胎盤(pán)早剝護(hù)理查房-課件

胎盤(pán)早剝護(hù)理查房產(chǎn)科病房1ppt課件胎盤(pán)早剝(prematureseparationofplacenta)

是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。定義2ppt課件

胎盤(pán)早期剝離是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，往往起病急驟，進(jìn)展快，如診斷處理不及時(shí)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥如彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、腎功能衰竭及產(chǎn)后出血，嚴(yán)重威脅母兒生命。國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為0.46%～2.1%，圍生兒死亡率為20%～35%，15倍于無(wú)胎盤(pán)早期剝離者。3ppt課件

正常情況下，胎盤(pán)在胎兒娩出后，即第三產(chǎn)程自然娩出。4ppt課件病因血管病變：妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓、腎炎患者常并發(fā)胎盤(pán)早剝。機(jī)械性因素：外傷、臍帶過(guò)短及誤傷。子宮內(nèi)壓力驟減：如羊水過(guò)多突然胚膜破裂時(shí)羊水驟然流出，或雙胎妊娠時(shí)第一個(gè)胎兒娩出過(guò)快其他：吸煙、子宮肌瘤、有胎盤(pán)早剝病史等5ppt課件病理變化主要病理變化為底蛻膜出血

形成血腫胎盤(pán)自附著處剝離出血腹痛（持續(xù)性）6ppt課件分類顯性剝離

剝離面積大，繼續(xù)出血形成胎盤(pán)后血腫，使胎盤(pán)剝離面不斷擴(kuò)大，血液沖開(kāi)胎盤(pán)邊緣及胎膜，沿胎膜及宮壁間經(jīng)宮頸向外流出也稱外出血。

7ppt課件分類隱性剝離胎盤(pán)邊緣附著于子宮壁上或胎膜與子宮壁未剝離或胎先露部固定與骨盆入口，血液聚集在胎盤(pán)與子宮壁之間，，也稱內(nèi)出血。8ppt課件分類混合性剝離當(dāng)血液達(dá)到一定程度，最終沖開(kāi)胎盤(pán)與胎膜而外流，也稱混合性出血。9ppt課件分類特殊情況胎盤(pán)早剝嚴(yán)重內(nèi)出血時(shí)，血液寄居于胎盤(pán)與子宮壁之間，隨著胎盤(pán)壁后血腫壓力的增加，血液滲入子宮肌層引起肌纖維分離、斷裂、變性，血液滲透到子宮漿膜層時(shí)，子宮表面出現(xiàn)紫藍(lán)色，稱為子宮胎盤(pán)卒中。10ppt課件并發(fā)癥凝血機(jī)制障礙產(chǎn)后出血（DIC/子宮胎盤(pán)卒中）急性腎衰（失血/休克、DIC）羊水栓塞：羊水中有形成分進(jìn)入母體血液循環(huán)11ppt課件臨床表現(xiàn)及分度根據(jù)病情嚴(yán)重程度分3度

1度

2度

3度發(fā)生時(shí)間分娩期前孕晚期/分娩期孕晚期/分娩期胎盤(pán)剝離面

小約1/3超過(guò)1/3臨床表現(xiàn)腹部檢查無(wú)/或輕微腹痛，貧血不明顯子宮軟，大小與孕周符，胎位清，胎心正常突發(fā)持續(xù)性腹痛，腰酸/腰背痛，無(wú)陰道流血或流血不多子宮>孕周，胎盤(pán)附著處有壓痛，胎位可及，胎兒存活癥狀較2度加重，可見(jiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)子宮硬如板狀，宮縮間歇時(shí)不松弛，胎位不清，胎心消失12ppt課件對(duì)母兒的影響母親的影響：貧血、產(chǎn)后出血、DIC、剖宮產(chǎn)率升高胎兒的影響：胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎新生兒:

窒息率、早產(chǎn)率、圍生兒死亡率升高13ppt課件預(yù)防做好健康教育加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)誘發(fā)胎盤(pán)早剝的病因14ppt課件處理原則補(bǔ)充血容量，防治休克；及時(shí)終止妊娠；防治并發(fā)癥。陰道分娩：病情較輕以顯性出血為主，子宮頸口已開(kāi)大，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能迅速結(jié)束分娩者。剖宮產(chǎn)：①重型胎盤(pán)早期剝離，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者；。15ppt課件處理原則②輕型胎盤(pán)早期剝離，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，須搶救胎兒者；③重型胎盤(pán)早期剝離，孕婦病情惡化，即使胎死宮內(nèi)者；④破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者16ppt課件并發(fā)癥的處理凝血功能障礙：

1、補(bǔ)充凝血因子2、抗凝治療：肝素3、抗纖溶藥物腎功衰竭：尿量<30ML/h，及時(shí)補(bǔ)充血容量產(chǎn)后出血：分娩后及時(shí)應(yīng)用宮縮劑；按摩子宮；子宮切除17ppt課件護(hù)理措施絕對(duì)臥床休息（左側(cè)臥位），保持外陰清潔，遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染。密切監(jiān)測(cè)胎兒狀況。吸氧，緩解缺氧觀察宮縮和胎兒，防止胎兒缺氧。定時(shí)的測(cè)量宮底高度和腹圍的大小，宮體壓痛的范圍和程度，密切觀察胎心、胎動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)子宮板狀并有壓痛，胎心音胎位不清，提示病情嚴(yán)重應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。18ppt課件護(hù)理措施嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、面色、陰道出血、腹痛的情