鋼針留置針靜脈穿刺技巧及固定方法全

鋼針留置針靜脈穿刺技巧及固定方法全第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二一.鋼針靜脈穿刺技巧及固定方法

第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二

血管的選擇◆選擇合適的靜脈是保證穿刺成功的一步?；純耗挲g小于2歲者頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺不滑動(dòng)，可選擇頭皮靜脈。3歲以上患兒頭皮皮下脂肪增厚，大發(fā)厚、密，血管不清晰，可采用市值靜脈進(jìn)行穿刺，宜選用相對(duì)粗直、充盈、彈性好、無靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的淺表靜脈。第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二小兒頭皮靜脈特點(diǎn)小兒頭皮靜脈豐富淺顯易見，血管呈網(wǎng)狀分布,血液可通過側(cè)支回流.故順行和逆行進(jìn)針均不影響回流一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到的憑手感摸到的血管比較深第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二

靜脈動(dòng)脈外觀淺藍(lán)色淡紅色觸摸無搏動(dòng)有搏動(dòng)按壓凹陷無凹陷血流向心離心血色暗紅鮮紅液體滴入順暢不暢,蒼白

注意鑒別動(dòng)靜脈第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二選擇合適的頭皮靜脈1.額正中靜脈粗、直、不滑動(dòng)、易固定，不影響患兒活動(dòng)，便于保溫，一般為首選；2.額淺靜脈及顳淺靜脈淺、直，暴露明顯、不滑動(dòng)，也常用；3.耳后靜脈稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握進(jìn)針深淺度，且不好護(hù)理；4.顱骨縫間靜脈較粗、直，但易滑動(dòng)。對(duì)不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會(huì)血管走向、深淺、粗細(xì)、滑動(dòng)度，然后穿刺第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二頭皮針的選擇以4.5號(hào)頭皮針為宜，因?yàn)?.5號(hào)頭皮針的針尖斜面較小，穿刺成功后，根據(jù)血管的走向，針頭可隨意選擇送入血管的深淺不會(huì)造成送針過淺而有一半針尖斜面在血管外引起液體外滲.如頭皮血管較粗或特殊治療需要，亦可用5.5號(hào)頭皮針或靜脈留置針。第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二進(jìn)針角度的選擇：對(duì)老年淺小靜脈穿刺，可選擇35°角進(jìn)針；對(duì)指(趾)背側(cè)靜脈穿刺，選擇10～15°角進(jìn)針；對(duì)老年血管壁厚、硬、易滾動(dòng)患者，選擇超過40°角進(jìn)針；對(duì)小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指(趾)間靜脈，選擇10～45°角進(jìn)針，肘靜脈、大隱、小隱靜脈，選擇20～30°角進(jìn)針。第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二穿刺的技巧

進(jìn)針

操作者左手的拇指和食指分開固定血管穿刺點(diǎn)兩端，進(jìn)針角度宜小，先進(jìn)入皮膚，再平行前進(jìn)刺入血管固定。要領(lǐng)是針頭斜面進(jìn)入皮下后，緩緩進(jìn)針刺入，見回血，即可固定。護(hù)士要輕、穩(wěn)、慢、準(zhǔn)，選擇自己認(rèn)為有把握的血管。當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會(huì)有1次短暫充盈過程，這時(shí)應(yīng)巧妙地抓住時(shí)機(jī)，順利完成穿刺。第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二穿刺的技巧回血觀察

頭皮靜脈穿刺時(shí)不用止血帶，靜脈管壁兩端無壓力差，因此，頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈回血慢，若患兒血管較癟、回血較慢或者不回血時(shí)，可輕捏一下針頭細(xì)管看是否回血。第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二

針頭的固定穩(wěn)妥貼好第一根膠布是關(guān)鍵，穿刺成功后用左手食指固定針柄于小兒頭上，用第一塊膠布將針柄粘貼牢固，如針柄懸空可在針柄下墊一個(gè)小棉球用第二根帶棉紗的輸液貼粘貼在針體并遮住針眼第三根膠布從針柄下呈V型固定于針柄兩側(cè)把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第四根膠布固定。第四條膠布將頭皮針?biāo)芰瞎芄潭ǔ伞癝”型。目的是使針頭以外增加了兩個(gè)固定點(diǎn)，固定點(diǎn)多，針頭的穩(wěn)定性就好，以防外力牽拉而使針頭活動(dòng)損傷血管。第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二二、留置針靜脈穿刺技巧及固定方法第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二

