重癥護(hù)理質(zhì)量管理課件

重癥護(hù)理面臨的挑戰(zhàn)患者病情復(fù)雜多變應(yīng)急事件頻次高護(hù)理隊(duì)伍年輕化質(zhì)量要求涉及面廣

風(fēng)險的定義

風(fēng)險是由于從事某項(xiàng)特定活動過程中存在的不確定性而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)或財務(wù)的損失、自然破壞或損傷的可能性所有的風(fēng)險定義均包含了兩個共同點(diǎn)：不確定性和損失醫(yī)院風(fēng)險的特征風(fēng)險領(lǐng)域的廣泛性風(fēng)險因素的多樣性風(fēng)險征兆的隱含性高危險性醫(yī)療儀器設(shè)備人員環(huán)境相關(guān)的治療和操作ICU面臨的風(fēng)險護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，在發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍之內(nèi)的心理、結(jié)構(gòu)、功能上的傷害、缺陷和死亡。ICU護(hù)理安全如何來保證？設(shè)想運(yùn)用指標(biāo)對ICU臨床護(hù)理服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量管理和控制，可以確?；颊甙踩?，提高護(hù)理質(zhì)量如何運(yùn)用合理指標(biāo)？思索多納比蒂安醫(yī)療質(zhì)量模型帶給我們的思索？ICU護(hù)理質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)管理過程管理結(jié)局管理ICU護(hù)理結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)護(hù)患比例（NPR）護(hù)理人力使用率（WUR)每個患者每天需要的時間（NHPPD）ICU護(hù)理結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)護(hù)士技術(shù)配置（nurseskillmix)護(hù)理劑量水平(nursedose)Nursingpatientratio合適的比例1監(jiān)護(hù)指標(biāo)反饋2設(shè)備、物質(zhì)因素3人員素質(zhì)、技術(shù)因素4每個患者每天需要的時間（NHPPD)定義：每一個患者每天平均需要多少護(hù)理時間美國護(hù)士協(xié)會確立（NHPPD)將ICU患者分為三級（24H、18H、12H）護(hù)理人力使用率（WUR)用來評價工作中人力資源的指標(biāo)借助護(hù)理工作量評分工具（TISS)實(shí)際使用的護(hù)理工作分?jǐn)?shù)/護(hù)士所能提供的護(hù)士工作分?jǐn)?shù)TISS（治療干預(yù)評分）：用于評估護(hù)理工作量，并可以反映患者疾病嚴(yán)重程度。簡單計(jì)算方法：TISS量表計(jì)算，評分為40分即需要1名具有ICU資質(zhì)的護(hù)士。護(hù)士技術(shù)配置國外文獻(xiàn)報道，ICU單元NHPPD和注冊護(hù)士比例越高，患者住院時間越短，UTI感染率越低也有文獻(xiàn)報道，ICU注冊護(hù)士比例越高，護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)也有所改善有人認(rèn)為注冊護(hù)士的比例可以作為預(yù)測護(hù)理質(zhì)量和患者結(jié)局的指標(biāo)劃定服務(wù)的范圍DelineateScopeofCareorServiceStep促進(jìn)患者好轉(zhuǎn)需要護(hù)理人力持續(xù)時間：患者住院時間長短所有的風(fēng)險定義均包含了兩個共同點(diǎn)：不護(hù)理病歷完整性：不符合率：≤10%借助護(hù)理工作量評分工具（TISS)指標(biāo)內(nèi)容：必達(dá)指標(biāo)、量化指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)（量化指標(biāo)）目標(biāo)責(zé)任人：各護(hù)理單元護(hù)士長（與護(hù)理部簽署目標(biāo)責(zé)任書）ICU護(hù)理結(jié)局質(zhì)量指標(biāo)樹立大局意識和全局觀念，堅(jiān)持公平、公正的處事原則。用來評價工作中人力資源的指標(biāo)評估EvaluateVariationsStep該量表主要包括了護(hù)理問題、干預(yù)對策以及護(hù)理效果三個方面ICU過程質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施國內(nèi)專科護(hù)士崛起目前，國內(nèi)的現(xiàn)狀---?？谱o(hù)士的發(fā)展有文獻(xiàn)提示，ICU?？谱o(hù)士的比例與CRBSI、VAP、壓瘡等發(fā)生率有關(guān)?？谱o(hù)士的發(fā)展---目前在ICU人力配置指南推薦具有?？