腹部診斷學(xué)陜西中醫(yī)學(xué)院

腹部檢查

學(xué)習(xí)目的：了解腹部檢查是全身體格檢查的一個(gè)重要部份。

學(xué)習(xí)要求：掌握腹部檢查的內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義。

學(xué)習(xí)重點(diǎn)：腹部臟器的檢查（內(nèi)容、方法、步驟及臨床意義）。

學(xué)習(xí)難點(diǎn)：腹部臟器的觸診。當(dāng)前第1頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第2頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)腹部范圍體表標(biāo)志肋弓下緣、胸骨劍突、髂嵴、髂前上嵴、臍、腹直肌外緣、腹中線、腹股溝韌帶、恥骨上緣、肋脊角等。當(dāng)前第3頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)體表標(biāo)志當(dāng)前第4頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)腹股溝韌帶腹部前面體表標(biāo)志示意圖肋弓下緣髂前上棘劍突中線臍腹直肌外緣恥骨上緣當(dāng)前第5頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

為了便利于描述腹部器官的病變，通過(guò)幾條假想的線將腹部劃分成幾個(gè)區(qū)。當(dāng)前第6頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)腹部體表分區(qū)示意圖(九區(qū)法)右上腹部右下腹部右側(cè)腹部上腹部中腹部下腹部左側(cè)腹部左上腹部左下腹部由兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為九區(qū)上水平線為：兩側(cè)肋弓下緣連線下水平線為：兩側(cè)髂前上棘連線兩條垂直線為：通過(guò)左右髂前棘至腹中線連線的中點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)左下腹腹部體表分區(qū)示意圖(四區(qū)法)右上腹右下腹左上腹通過(guò)臍劃一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)。當(dāng)前第8頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)腹部體表分區(qū)示意圖(七區(qū)法)當(dāng)前第9頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)檢查方法視診、觸診、叩診、聽診當(dāng)前第10頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

囑病人解小便，排空膀胱。

病人取仰臥位，小枕置于頭下，使雙腿彎曲腹肌松弛。

正確暴露腹部，從乳房至恥骨聯(lián)合，

對(duì)女病人應(yīng)蓋住乳頭。

醫(yī)生站在患者的右側(cè)。當(dāng)前第11頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)病人的體位當(dāng)前第12頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

光線充足、柔和、從前方投射。一、視診：

醫(yī)生站于患者右側(cè)

病人仰臥位、充分暴露腹部、注意避免受涼。當(dāng)前第13頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

腹部視診包括哪些內(nèi)容？問(wèn)題：當(dāng)前第14頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)（一）腹部外形（二）呼吸運(yùn)動(dòng)（三）腹壁靜脈（四）胃腸型和蠕動(dòng)波（五）腹壁其他情況當(dāng)前第15頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)低平:消瘦者腹部下凹低平正常平坦:平臥位時(shí)腹前面處于肋緣至恥骨聯(lián)合平面或略為低凹。飽滿:小兒及肥胖者腹部較圓，略高于肋緣。（一）腹部外形當(dāng)前第16頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)正常平坦腹部外型當(dāng)前第17頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)異常1、腹部膨隆:(明顯高于肋緣恥骨平面)(1).全腹膨?。撼是蛐位虮鈭@形，見于：

腹內(nèi)巨大腫塊:(足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤)

腹腔積液：呈蛙腹(外形隨體位而變)

腹內(nèi)積氣：呈球形(不隨體位變化)（一）腹部外形當(dāng)前第18頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)蛙狀腹當(dāng)前第19頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)異常全腹膨隆腹部外型當(dāng)前第20頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)消瘦當(dāng)前第21頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)全腹膨隆當(dāng)前第22頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)（2）局部膨隆：見于臟器腫大、腫瘤、炎性包塊、胃腸脹氣、腹壁腫瘤和疝。視診應(yīng)注意：