留置針與頭皮針的區(qū)別消毒范圍

直徑5CM直徑8CM選擇血管從小到大粗直、血流量豐富、無靜脈瓣進(jìn)針角度5-15度15-30度進(jìn)入血管后停止進(jìn)針或進(jìn)針少許后退針芯0.5-1CM，送軟管。

進(jìn)針少許固定普通膠布透明敷料保留時(shí)間2-4小時(shí)3-5天頭皮針留置針第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二2023/6/717選擇靜脈的原則：選擇粗直，彈性好，血流豐富，避開靜脈瓣，首選頭靜脈。第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二2023/6/718選擇留置針的原則：盡量選擇最短，最小型號(hào)，能滿足輸液要求即可。第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導(dǎo)管留置針基本組成小夾子第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二操作方法排出留置針導(dǎo)管內(nèi)空氣，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)針芯轉(zhuǎn)柄部，使針芯針尖部斜面向上，協(xié)助患者采取舒適體位，在穿刺點(diǎn)上方10～15cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，皮膚常規(guī)消毒，直徑為6～8cm，穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格無菌操作，松動(dòng)留置針，右手拇指、示指持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，見回血后再緩緩進(jìn)針2～3mm，然后邊退針芯邊進(jìn)外套管，將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，使留置針固定更牢固。第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二2023/6/721操作的要點(diǎn)松動(dòng)外套管，轉(zhuǎn)動(dòng)針蕊：用拇指和食指握住留置針鰭狀針座和Y型軟管座，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)，并取下針尖保護(hù)套。

（注意取下針尖套時(shí)，應(yīng)避免僅持住鰭狀針座，防止用力過度將針蕊拔出。）

（松動(dòng)針蕊方便穿刺后針蕊拉出，松動(dòng)時(shí)避免上下拉動(dòng)，避免損傷導(dǎo)管。）第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二2023/6/722操作的要點(diǎn)繃緊皮膚，穿刺點(diǎn)在消毒范圍內(nèi)1/2或2/3處，持針翼15-30度直刺靜脈。進(jìn)針?biāo)俣纫寺娀匮蠼档徒嵌燃s5-15度再進(jìn)針0.2CM，以確保軟管在血管內(nèi)。送管：先將鋼針退入導(dǎo)管0.5-1CM，再將導(dǎo)管連針全部送入血管。右手持針翼，左手送管。（見回血時(shí)不可立即拔出針蕊，必須降低角度送針，因?yàn)榇藭r(shí)可能只是鋼針在血管內(nèi)，而導(dǎo)管在血管外，拔出針蕊會(huì)導(dǎo)致穿插刺失?。?。第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二一次性靜脈留置針操作流程1.選擇粗、直，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，血流豐富的血管。2.碘伏消毒第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二一次性靜脈留置針操作流程3.松動(dòng)針芯.4.在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進(jìn)針.第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二一次性靜脈留置針操作流程5.在針芯側(cè)孔處仔細(xì)觀察回血.6.見回血后降低角度,繼續(xù)進(jìn)針0.2cm

第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二7.左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯.8.無菌敷貼固定.一次性靜脈留置針操作流程第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二使用透明敷料的要點(diǎn)：二、操作三步曲：

1、捏導(dǎo)管突起—捏

2、撫平整塊敷料—撫

3、邊撕邊框邊按壓—壓一、要點(diǎn)：

1、無張力垂放（單手持膜）

2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)

3、貼膜區(qū)域無菌干燥第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二手+頭皮式留置針+3M9534HP無張力持膜1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二小兒手+頭皮式留置針+3M1622W1、成功穿刺2、無張力粘貼4、邊框按壓3、塑型第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二手+頭皮式留置針+3M1623W1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓4.記錄標(biāo)簽?zāi)z帶加強(qiáng)固定第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二謝謝大家第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二拔針方法：拔針時(shí)壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時(shí)間過短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時(shí)血腫機(jī)化壓迫血管，致使血管易與周圍組織粘連，使該血管無法繼續(xù)使用。因此正確拔針是保護(hù)遠(yuǎn)端周圍靜脈的重要措施之一。第三十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二拔針時(shí)應(yīng)先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上壓迫范圍以皮膚和血管壁兩個(gè)穿刺點(diǎn)為中心，而且要大于兩個(gè)穿刺點(diǎn)，針尖拔出后立即按壓穿刺部位2min～5min，一般不致皮下淤血。第三十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期二在按壓穿刺部位的同時(shí)拔出針尖則會(huì)引起局部疼痛或造成血管壁損傷。拔針時(shí)由于持針柄的方法不同，可引起不同的血管的損傷、疼痛反應(yīng)及血管周圍淤血等。目前認(rèn)為以拇指與示指持針柄的上下面拔