谱o(hù)士的必要性，具體比例仍缺乏證據(jù)護(hù)理劑量專業(yè)數(shù)量頻次時間促進(jìn)患者好轉(zhuǎn)需要護(hù)理人力護(hù)理劑量（續(xù)）專業(yè)性：護(hù)士學(xué)歷、護(hù)士工作年限、技術(shù)數(shù)量：可以提供護(hù)理的護(hù)士數(shù)目頻次：包括護(hù)患比、NHPPD持續(xù)時間：患者住院時間長短將以上指標(biāo)進(jìn)行維度計(jì)算得出結(jié)論護(hù)理劑量可以反映護(hù)理質(zhì)量國外文獻(xiàn)報道，護(hù)理劑量和患者耐藥性，尤其是與MRSA密切相關(guān)護(hù)理劑量與患者跌倒、墜床有關(guān)足夠證據(jù)提示護(hù)理劑量可以反映護(hù)理質(zhì)量臨床采用什么評估方法？評估ICU護(hù)理工作量以及在合理配置護(hù)理人力資源方面推薦--重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理評分系統(tǒng)(ICNSS)ICNSS量表該量表主要包括了護(hù)理問題、干預(yù)對策以及護(hù)理效果三個方面能夠測算單例患者從入院至出院的全部護(hù)理過程也能夠?qū)⑵鋺?yīng)用在對比不同監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作量方面ICNSS量表各個護(hù)理問題按照患者實(shí)際需求的護(hù)理干預(yù)水平進(jìn)行評分，分為1～4分，該量表設(shè)置的總分為16～64分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者病情越重。按照ICNSS評分結(jié)果對護(hù)理人力資源進(jìn)行合理配置ICNSS量表ICNSS分值在16—22分范圍內(nèi)時，護(hù)患比例為0．5：1分值在23～32分范圍內(nèi)時，護(hù)患比為1：1分值在33~40分范圍內(nèi)時，護(hù)患比為1．5：1；分值在40分以上時，護(hù)患比為2：1ICU過程質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施不良事件報告系統(tǒng)意外拔管報告系統(tǒng)近似錯誤報告系統(tǒng)警戒事件報告系統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量檢查表單藥物不良反應(yīng)報告系統(tǒng)院內(nèi)感染報告系統(tǒng)護(hù)理差錯報告系統(tǒng)壓瘡、跌倒報告系統(tǒng)ICU護(hù)理結(jié)局質(zhì)量指標(biāo)ICU護(hù)理敏感指標(biāo)的提出！中心動靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃拔管發(fā)生率風(fēng)險是由于從事某項(xiàng)特定活動過程中存在的不確定性而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)或財務(wù)的損失、自然破壞或損傷的可能性專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量：不符合率：≤10%評估EvaluateVariationsStep(nursedose)評估ICU護(hù)理工作量以及在合理配置護(hù)理人力資源方面夜間/節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量：抽查2次/每季度/護(hù)理單元?dú)夤軐?dǎo)管非計(jì)劃拔管率=氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管例數(shù)/氣管導(dǎo)管置管日*1000‰。收集數(shù)據(jù)Collect/OrganiseDataICU過程質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施TISS（治療干預(yù)評分）：用于評估護(hù)理工作量，并可以反映患者疾病嚴(yán)重程度。借助護(hù)理工作量評分工具（TISS)氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率=氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管例數(shù)/氣管導(dǎo)管置管日*1000‰。護(hù)理人力使用率（WUR)持續(xù)時間：患者住院時間長短護(hù)理敏感指標(biāo)概念的提出20世紀(jì)60年代目前廣泛使用……臨床使用哪些指標(biāo)來衡量？ICU護(hù)理敏感指標(biāo)搶救成功率院內(nèi)感染指標(biāo)（手衛(wèi)生依從性、CRBSI、UTI、VAP……)護(hù)理事件（壓瘡、墜床、跌倒、意外拔管……）護(hù)理敏感指標(biāo)如何建立專家討論權(quán)威機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)國內(nèi)數(shù)據(jù)科室歷年監(jiān)測水平目標(biāo)管理法根據(jù)科室情況每年修改下降幅度