膨隆的部位、外形、博動(dòng)、與體位、呼吸的關(guān)系等當(dāng)前第25頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)（1）全腹部凹陷

2、腹部凹陷（2）局部凹陷

手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致。

見于消瘦、脫水、各種慢性疾病所致的惡病質(zhì)(舟狀腹)。當(dāng)前第26頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)（二）呼吸運(yùn)動(dòng)正常人:

男性及小兒以腹式呼吸為主

女性以胸式呼吸為主腹式呼吸減弱消失：見于腹膜炎、腹水、劇烈腹痛、腹內(nèi)巨塊、妊娠、膈肌麻痹。腹式呼吸增強(qiáng)：見于癔病、胸水。當(dāng)前第27頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)呼吸運(yùn)動(dòng)正常和異常當(dāng)前第28頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)（三）腹壁靜脈正常人：不顯露、瘦者略可見。腹壁靜脈曲張：

見于門靜脈高壓、上、下腔靜脈梗阻。檢查其血流方向有鑒別意義當(dāng)前第29頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)下腔靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向門靜脈梗阻腹壁淺靜脈血流分布和方向當(dāng)前第30頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

檢查靜脈血流方向示意圖甲丙乙當(dāng)前第31頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)（四）胃腸型和蠕動(dòng)波正常人：不見胃腸輪廓及蠕動(dòng)波胃腸梗阻時(shí)：可見胃腸輪廓及自左肋緣向右的蠕動(dòng)波。當(dāng)前第32頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)胃腸蠕動(dòng)波胃腸梗阻時(shí)：可見胃腸輪廓及自左肋緣向右的蠕動(dòng)波。正常人：不見胃腸輪廓及蠕動(dòng)波當(dāng)前第33頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)（五）腹壁其他情況1、皮疹：充血性或出血性皮疹，常見于高熱性疾病或某些傳染病如(麻疹、猩紅熱、斑疹傷寒)、及藥物過(guò)敏當(dāng)前第34頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)正常人腹部皮膚顏色較暴露部位稍淡散在點(diǎn)狀深褐色素沉著可見于血色病皮膚皺摺處(如腹股溝及腰帶部位)有褐色素沉著可見于Addison病

2、色素：當(dāng)前第35頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

左腰部、臍周皮膚藍(lán)褐色斑：為血液自腹膜后間隙滲到側(cè)腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、臍

周或下腹藍(lán)褐色斑(Ｃullen征）見于急性壞死性胰腺炎。當(dāng)前第36頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

3、腹紋：

紫紋—皮質(zhì)醇增多癥

白紋—肥胖、妊娠當(dāng)前第37頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)腹紋白紋紫紋當(dāng)前第38頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)4、瘢痕：外傷、手術(shù)、皮膚感染的遺跡。5、疝：由于腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物經(jīng)腹壁或骨盆壁的間隙或薄弱部分，向體表突出而形成。成人—腹股溝斜疝、股疝嬰兒—臍疝當(dāng)前第40頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)疝當(dāng)前第41頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)6、臍部：

臍分泌物為漿液性、膿性有臭味—炎癥水樣有尿味—臍尿管未閉

臍部潰爛—結(jié)核

臍部潰瘍?nèi)绻麍?jiān)硬、固定突出—癌

臍部皮膚變藍(lán)—腹壁或腹腔內(nèi)出血當(dāng)前第42頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)7、上腹部搏動(dòng)：

正常搏動(dòng)：多由腹主動(dòng)脈傳來(lái)，瘦者可見。

異常搏動(dòng)：上腹明顯搏動(dòng)可見于:右室肥大，腹主動(dòng)脈瘤，肝血管瘤，肝臟搏動(dòng)。當(dāng)前第43頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

檢查時(shí)：態(tài)度和藹，手掌溫暖,動(dòng)作輕柔，由淺入深。

體位：患者仰臥位，頭墊低枕，兩手平放于身體兩側(cè)，兩腿曲起稍分開使腹肌松弛，做平靜腹式呼吸。醫(yī)生位于患者右側(cè)，手前臂應(yīng)與患者腹部表面在同一水平。當(dāng)前第44頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

