泌尿外科疾病護(hù)理要點(diǎn)課件

泌尿外科常見疾病護(hù)理要點(diǎn)

官殷

第一部分

泌尿外科解剖學(xué)圖

2

第二部分

泌尿外科常見疾病

泌尿外科常見疾病

????泌尿系結(jié)石

前列腺增生

膀胱腫瘤

泌尿系損傷

5

泌尿系結(jié)石

????腎結(jié)石

輸尿管結(jié)石

膀胱結(jié)石

尿道結(jié)石

膀胱結(jié)石

膀胱結(jié)石

結(jié)石大小7×9cm

概

述

尿石癥是泌尿系統(tǒng)的常見病。其中腎和輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱和尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。

病

因

???尿路結(jié)石(urolithiasis)多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結(jié)石繼發(fā)于腎結(jié)石，尿道結(jié)石是膀胱內(nèi)結(jié)石隨尿流沖出時(shí)梗阻所致。

男女3:1，上尿路結(jié)石多見于20～50歲的青壯年，占70%左右，膀胱和尿道結(jié)石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。

長(zhǎng)江以南地區(qū)發(fā)生率較高。近年來(lái)膀胱結(jié)石的發(fā)生率明顯下降，上尿路結(jié)石有上升趨勢(shì)。

上尿路結(jié)石

臨床表現(xiàn)

腎和輸尿管結(jié)石(renalanduretalcalculi)的主要臨床表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛。

腎絞痛特點(diǎn)：

性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛

?部位：腰部或上腹

?放射：沿輸尿管向下腹，外陰，

大腿內(nèi)放射

?伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色

蒼白，出冷汗。

?治

療

??病因治療

只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因

無(wú)尿路感染

保守治療

結(jié)石小于0.6cm并光滑，無(wú)尿路梗阻，

方法

大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、調(diào)節(jié)尿pH值，腎絞痛的治療，中西醫(yī)結(jié)合療法

?體外沖擊波碎石（ESWL）

尿管結(jié)石的首選方法

適應(yīng)癥

絕大多數(shù)上尿路結(jié)石均適應(yīng)，腎和輸

禁忌癥

結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過(guò)度肥胖.

????注意事項(xiàng)：1.限制次數(shù)

2.碎石后血尿

3.排石疼痛

4.石街現(xiàn)象：碎石過(guò)多積聚

??非開放手術(shù)

輸尿管鏡取石或碎石術(shù)

的石街形成

適應(yīng)于中下段輸尿管結(jié)石，也可用于ESWL后經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)

腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)

??

?開放手術(shù)

??切開取石術(shù)

腎部分切除術(shù)

?腎切除術(shù)

???治療原則：對(duì)雙側(cè)腎結(jié)石先取手術(shù)簡(jiǎn)便安全的一側(cè)；一側(cè)腎結(jié)石，另一側(cè)輸尿管結(jié)石，先取輸尿管結(jié)石。

對(duì)有嚴(yán)重梗阻、全身虛弱不宜行較復(fù)雜的取石手術(shù)者，可先行腎造瘺。

術(shù)前準(zhǔn)備:輸尿管結(jié)石在進(jìn)手術(shù)室前攝腹部平片作結(jié)石的最后定位。

護(hù)理措施

(一)非手術(shù)病人護(hù)理

1.促進(jìn)排石（多喝水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)）

2.腎絞痛的護(hù)理（臥床，阿杜）

3.飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）

4.用藥護(hù)理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）

5.病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)）

6.心理護(hù)理

護(hù)理措施

（二）手術(shù)病人的護(hù)理

?術(shù)前：心理護(hù)理，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

?術(shù)后：

（1）體位:上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位，以利用引流。腎實(shí)質(zhì)切開者，應(yīng)臥床兩周

（2）輸液和飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)食；輸液并鼓勵(lì)病人多飲水達(dá)每日2000—3000ml，血壓平穩(wěn)者可使用利尿劑增加尿量，達(dá)到?jīng)_洗尿路和改善腎功能的目的

（3）病情觀察

（4）引流管的護(hù)理

拔管后造瘺口覆蓋無(wú)菌敷料，囑病人向健側(cè)臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。

留置雙J管的目的及注意事項(xiàng)

目的：

泌尿外科大量手術(shù)病人術(shù)后會(huì)留置雙J管，起到支架

或引流

的作用。

?注意事項(xiàng)：

帶管期間不做劇烈活動(dòng)，避免上舉及下蹲動(dòng)作，不提重物，以免雙J管移位引起出血。

留置雙J管可引起患側(cè)腰部不適，術(shù)后早期多有腰痛，主要是插管引起輸尿管黏膜充血、水腫以及放置雙J管后輸尿管反流所致?；颊邞?yīng)臥床休息，健側(cè)臥位或半臥位，有利于尿液引流

