髕骨骨折護理查房課件-參考

髕骨骨折護理查房骨傷科髕骨髕骨：包埋于股四頭肌腱內(nèi)，為三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，參與膝關節(jié)的構成。作用伸膝作用增強肌力保護膝關節(jié)髕骨定義髕骨骨折：以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。簡介簡介：髕骨骨折多見于青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致，若治療不當，會引起關節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關節(jié)炎。嚴重影響關節(jié)功能。類型治療治療要求：屬于關節(jié)內(nèi)骨折，關節(jié)面平滑恢復膝關節(jié)屈伸功能。無移位：抽吸瘀血，伸直位外固定有移位：手術內(nèi)固定盡早練習股四頭肌藥物配合：中藥熏洗，通利關節(jié)治療保守治療：膝關節(jié)伸直位固定4-6周，固定期間在可忍受范圍內(nèi)允許負重。骨折分離≤2mm關節(jié)面不平≤1mm手術治療：合并伸膝支持帶的骨折、開放性骨折、骨折移位≥2-3mm，關節(jié)面不平整手術時間：皮膚正常，盡快手術皮膚存在挫傷或裂傷，最好在接診后立即或稍后盡快急診手術。一旦裂傷部位出現(xiàn)淺層感染，手術必須延遲7-10天，直至手術傷口被污染的可能性降到最小。手術固定原則張力帶原則髕骨骨折張力帶內(nèi)固定術后鋼絲固定鋼絲固定加螺絲釘病例簡介患者***，25床，女，58歲?；颊咧髟V：摔倒后左膝腫痛伴活動受限二小時現(xiàn)病史：患者入院二小時前摔倒，左膝著地，傷后左膝疼痛明顯，膝部活動受限，及腰部、右踝部疼痛，傷處逐漸腫脹，無昏迷、嘔吐，能回憶受傷經(jīng)過，急至我院急診就診，X片示左髕骨粉碎性骨折，急診遂擬“左髕骨粉碎性骨折”收住入院進一步治療?；颊呤軅鬅o昏迷、逆行性遺忘、抽搐，無頭暈、惡心、嘔吐，無明顯胸痛、胸悶、心悸，無腹部不適?？滔伦笙ゲ刻弁?、活動不能，無畏寒、發(fā)熱，無自汗、盜汗，納食、睡眠良好，二便正常既往史:既往有闌尾炎切除術及剖腹產(chǎn)。否認有“肝炎、傷寒、結(jié)核”等傳染病史，否認有“高血壓病、糖尿病、心臟病”病史，否認其他外傷史，無藥物過敏史，否認有輸血史，預防接種隨社會。望聞切診:神志清楚，面色榮潤，痛苦面容，形體適中，言語清晰，未聞及異常氣味，舌淡紅、薄白苔，平脈。左膝部疼痛拒按，不敢活動。體格檢查T:36.6℃P:87次/分BP:100/68mmHg左膝腫脹明顯，皮膚完好，壓痛明顯，可及骨擦感，膝關節(jié)活動受限，左踝部活動良好，左足趾末梢血運、感覺正常，浮髕試驗（+），側(cè)方應力試驗（-）；右踝部腫脹，皮膚完好，皮下瘀斑，壓痛，踝關節(jié)活動基本正常，右足趾末梢血運、感覺及活動正常。輔助檢查左膝X線(2014-05-27本院)示:左髕骨骨質(zhì)碎裂，斷端明顯分離移位，并可見碎骨片游離；余左膝關節(jié)諸骨未見明顯骨折征象；關節(jié)對合良好。輔助檢查術前術后診斷中醫(yī)診斷:左髕骨粉碎性骨折氣滯血瘀證西醫(yī)診斷:左髕骨粉碎性骨折護理診斷及相應護理措施1.疼痛骨斷筋傷，氣滯血瘀；手術創(chuàng)傷，筋骨脈絡受損護理措施：

①臥床休息，協(xié)助病人取相對舒適的體位；②患肢抬高制動，觀察末梢血運情況；③指導病人分散注意力如聽輕音樂等。遵醫(yī)囑予止痛藥護理診斷及相應護理措施2.生活自理能力下降：生理功能破壞，行動受限護理措施①指導或協(xié)助病人適當?shù)拇采匣顒优c功能鍛煉；②加強基礎護理，如做好清潔衛(wèi)生工作，協(xié)助病人床上使用便盆；③訓練床上生活自理能力3.發(fā)熱—氣滯血瘀，郁而化熱護理措施：密切觀察體溫變化，骨折一周內(nèi)體溫在38.5以下為骨傷生熱，不需給藥。若一周后體溫仍在38.5以上，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，查明原因，盡早處理注意保持床單元及局部皮膚清潔，以防邪毒乘虛入侵飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，如米粥，肉松，魚湯等護理診斷及相應護理措施4.焦慮對疾病認識不足，擔心致殘護理措施