方法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的彈力，柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。

順序：從左下腹開始，逆時(shí)針?lè)较?，仔?xì)觸診。原則：先觸診健康部位，逐漸到達(dá)病變部位。

注意：觀察患者反應(yīng)與表情，對(duì)精神緊張者，通過(guò)交談轉(zhuǎn)移注意力，減少腹肌緊張。當(dāng)前第45頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

步驟：先行淺觸診(下壓約1CM左右)，然后行深觸診(下壓約2CM)，對(duì)大量腹水病人可采用浮沉觸診。

內(nèi)容：檢查腹部有無(wú)抵抗感(腹壁的緊張度)、壓痛、搏動(dòng)、包塊和臟器腫大等。當(dāng)前第46頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)淺觸診當(dāng)前第47頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第48頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

正常人：緊張度適中(觸之柔軟，雖稍有阻力但易壓陷)。

緊張度增加:全腹壁緊張度增加：板狀腹—胃腸穿孔所致的急性彌漫性腹膜炎

揉面感—結(jié)核性腹膜炎局部腹壁緊張度增加：當(dāng)前第49頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)緊張度減低或消失：全腹部緊張度降低或消失：見于慢性消耗性疾病，經(jīng)產(chǎn)婦，瘦弱的老年人，或剛放過(guò)大量腹水的病人。

局部緊張度降低：當(dāng)前第50頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

反跳痛：如觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，迅速將手抬起，腹痛加重，稱反跳痛。

正常腹部觸診時(shí)：不引起疼痛，如由淺入深觸診發(fā)生疼痛，稱壓痛。一般表示該區(qū)域的腹壁或臟器有病變。

壓痛點(diǎn)：局限于一點(diǎn)的壓痛如闌尾點(diǎn)、膽囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn)。當(dāng)前第51頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)中輸尿管點(diǎn)肋腰點(diǎn)(1).腹面(2).背面季肋點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)肋脊點(diǎn)腎臟疾病壓痛點(diǎn)示意圖當(dāng)前第52頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

腹部包塊：多由腫大或異位的臟器、腫瘤、囊腫、炎性腫塊或腫大的淋巴結(jié)等所形成。為了鑒別包塊的性質(zhì)：觸診時(shí)應(yīng)注意了解包塊的:位置、大小、形態(tài)、硬度、壓痛、搏動(dòng)、移動(dòng)度、與鄰近的關(guān)系。當(dāng)前第53頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)觸及腹部包塊時(shí)，為了鑒別包塊性質(zhì)，應(yīng)了解哪些內(nèi)容？問(wèn)題：當(dāng)前第54頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)方法：令病人平臥，醫(yī)生用一手掌面輕貼病人一側(cè)腹壁，再令患者或一助手將其手尺側(cè)，沿正中線壓于腹壁。醫(yī)生用另一只手輕叩擊對(duì)側(cè)腹壁，所產(chǎn)生的震動(dòng)波，即可通過(guò)液體傳至對(duì)側(cè)被手感之震動(dòng)，此法用于檢查大量腹水患者。液波震顫(波動(dòng)感):

用手觸擊腹部可有液波震顫當(dāng)前第55頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)液波震顫當(dāng)前第56頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)液波震顫?rùn)z查法示意圖當(dāng)前第57頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

醫(yī)生：站在患者右側(cè)，右手掌平放在右側(cè)腹壁，腕關(guān)節(jié)自然伸直，三指并攏,與肋緣大致平行，使示指和中指前端的橈側(cè)緣指向肋緣，自右側(cè)髂前上棘平面開始,逐漸向上移動(dòng)觸診。

病人：仰臥位，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，雙上肢置于身體兩側(cè)，平靜呼吸。單手觸診當(dāng)前第58頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

