醫(yī)學(xué)專題-控制通氣與輔組通氣的模式與術(shù)語

控制(kòngzhì)和輔助通氣的模式及術(shù)語DraegerAcademyAPModule1c-Unit1

第一頁，共三十六頁。ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.20112|控制和輔助通氣的模式及術(shù)語

1c1模塊(mókuài)的內(nèi)容1.模式的體系2.專業(yè)術(shù)語和模式結(jié)構(gòu)(jiégòu)的名稱3.控制通氣 4.壓力限制和壓力調(diào)整5.輔助控制通氣6.壓力控制通氣7.反比通氣和內(nèi)源性PEEP第二頁，共三十六頁。ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.20113|1.模式(móshì)的體系2.專業(yè)術(shù)語和模式結(jié)構(gòu)的名稱3.控制通氣 4.壓力限制和壓力調(diào)整5.輔助控制通氣6.壓力控制通氣7.反比通氣和內(nèi)源性PEEP第三頁，共三十六頁。通氣(tōngqì)中的模式和波形ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.20114|30通氣波形描述了壓力，流量和容量的時間(shíjiān)過程，可以通過參數(shù)進行設(shè)定通氣(tōngqì)模式描述了患者和呼吸機之間相互作用DraegerAcademyDraegerAcademy第四頁，共三十六頁。ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.20115|50機械通氣和自主(zìzhǔ)呼吸

共同作呼吸功機械(jīxiè)通氣自主(zìzhǔ)呼吸100%機械的機械加自主100%自主呼吸呼吸機作全部功，患者不做功患者可觸發(fā)機器送氣患者可以被允許自主呼吸患者可以在呼吸機支持下自主呼吸患者完全自主呼吸第五頁，共三十六頁。ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.20116|50機械通氣(tōngqì)和自主呼吸

從機械通氣到自主呼吸呼吸機完全支持(zhīchí)，患者不做功:CMV患者可以觸發(fā)(chùfā)呼吸機送氣:A/C患者可以自主呼吸:SIMV患者可以在有支持的情況下呼吸:PSV患者在沒有機械幫助的情況下呼吸:CPAP機械通氣自主呼吸完全機械通氣控制輔助通氣控制輔助通氣和自主呼吸完全自主呼吸第六頁，共三十六頁。ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.20117|1.模式的體系2.專業(yè)術(shù)語和模式結(jié)構(gòu)的名稱3.控制通氣(tōngqì)

4.壓力限制和壓力調(diào)整5.輔助控制通氣6.壓力控制通氣7.反比通氣和內(nèi)源性PEEP第七頁，共三十六頁。模式的專業(yè)術(shù)語

根據(jù)設(shè)定(shèdìnɡ)參數(shù)分類ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.20118|30呼吸(hūxī)類型通氣(tōngqì)模式DraegerAcademy第八頁，共三十六頁。模式的專業(yè)術(shù)語

根據(jù)呼吸努力(nǔlì)分類ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.20119|30呼吸(hūxī)類型通氣(tōngqì)模式DraegerAcademy第九頁，共三十六頁。模式(móshì)的專業(yè)術(shù)語

名稱的組成ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.201110|30前綴(qiánzhuì)模式(móshì)名稱擴展模式DraegerAcademy第十頁，共三十六頁。ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.201111|1.模式的體系2.專業(yè)術(shù)語和模式結(jié)構(gòu)的名稱(míngchēng)3.控制通氣

4.壓力限制和壓力調(diào)整5.輔助控制通氣6.壓力控制通氣7.反比通氣和內(nèi)源性PEEP第十一頁，共三十六頁?？刂茝娭仆?CMV)

參數(shù)-設(shè)定(shèdìnɡ)和顯示ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.201112|30設(shè)定(shèdìnɡ)參數(shù)VC-CMV=容控持續(xù)(chíxù)強制通氣容量是可控參數(shù)和目標(biāo)參數(shù)壓力取決于肺力學(xué)特性時間設(shè)定-時間切換控制：患者無法影響通氣方式第十二頁，共三十六頁。容量控制(kòngzhì)通氣

壓力水平ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.201113|30設(shè)定(shèdìnɡ)參數(shù)壓力(yālì)取決于順應(yīng)性和阻力低順應(yīng)性引起高的平臺壓高阻力引起高的氣道峰壓可以通過額外的設(shè)置避免高壓（Paw高壓報警和或Pmax壓力限制）第十三頁，共三十六頁。容量(róngliàng)控制通氣

恒流ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.201114|30設(shè)定(shèdìnɡ)參數(shù)流速由醫(yī)生設(shè)定并且患者(huànzhě)不能影響流速正常設(shè)定為15–40l/min第十四頁，共三十六頁。容量控制通氣

如果(rúguǒ)不能自由呼吸會產(chǎn)生人機對抗ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.201115|30傳統(tǒng)容控通氣不允許患者自主呼吸呼吸機吸氣相病人呼氣引起壓力增高呼吸機吸氣相病人強烈的呼氣會觸發(fā)Paw高壓報警并且導(dǎo)致(dǎozhì)送氣提前終止輔助模式里吸氣會引起提前觸發(fā)，導(dǎo)致過度通氣和氣體陷閉傳統(tǒng)定容通氣的人機對抗(duìkàng)會導(dǎo)致使用額外鎮(zhèn)靜劑來避免更多的并發(fā)癥。第十五頁，共三十六頁。ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.201116|1.模式的體系2.專業(yè)術(shù)語和模式結(jié)構(gòu)的名稱3.控制通氣(tōngqì)

4.壓力限制和壓力調(diào)整5.輔助控制通氣6.壓力控制通氣7.反比通氣和內(nèi)源性PEEP第十六頁，共三十六頁。壓力(yālì)限制通氣(PLV)