敏感指標(biāo)追蹤調(diào)研討論分析制定終級目標(biāo)考核護(hù)理敏感指標(biāo)臨床推廣建立護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任書院科級簽署護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任書2013年ICU目標(biāo)管理實(shí)施方案【目的】繼續(xù)深入目標(biāo)管理，細(xì)化質(zhì)控指標(biāo)，提高目標(biāo)管理的成效?！境跫壷笜?biāo)的設(shè)置】目標(biāo)責(zé)任人：各護(hù)理單元護(hù)士長（與護(hù)理部簽署目標(biāo)責(zé)任書）指標(biāo)內(nèi)容：必達(dá)指標(biāo)、量化指標(biāo)

必達(dá)指標(biāo)

嚴(yán)格遵守和執(zhí)行國家法律法規(guī)、上級有關(guān)方針政策和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，制定并落實(shí)科室年度工作目標(biāo)和計(jì)劃，修訂和完善科室內(nèi)部各項(xiàng)規(guī)章制度。恪守職業(yè)道德，清正廉潔，不濫用職權(quán)，不謀求私利。樹立大局意識和全局觀念，堅(jiān)持公平、公正的處事原則。提高護(hù)理人員的服務(wù)意識和處事能力，創(chuàng)建高效團(tuán)隊(duì)?！炕笜?biāo)護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)護(hù)理科教指標(biāo)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)指標(biāo)護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)（量化指標(biāo)）危重病人護(hù)理質(zhì)量/?？谱o(hù)理質(zhì)量：不符合率：≤10%專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量：不符合率：≤10%綜合護(hù)理質(zhì)量：不符合率：≤10%夜間/節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量：不符合率：≤10%護(hù)理病歷甲級率：符合率100%護(hù)理病歷完整性：不符合率：≤10%護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)住院患者壓瘡發(fā)生率=院內(nèi)壓瘡發(fā)生人次/出院人數(shù)*1000‰。目標(biāo)值：≤1.0‰氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率=氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管例數(shù)/氣管導(dǎo)管置管日*1000‰。目標(biāo)值：≤1.0‰……持續(xù)時間：患者住院時間長短建立評價和持續(xù)改進(jìn)服務(wù)的監(jiān)測反饋機(jī)制概念的提出20世紀(jì)60年代護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)（量化指標(biāo)）樹立大局意識和全局觀念，堅(jiān)持公平、公正的處事原則。是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，在發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍之內(nèi)的心理、結(jié)構(gòu)、功能上的傷害、缺陷和死亡。護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)（量化指標(biāo)）TISS（治療干預(yù)評分）：用于評估護(hù)理工作量，并可以反映患者疾病嚴(yán)重程度。評估EvaluateVariationsStep建立評價和持續(xù)改進(jìn)服務(wù)的監(jiān)測反饋機(jī)制危重病護(hù)理質(zhì)量/專科護(hù)理質(zhì)量：至少每月評估4次確保護(hù)理服務(wù)的監(jiān)控，護(hù)理質(zhì)量和適宜性綜合護(hù)理質(zhì)量：不符合率：≤10%ICU過程質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施風(fēng)險是由于從事某項(xiàng)特定活動過程中存在的不確定性而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)或財務(wù)的損失、自然破壞或損傷的可能性【實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過程的管理】方法護(hù)理部與醫(yī)院簽署目標(biāo)管理責(zé)任書各護(hù)理單元與護(hù)理部簽署目標(biāo)管理責(zé)任書護(hù)士長為護(hù)理單元責(zé)任人監(jiān)控實(shí)施周監(jiān)控總結(jié)月監(jiān)控總結(jié)季度監(jiān)控總結(jié)年度監(jiān)控總結(jié)數(shù)據(jù)采集頻率危重病護(hù)理質(zhì)量/?？谱o(hù)理質(zhì)量：至少每月評估4次專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量：至少每月評估4次綜合護(hù)理質(zhì)量：至少每月評估4次夜間/節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量：抽查2次/每季度/護(hù)理單元護(hù)理病歷書寫質(zhì)量：運(yùn)行或歸檔病歷3份/月……數(shù)據(jù)采集頻率住院患者壓瘡發(fā)生率住院患者墜床/跌倒發(fā)生率中心動靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃拔管發(fā)生率氣管導(dǎo)管非計(jì)劃拔管發(fā)生率即時采集，每月統(tǒng)計(jì)PDCA導(dǎo)向的ICU質(zhì)量管理數(shù)據(jù)分析改進(jìn)不斷改進(jìn)！ACDPICU監(jiān)控.XLSICU部門如何監(jiān)控護(hù)理指標(biāo)ICU護(hù)理質(zhì)量管理框架護(hù)理質(zhì)量框架提供協(xié)調(diào)的質(zhì)量計(jì)劃確保護(hù)理服務(wù)的監(jiān)控，護(hù)理質(zhì)量和適宜性建立評價和持續(xù)改進(jìn)服務(wù)的監(jiān)測反饋機(jī)制促進(jìn)以證據(jù)為基礎(chǔ)的護(hù)理實(shí)踐護(hù)理質(zhì)量管理過程10步過程分配責(zé)任AssignResponsibilityStep劃定服務(wù)的范圍DelineateScopeofCareorServiceStep優(yōu)先服務(wù)PrioritizeCareOrServiceStep確定指標(biāo)IdentifyIndicatorsStep建立目標(biāo)EstablishThresholdsStep收集數(shù)據(jù)Collect/OrganiseData評估EvaluateVariationsStep采取行動TakeActionPlanDoCheckAct評估改進(jìn)行動AssessActionForImprovementStep溝通的結(jié)果CommunicateFindingsStepICU護(hù)理結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理人力使用率（WUR)ICU護(hù)理安全如何來保證？借助護(hù)理工作量評分工具（TISS)目前，國內(nèi)的現(xiàn)狀---?？谱o(hù)士的發(fā)展美國護(hù)士協(xié)會確立（NHPPD)將ICU患者分為三級目前，國內(nèi)的現(xiàn)狀---?？谱o(hù)士的發(fā)展確定指標(biāo)IdentifyIndicatorsStep護(hù)理事件（壓瘡、墜床、跌倒、意外拔管……）評估改進(jìn)行動AssessActionForImprovementStep建立目標(biāo)EstablishThresholdsStep概念的提出20世紀(jì)60年代ICU護(hù)理敏感指標(biāo)的提出！院科級簽署護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任書護(hù)理事件（壓瘡、墜床、跌倒、意外拔管……）ICU護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵---標(biāo)準(zhǔn)化管理護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)程序(StandardOperativeProcedure)開發(fā)和設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，是明顯的基礎(chǔ)建立評價和持續(xù)改進(jìn)服務(wù)的監(jiān)測反饋機(jī)制建立評價和持續(xù)改進(jìn)服務(wù)的監(jiān)測反饋機(jī)制樹立大局意識和全局觀念，堅(jiān)持公平、公正的處事原則。樹立大局意識和全局觀念，堅(jiān)持公平、公正的處事原則。概念的提出20世紀(jì)60年代簡單計(jì)算方法：TISS量表計(jì)算，評分為40分即需要1名具有ICU資質(zhì)的護(hù)士。用來評價工作中人力資源的指標(biāo)ICU護(hù)理質(zhì)量管理是一門技術(shù)，更是一門藝術(shù)，它需要全面構(gòu)思、設(shè)計(jì)，真正做到以安全為核心的高質(zhì)量管理。護(hù)理病歷甲級率：符合率100%優(yōu)先服務(wù)PrioritizeCareOrServiceStep嚴(yán)格遵守和執(zhí)行國家法律法規(guī)、上級有關(guān)方針政策和醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。護(hù)理病歷完整性：不符合率：≤10%溝通的結(jié)果CommunicateFindingsStep住院患者墜床/跌倒發(fā)生率護(hù)理病歷甲級率：符合率100%ICU護(hù)理質(zhì)量管理重點(diǎn)職責(zé)審查：管理重癥患者人員資質(zhì)關(guān)注點(diǎn)：患者安全目標(biāo)制度：依從性應(yīng)急預(yù)案：可行性、安全性培訓(xùn)：針對性PDCA：有效性鎮(zhèn)靜管理保護(hù)性約束管理