注意：觸診應(yīng)與呼吸配合，隨患者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向上迎觸下移的肝緣，如此反復(fù)進(jìn)行中，手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直至觸到肝緣或肋緣為止。觸診應(yīng)在右鎖骨中線上及前正中線上進(jìn)行。當(dāng)觸及肝臟時(shí)應(yīng)測(cè)量其肝緣與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。當(dāng)前第59頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

雙手法觸診肝臟時(shí)：

用左手托住受檢者的右腰部，大拇指張開置于右肋部。右手的觸診方法同單手觸診法當(dāng)前第60頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝臟觸診示意圖當(dāng)前第61頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝臟雙手觸診當(dāng)前第62頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)沖擊觸診法：即浮沉觸診法，適用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹部包塊觸診鉤指觸診法：適用于兒童及腹壁薄軟者。當(dāng)前第63頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)觸及肝臟應(yīng)注意:

肝臟的大小、質(zhì)地、邊緣及表面情況，壓痛，搏動(dòng)，肝區(qū)摩擦感，肝震顫。當(dāng)前第64頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝臟：正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟的瘦者深吸氣時(shí)可觸及肝臟(肋下<1CM、劍突下<3CM)、表面光滑、質(zhì)軟、無(wú)壓痛。肺氣腫、右胸腔大量積液、內(nèi)臟下垂時(shí)使肝臟下移,亦可觸肝下緣,但肝濁音上界下移。當(dāng)前第65頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

肝臟縮?。阂娪诩毙院蛠喖毙愿螇乃?，晚期肝硬化。

彌漫性肝腫大:見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等。

局限性肝腫大：見于肝膿腫，肝腫瘤肝囊腫等。當(dāng)前第66頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)表面光滑，邊緣整齊，薄厚一致——正常人。表面光滑，邊緣鈍圓—肝淤血、脂肪肝。表面有細(xì)結(jié)節(jié)，邊緣銳利，質(zhì)硬—肝硬化表面呈不均勻的結(jié)節(jié)狀、邊緣不規(guī)則一肝癌。表面呈大塊狀隆起—巨塊型肝癌、肝膿腫、肝包蟲病。呈分葉狀如香蕉者—肝梅毒。邊緣及表面狀態(tài)當(dāng)前第67頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)質(zhì)地：質(zhì)軟、質(zhì)韌、質(zhì)硬。壓痛：肝——頸靜脈回流征搏動(dòng)：?jiǎn)蜗蛐院蛿U(kuò)張性肝區(qū)摩擦感：震顫：肝包蟲病當(dāng)前第68頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

方法：?jiǎn)问址半p手法

平臥位:醫(yī)生的左手繞過(guò)病人前腹壁，將手掌置于左腰部第7-10肋處，試將脾從后向前托起。

右手平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍平面由下至上逐漸向肋緣方向移動(dòng)，并配合呼吸，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟方法相同。

右側(cè)臥位：如仰臥位未能觸及脾臟，應(yīng)囑病人右側(cè)臥位，再如前法檢查。當(dāng)前第69頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)脾臟觸診示意圖當(dāng)前第70頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)脾臟觸診當(dāng)前第71頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)正常人：脾不能觸及。脾下移：脾輕度腫大脾中度腫大脾高度腫大（巨脾）臨床意義脾觸診當(dāng)前第72頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)脾臟腫大測(cè)量法當(dāng)前第73頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)正常人的脾臟不能觸及內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣時(shí)膈肌下降可觸及脾臟。

輕度脾臟腫大見于:

慢性肝炎、傷寒、粟粒型結(jié)核、急性瘧疾、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥和SLE。脾臟質(zhì)地柔軟。當(dāng)前第74頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