①提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激；②關心病人，鼓勵病人，適時與病人溝通交流；③適當讓病人了解自己的病情、治療方案和護理措施等，安慰病人，是病人樹立信心，積極接受治療；④幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)，如家人的支持陪伴。

5.大便秘結(jié)—氣血瘀滯，腸道傳輸失司；不習慣床上排便護理措施：可給予蓯蓉口服液一支或黑芝麻，核桃仁等量沖碎，一日二次，每次一匙，放入白米粥一小碗和勻食用，以利養(yǎng)血，滋陰通便多食含纖維素多的蔬菜，水果，如芹菜，莧菜，韭菜，以促進腸蠕動，忌土豆等壅阻氣機的食物便秘腹痛者，用麻油數(shù)匙沖服，配合針刺中脘，陽陵泉，氣海等穴，以順氣引滯指導及訓練床上排便，養(yǎng)成定時解便的習慣。并可配合腹部順時針按摩每次10-15分鐘，以促進腸腑傳化

護理診斷及相應護理措施6.潛在并發(fā)癥：關節(jié)僵硬、血管栓塞、壓瘡、感染等護理措施：①指導病人采取正確的方法適當床上活動、功能鍛煉；

②協(xié)助或指導病人及其家屬進行局部按摩，以促進血液循環(huán)；③保持床單位和衣物清潔干燥，勤翻身；

④密切觀察病情變化及對癥處理。觀察切口敷料有無滲濕，注意滲出液的顏色、性質(zhì)和量，敷料滲濕后要及時更換；

護理診斷及相應護理措施7.知識缺乏與病人缺乏髕骨骨折的相關知識和治療有關護理措施①指導病人保持良好的心理狀態(tài)和適當?shù)墓δ苠憻?，囑予以低鹽低脂飲食，注意營養(yǎng)的補充；②適時與病人及其家屬溝通交流，解釋疾病的發(fā)生發(fā)展情況和影響因素；

術后指導及鍛煉第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習，并進行踝泵練習；第2天，患者持拐下地行走,只是去廁所及必要的日?；顒?。第3天，后抬腿練習，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。術后1、2、3周，要繼續(xù)練習踝泵及股四頭肌力量。術后4周，根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關節(jié)活動度練習，屈膝練習時在0°-60°的范圍，如有關節(jié)內(nèi)有明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，即刻冰敷20分鐘左右。如平時有關節(jié)內(nèi)明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，可再冰敷，2-3次/日。開始使用單拐，扶于健側(cè)行走，如關節(jié)無明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可以脫拐。術后指導及鍛煉術后5周，屈膝關節(jié)練習達60°。術后6周，屈膝關節(jié)練習可達70°，睡眠時可不戴夾板，完全脫拐行走。術后7周，屈膝關節(jié)練習到80°,可考慮去除夾板，但要以X線的檢查結(jié)果決定。術后8周，去除夾板，屈膝關節(jié)練習到90度。術后9周，屈膝關節(jié)練習到100度。要保證以最快的速度恢復正常的關節(jié)活動度。在功能恢復中，不能忽視肌肉力量、平衡能力、協(xié)調(diào)能力及日常生活能力的訓練。出院指導1.術后恢復期應進高熱量，高蛋白，營養(yǎng)豐富，含鈣量較高的飲食，禁油膩辛辣食物；以促進骨折早期愈合。進食富含纖維素的食物，多飲水，保持大便通暢。

2.禁止吸煙，以免導致骨折不愈合。

3.保持心情愉快，勞逸適度。

4.出院后繼續(xù)加強患肢功能鍛煉。5.遵醫(yī)囑1個月3個月、6個月、1年復診。放置內(nèi)固定的患者證實骨折愈合良好后，可再次住院取出內(nèi)固定，一般為8個月至一年。歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設始終未入正軌。修筑權救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設

，郵傳正式脫離海關。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。[串點成面·握全局]

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆答案]

C[題組沖關]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權利。據(jù)此本題選C項。答案：C2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[題組沖關]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C關鍵詞