患者出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，主要由于雙J管放置不當(dāng)或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)和后尿道所致。指導(dǎo)患者增加飲水量，增加排結(jié)石病人出院飲食指導(dǎo)

1、增加50%尿量可使結(jié)石發(fā)病率下降86%。因此告知病人出院后要多飲水，每2500～3000mL，使24h尿量維持在2000～3000mL。

2、食物與營(yíng)養(yǎng)對(duì)結(jié)石的形成和預(yù)防起到非常重要的作用，

根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食。

前列腺增生癥

??亦稱良性前列腺肥大

老年男性常見病

病

因

????>35歲，前列腺均有不同程度的增生

50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀

病因尚不完全清楚

發(fā)病的基礎(chǔ)(缺一不可）

老齡和有功能的睪丸

臨床表現(xiàn)

尿頻

最常見的早期癥狀，夜間較明顯

?排尿困難

進(jìn)行性排尿困難是最重要的癥狀

?尿潴留

可出現(xiàn)充盈性尿失禁、急性尿潴留

?其他癥狀

?前列腺增生鏡像圖

處理原則

未引起梗阻者一般無(wú)須處理

?藥物治療

梗阻較輕或難以耐受手術(shù)治療者

α受體阻滯劑

5α還原酶抑制劑

?手術(shù)治療

前列腺增生梗阻嚴(yán)重

、膀胱殘余尿超過(guò)50ml

曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)急性尿潴留者

?其他療法

?護(hù)理措施

一、避免過(guò)度活動(dòng)、增加腹壓以及盆腔充血，以防止前列腺窩繼發(fā)出血，主要包括以下方面。

術(shù)后1-2個(gè)月內(nèi)避免體育運(yùn)動(dòng)和劇烈活動(dòng)，3個(gè)月后逐漸增加活動(dòng)量。

術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不要有性生活。

術(shù)后3個(gè)月內(nèi)忌酒及辛辣食物。

多食新鮮水果及蔬菜或服用緩瀉劑，以保持大便松軟通暢。

。

二、預(yù)防感染、促進(jìn)體質(zhì)恢復(fù)。

多飲水，日飲水量2000ml以上，達(dá)到尿路自潔的作用。

注意休息，勞逸結(jié)合，保證睡眠充足。

增加營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

洗澡時(shí)請(qǐng)用淋浴，不要用盆浴。

術(shù)后2周服用抗生素，預(yù)防尿路感染

????三、需要觀察的現(xiàn)象及隨訪須知。

1、術(shù)后會(huì)有輕度尿失禁，一般2周到1個(gè)月左右可以自行恢復(fù)，不需要特殊處理。個(gè)別患者尿失禁持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，您可以進(jìn)行提肛練習(xí)，鍛煉尿道括約肌功能，一般在半年至一年多以后可恢復(fù)正常。

2、如出現(xiàn)排尿困難逐漸加重、肉眼血尿、尿痛伴高熱等現(xiàn)象需及時(shí)來(lái)院就診。

3、術(shù)后3個(gè)月需來(lái)院復(fù)查膀胱鏡、泌尿系B超，評(píng)估手術(shù)效果，防止并發(fā)癥。

第三部分

膀胱沖洗

膀胱沖洗

目的

1、對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，保持其尿液引流通暢。

2、清潔膀胱

清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物，

預(yù)防感染。

3、

治療某些膀胱疾病，如膀胱炎，膀胱腫瘤。

持續(xù)膀胱沖洗

用于前列腺電切術(shù)后及膀胱

手術(shù)后。

護(hù)理要點(diǎn)：

A：嚴(yán)密觀察，根據(jù)引流液的量及顏色調(diào)節(jié)滴入速度。

B：沖洗時(shí)引出量必須多于滴入量，如果出現(xiàn)引流液滴速減慢甚至停止時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。

方

法

間斷膀胱沖洗

用于膀胱內(nèi)長(zhǎng)期帶管、長(zhǎng)期留置尿管、合并感染、術(shù)前準(zhǔn)備或術(shù)后拔管前。沖洗時(shí)采用保留法，即滴入液體至有尿意后停止滴入，并保留15分鐘，開放引流管使液體流出，如此反復(fù)，每次總量為500-1000ml，每日1-4次。

護(hù)理要點(diǎn)

A：瓶?jī)?nèi)液面距床面60cm；

B：滴速一般為60-80滴/分，滴速不宜過(guò)快；

C：注意無(wú)菌操作，輸液器每次更換，各接頭應(yīng)保持無(wú)菌