中度脾臟腫大見于:肝硬化，慢性淋巴細(xì)胞白血病，淋巴瘤及慢性溶血性黃疸等.脾臟質(zhì)地一般較硬。

高度脾腫大見于：慢性粒細(xì)胞白血病、黑熱病、慢性瘧疾骨髓纖維化癥等，腫大的脾臟表面光滑。若表面有結(jié)節(jié)者見于淋巴瘤和惡性組織細(xì)胞病。當(dāng)前第75頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)脾表面囊性感—脾囊腫。脾壓痛—脾膿腫、脾梗塞。脾摩擦感—脾周圍炎、脾梗塞。鑒別：增大的左腎、腫大的肝臟、胰尾部囊腫、結(jié)腸脾曲腫瘤。臨床意義當(dāng)前第76頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)體位：方法：?jiǎn)问只杏|診法和鉤指觸診法膽囊點(diǎn)膽囊觸診PalpatingthegallbladderPalpatingthegallbladder.當(dāng)前第77頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)正常人：膽囊不能觸及。膽囊腫大者：呈梨形，卵圓形或布袋形。囊性感，有壓痛——急性膽囊炎；囊性感，無(wú)壓痛——壺腹周圍癌；實(shí)性感——膽囊結(jié)石或膽囊癌；Murphy征陽(yáng)性(定義)——急性膽囊炎；

臨床意義膽囊觸診當(dāng)前第78頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Murphy征醫(yī)生以左手掌放于病人的右肋下部，將左手大拇指放在腹直肌與肋弓交界處(膽囊點(diǎn))，然后囑病人緩慢深吸氣，如在吸氣過(guò)程中因疼痛而突然停止，稱(Murphy)征陽(yáng)性，可見于急性膽囊炎當(dāng)前第79頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)膽總管結(jié)石膽道阻塞時(shí)，可發(fā)生明顯黃疸，但膽囊常不腫大。膽囊明顯腫大、無(wú)壓痛、黃疸漸進(jìn)加深，稱(Courvoisier)征陽(yáng)性，見于胰頭癌。臨床意義當(dāng)前第80頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Courvoisier征實(shí)性感（有壓痛）膽囊結(jié)石，膽囊癌；Courvoisier征陽(yáng)性（進(jìn)行性黃疸、膽囊明顯增大、無(wú)壓痛）胰頭癌；阻塞性黃疸、膽囊無(wú)明顯增大（常），見于膽總管結(jié)石；當(dāng)前第81頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)腎觸診Palpatingthekidneys當(dāng)前第82頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)方法:雙手觸診法。臥位(右、左腎觸診法)、立位。腎觸診當(dāng)前第83頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)中輸尿管點(diǎn)肋腰點(diǎn)(1).腹面(2).背面季肋點(diǎn)上輸尿管點(diǎn)肋脊點(diǎn)腎臟疾病壓痛點(diǎn)示意圖當(dāng)前第84頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

臨床意義：正常人：不能觸及腎下垂：深吸氣時(shí)能觸及1/2以上的腎。腎性質(zhì)如正常人。游走腎：腎下垂明顯并能在腹腔向各個(gè)移動(dòng)者。腎盂積水或積膿：腎腫大，質(zhì)地軟，富有彈性，有時(shí)有波動(dòng)感。當(dāng)前第85頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

多囊腎：不規(guī)則增大，有囊性感。腎腫瘤：表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬。腎和尿路有疾病時(shí)的壓痛點(diǎn)：季肋點(diǎn)、肋脊點(diǎn)、肋腰點(diǎn),上輸尿管和中輸尿管點(diǎn)當(dāng)前第86頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

用單手滑行法，偶有雙手觸診法。臨床意義：正?？仗摃r(shí)，不易觸到。尿潴溜時(shí)可觸及膀胱。膀胱結(jié)石、腫瘤：雙手觸診法在腹腔深處恥骨聯(lián)合后觸及。膀胱觸診