遞減波ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.201117|30pmax壓力限制是容控的一項附加功能(gōngnéng)-不是一個模式壓力限制通過一個附加的參數(shù)來設(shè)定：Pmax如果壓力達(dá)到Pmax值，那么(nàme)流速會下降：減速波第十七頁，共三十六頁。壓力(yālì)限制通氣

壓力的手動調(diào)節(jié)ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.201118|30Pmax為了維持恒定的潮氣量，壓力限制值必須設(shè)定的足夠高如果順應(yīng)性降低，那么(nàme)Pmax可能太低以致不能輸送預(yù)設(shè)潮氣量如果肺力學(xué)改變，那么(nàme)壓力限制也要手動改變第十八頁，共三十六頁。AutoFlow的壓力調(diào)節(jié)(tiáojié)

壓力自動調(diào)節(jié)ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.201119|AutoFlow啟動(qǐdòng)I如果肺力學(xué)改變，那么(nàme)壓力也會自動改變?nèi)菘赝庵械淖钚毫?流速自動調(diào)節(jié)：每次呼吸均監(jiān)測順應(yīng)性壓力每次最多可改變3第十九頁，共三十六頁。VC-CMV

技術(shù)(jìshù)概要Monitoringanddiagnosis|DraegerAcademyAP|July/201120|第二十頁，共三十六頁。ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.201121|1.模式的體系(tǐxì)2.專業(yè)術(shù)語和模式結(jié)構(gòu)的名稱3.控制通氣 4.壓力限制和壓力調(diào)整5.輔助控制通氣6.壓力控制通氣7.反比通氣和內(nèi)源性PEEP第二十一頁，共三十六頁。輔助(fǔzhù)控制(A/C)

觸發(fā)呼吸機送氣ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.201122|30觸發(fā)(chùfā)輔助控制通氣可由病人觸發(fā)呼吸機送氣患者的呼吸做功可以被忽略如果(rúguǒ)沒有呼吸努力，那么A/C和CMV一樣自主呼吸沒有壓力支持第二十二頁，共三十六頁。輔助控制(kòngzhì)(A/C)

臨床的應(yīng)用ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.201123|30輔助控制通氣(tōngqì)波形和CMV的類似，幾乎看不出患者的影響許多病例需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑才能適應(yīng)只在特別的病例中使用現(xiàn)代(xiàndài)通氣允許呼吸機送氣做功進行個體化改變。因此A/C和CMV模式變得少用。第二十三頁，共三十六頁。VC-AC

技術(shù)(jìshù)概述Monitoringanddiagnosis|DraegerAcademyAP|July/201124|第二十四頁，共三十六頁。ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.201125|1.模式的體系2.專業(yè)術(shù)語和模式結(jié)構(gòu)的名稱3.控制(kòngzhì)通氣 4.壓力限制和壓力調(diào)整5.輔助控制通氣6.壓力控制通氣7.反比通氣和內(nèi)源性PEEP第二十五頁，共三十六頁。壓力(yālì)控制通氣(PCV)

強制通氣ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.201126|30PC-CMV=壓力控制持續(xù)強制通氣壓力是控制參數(shù)和目標(biāo)參數(shù)容量取決于肺力學(xué)時間需要設(shè)定(shèdìnɡ)，時間切換（不是壓力切換）控制(kòngzhì)：患者無法影響通氣方式第二十六頁，共三十六頁。壓控通氣(PCV)

輔助(fǔzhù)控制通氣ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.201127|30PC-A/C=壓力控制輔助控制通氣呼氣相患者可以觸發(fā)呼吸機送氣(sòngqì)自主呼吸沒有壓力支持容量需要仔細(xì)監(jiān)測并限定觸發(fā)第二十七頁，共三十六頁。壓力控制通氣

不能自由呼吸(hūxī)產(chǎn)生人機對抗ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.201128|30傳統(tǒng)的PCV不允許自主呼吸可能過早(ɡuòzǎo)的觸發(fā)呼吸機送氣導(dǎo)致呼氣流速中斷呼吸機送氣時主動吸氣會引起額外的流量和容量的遞送呼吸機送氣時主動呼氣（如咳嗽）會引起額外的壓力傳統(tǒng)的PCV中，強制通氣期間的呼氣閥是關(guān)閉(guānbì)的-不支持自主呼吸第二十八頁，共三十六頁。PC-CMV

技術(shù)(jìshù)概述Monitoringanddiagnosis|DraegerAcademyAP|July/201129|第二十九頁，共三十六頁。PC-A/C

技術(shù)(jìshù)概述Monitoringanddiagnosis|DraegerAcademyAP|July/201130|第三十頁，共三十六頁。ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.201131|1.模式的體系2.專業(yè)術(shù)語和模式結(jié)構(gòu)的名稱3.控制通氣 4.壓力(yālì)限制和壓力(yālì)調(diào)整5.輔助控制通氣6.壓力控制通氣7.反比通氣和內(nèi)源性PEEP第三十一頁，共三十六頁。反比(fǎnbǐ)通氣(IRV)

通氣時間呈反比ControlledandAssitedVentilation|DraegerAcademyAP|Sep.201132|30反比通氣的吸氣時間長于呼氣時間定容通氣時延長的平臺期定容通氣時，流速(liúsù)越低需要的吸氣時間越長壓控通氣中延長吸氣時間由于(yóuyú)不能完全呼氣引起肺內(nèi)容量的積聚，IRV有發(fā)生氣體陷閉的危險第三十二頁，共三十六頁。氣體(qìtǐ)陷閉和內(nèi)源性Peep

定容通氣ControlledandAssitedVentilation|DraegerAc