疼痛管理

麻醉藥物管理高危藥物管理儲備藥物管理搶救設(shè)備管理高風(fēng)險技術(shù)操作管理手衛(wèi)生管理三項(xiàng)導(dǎo)管感染管理院內(nèi)感染管理護(hù)理書寫管理診療操作告知管理患者連續(xù)性服務(wù)管理…….討論ICU保護(hù)性約束制度存在的困惑：缺少標(biāo)準(zhǔn)流程有流程但無法落實(shí)有落實(shí)但缺乏統(tǒng)一質(zhì)量檢查方法ICUA護(hù)士病房A護(hù)士ICUB護(hù)士ICU護(hù)士長CT室A護(hù)士？？？保護(hù)性約束如何尋求一致性？制度落實(shí)制度培訓(xùn)制度頒布制度制定臨床科室臨床科室權(quán)威科室主管科室負(fù)責(zé)ICU護(hù)理質(zhì)量管理是一門技術(shù)，更是一門藝術(shù)，它需要全面構(gòu)思、設(shè)計(jì)，真正做到以安全為核心的高質(zhì)量管理。結(jié)語ThankYouForYourListening!ICU醫(yī)院風(fēng)險的特征風(fēng)險領(lǐng)域的廣泛性風(fēng)險因素的多樣性風(fēng)險征兆的隱含性高危險性醫(yī)療儀器設(shè)備人員環(huán)境相關(guān)的治療和操作ICU面臨的風(fēng)險設(shè)想運(yùn)用指標(biāo)對ICU臨床護(hù)理服務(wù)進(jìn)行質(zhì)量管理和控制，可以確?；颊甙踩?，提高護(hù)理質(zhì)量如何運(yùn)用合理指標(biāo)？每個患者每天需要的時間（NHPPD)定義：每一個患者每天平均需要多少護(hù)理時間美國護(hù)士協(xié)會確立（NHPPD)將ICU