Palpatingthebladder當(dāng)前第87頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)位置：臨床意義：急性胰腺炎：上或左上腹有帶狀壓痛、肌緊張、波及左腰或出現(xiàn)Grey-Turner征、Cullen征者。慢性胰腺炎胰腺癌胰腺假性囊腫無(wú)壓痛者胰觸診

Palpatingthepancreas當(dāng)前第88頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

叩診音響：正常情況下，除肝脾區(qū)，增大的膀胱或子宮，兩側(cè)腹部近腰肌處為

濁音外，其余均為鼓音。

腹部叩診：可了解腹腔某些臟器的大小、

叩痛、充氣情況、積液、包塊等。

叩診方法：直接叩診法與間接叩診法但多用間接叩診法當(dāng)前第89頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

明顯的濁音或?qū)嵰魹椋焊骨荒[瘤、腫大臟器、大量腹水等。

明顯的鼓音為：胃腸脹氣、人工氣腹和胃腸穿孔。叩診的臨床意義當(dāng)前第90頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖腹水鼓音域濁音域鼓音域濁音域卵巢囊腫當(dāng)前第91頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)在右鎖骨中線上，從肺部清音區(qū)(第２、３肋間隙)開始向下叩診由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。從右鎖骨中線臍面開始向上叩診，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)為肝下界。估計(jì)肝上下界間距離，正常約9-11CM。正常肝上界于第５肋間隙，肝下界于右季肋下緣。肝臟叩診當(dāng)前第92頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)肝臟叩診當(dāng)前第93頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)臨床意義：

正常肝濁音界擴(kuò)大肝濁音界縮小肝濁音界消失肝濁音界上移肝濁音界下移當(dāng)前第94頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

對(duì)膽囊大小的確診無(wú)意義，叩擊痛提示為膽囊炎。

膽囊叩診當(dāng)前第95頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)★脾濁音區(qū)擴(kuò)大：脾腫大。

★脾濁音區(qū)縮小：左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸。胃泡鼓音和脾叩診當(dāng)前第96頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

肝區(qū)及其它部位的叩擊痛：用左手置于肝濁音區(qū)上，右手握拳由輕到中等力量叩擊該區(qū)，觀察病人表情并詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛。肝區(qū)叩擊痛對(duì)診斷肝炎，肝膿腫有一定意義。膽囊位于深處，被肝臟遮蓋不能用叩診檢查膽囊的大小，僅能檢查其有無(wú)叩擊痛，膽囊區(qū)叩擊痛是膽囊炎的重要體征。其他區(qū)的叩擊痛檢查方法與肝區(qū)叩擊痛相同叩擊痛當(dāng)前第97頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)脊肋角叩痛方法

意義（腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核和腎周圍炎）當(dāng)前第98頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)膀胱叩診尿潴留時(shí)在恥骨聯(lián)合上可叩出呈圓形的濁音區(qū)。但應(yīng)與腫大的子宮、卵巢腫瘤、腹水相鑒別。當(dāng)前第99頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側(cè)叩診，叩由鼓音為濁音時(shí)，扳指不動(dòng)，

令患者臥轉(zhuǎn)向另一側(cè)，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊簦捶Q為移動(dòng)性濁音。用同樣方法，再叩另一側(cè)。(表明腹水>1000ML）。

腹水叩診

當(dāng)前第100頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)腹水的鑒別腸潴留（有腸梗阻癥狀）巨大卵巢囊腫（位于中腹部，濁音區(qū)不移動(dòng)、尺壓試驗(yàn)陽(yáng)性）當(dāng)前第101頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)卵巢囊腫與腹水叩診音的鑒別示意圖腹水鼓音域濁音域鼓音域濁音域卵巢囊腫當(dāng)前第102頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

聽診方法：將聽診器膜型胸件置于腹壁上，有步驟地移動(dòng)，仔細(xì)聽診全腹各區(qū)。

聽診內(nèi)容：腸鳴音、血管雜音、摩擦音振水音、搔彈音。當(dāng)前第103頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

