最好有參觀鏡、照相機(jī)、攝像系統(tǒng)顯微外科（microsurgery）是利用光學(xué)放大設(shè)備和顯微器材，對(duì)細(xì)小組織進(jìn)行精細(xì)手術(shù)的一種特殊的外科技術(shù)。1962年Gonzas用小鼠進(jìn)行腎移植。（1）休克的預(yù)防與處理室溫20～25℃，濕度50%～60%。神經(jīng)系統(tǒng)的顯微外科手術(shù)把完全或不完全斷離的肢體，在光學(xué)放大鏡的注視下，重新接回原位，使之存活并最大程度恢復(fù)功能。第一節(jié)概述血管危象的觀察、預(yù)防與處理吻合小管道的顯微外科手術(shù)二、顯微外科設(shè)備和器材第一節(jié)概述1966年我國(guó)醫(yī)務(wù)人員與Komatsu相繼報(bào)道手指再植成功。室溫20～25℃，濕度50%