腸鳴音：將聽診器放于臍部附近，聽診至少一分鐘。注意腸鳴音的次數(shù)、音調(diào)強(qiáng)度，如未聽到腸鳴音，則應(yīng)延續(xù)聽到腸鳴音為止

或聽診至少５分鐘。

正常情況下：腸鳴音約為４-５次／分。當(dāng)前第104頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

腸鳴音減少或消失：(續(xù)３-５分鐘以上才能聽到一次或聽不到)見于急性腹膜炎、電解質(zhì)紊亂或嚴(yán)重膿毒血癥所致的腸麻痹。腸鳴音活躍:(腸鳴音>10次／分)但音調(diào)不高亢見于：饑餓狀態(tài)、急性腸炎、胃腸出血、服用瀉藥后等。腸鳴音亢進(jìn):腸鳴音頻率增加，響亮、高亢甚至呈叮當(dāng)聲或金屬聲.提示機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音當(dāng)前第105頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

左右上腹部收縮期吹風(fēng)樣血管雜音常提示：

腎動(dòng)脈狹窄

中腹部收縮期噴射性血管雜音常提示：腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄

下腹部?jī)蓚?cè)收縮期吹風(fēng)樣血管雜音應(yīng)考慮:

髂動(dòng)脈狹窄當(dāng)前第106頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)左肝葉肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，亦可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音。臍周連續(xù)性靜脈雜音提示：門脈高壓側(cè)支循環(huán)形成當(dāng)前第107頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第108頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第109頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)（三）摩擦音

摩擦音—脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎、膽囊炎累及局部腹膜。當(dāng)前第110頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)檢查方法：讓患者仰臥，醫(yī)生以一耳靠近患者上腹部，同時(shí)用沖擊觸診法，沖擊上腹部，此時(shí)即可聽到液氣相互撞擊的聲音,即振水音。

原理：當(dāng)胃內(nèi)有大量液體及氣體存留，用手振動(dòng)上腹部，使液體和氣體相互撞擊，即可產(chǎn)生振水音。當(dāng)前第111頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

臨床意義：正常人在餐后或進(jìn)食大量液體之后可產(chǎn)生振水音。但如在清晨空腹或餐后６—８小時(shí)以上仍能聽到振水音，則提示幽門梗阻或胃擴(kuò)張。當(dāng)前第112頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)搔彈音測(cè)定肝下緣測(cè)定微量腹水

搔彈音:120ml移動(dòng)性濁音：大于1000ml液波震顫：大于3000ml當(dāng)前第113頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)腹部常見病的主要

癥狀和體征

themainsymptomsandsignsofgeneralabdominaldiseases當(dāng)前第114頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)癥狀：1、疼痛的特點(diǎn)（1）部位：（2）性質(zhì)：鈍痛、脹痛、灼痛、饑餓痛等。（3）節(jié)律性：胃潰瘍呈進(jìn)餐-疼痛-緩解，十二指腸呈疼痛-進(jìn)餐-緩解。

（4）周期性：即季節(jié)性

一、胃、十二指腸潰瘍

pepticucler當(dāng)前第115頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)（5）長(zhǎng)期性：（6）影響因素：緊張、焦慮、憂郁、飲食不慎、氣候變化、煙酒和藥物影響等。2、其他癥狀餐后腹脹、反酸、噯氣、流涎、惡心、嘔吐、食欲不振、便秘、消瘦。體征：上腹部壓痛

當(dāng)前第116頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)并發(fā)癥：

1、出血2、穿孔3、幽門梗阻4、癌變當(dāng)前第117頁(yè)\共有127頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)二、急性腹膜炎

acuteperitonitis急性腹膜炎分類1、按炎癥范圍分為彌漫性和局限性

2、按發(fā)病來(lái)源分為繼發(fā)性和原發(fā)性3、按炎癥開始性質(zhì)分為無(wú)菌性和感染性癥狀主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的上腹部持續(xù)性