腹腔鏡器械清洗與消毒

腹腔鏡器械的清洗與消毒

時間：2018年3月19日地點(diǎn)：手術(shù)室(2樓示教室)主講人：指導(dǎo)老師：

xx醫(yī)科大學(xué)護(hù)理實(shí)習(xí)生當(dāng)前第1頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)目錄12345簡介運(yùn)用清洗消毒總結(jié)當(dāng)前第2頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)12了解：腹腔鏡儀器設(shè)備的組成熟悉：腹腔鏡器械的清洗與消毒當(dāng)前第3頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)01簡介當(dāng)前第4頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)1.1腹腔鏡手術(shù)概念什么是腹腔鏡手術(shù)？

所謂腹腔鏡手術(shù)，就是利用內(nèi)視鏡將腹腔內(nèi)的狀況顯現(xiàn)于監(jiān)測熒幕，使外科醫(yī)師不必打開腹腔，就可以對腹腔內(nèi)的臟器進(jìn)行必要的手術(shù)。腹腔鏡設(shè)備是一種將現(xiàn)代電子、光學(xué)與器械融為一體的精密手術(shù)儀器。手術(shù)在密閉的體腔內(nèi)進(jìn)行。當(dāng)前第5頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)1.1腹腔鏡手術(shù)概念

腹腔鏡手術(shù)即應(yīng)用直徑3mm~10mm的腹腔鏡，經(jīng)約1cm的穿刺孔進(jìn)入腹腔內(nèi)，用微創(chuàng)器械進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)只需2～4孔手術(shù)，術(shù)后腹部有0.5～1厘米的手術(shù)傷口。故有人稱之為“鑰匙孔手術(shù)”和“微創(chuàng)手術(shù)”。目前腹腔鏡外科手術(shù)種類多達(dá)幾十種，幾乎包括所有的傳統(tǒng)開腹手術(shù)。當(dāng)前第6頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)1.1腹腔鏡手術(shù)概念當(dāng)前第7頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)1.1腹腔鏡手術(shù)概念當(dāng)前第8頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)1.2腹腔鏡儀器組成腹腔鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)CO2氣腹機(jī)系統(tǒng)腹腔鏡操作器械系統(tǒng)當(dāng)前第9頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)冷光源CO2氣腹機(jī)高頻電刀顯示器攝像機(jī)當(dāng)前第10頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)1.2腹腔鏡儀器組成腹腔鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)①腹腔鏡②攝像機(jī)、攝像頭③冷光源常用的有0°和30°視角。

當(dāng)前第11頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)1.2腹腔鏡儀器組成二、CO2氣腹機(jī)系統(tǒng)高頻電刀當(dāng)前第12頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)1.2腹腔鏡儀器組成三、腹腔鏡操作器械系統(tǒng)當(dāng)前第13頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)1.3常用器械

當(dāng)前第14頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)1.3常用器械

當(dāng)前第15頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)1.4區(qū)別

傳統(tǒng)手術(shù)器械

腹腔鏡手術(shù)器械當(dāng)前第16頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)1.4區(qū)別

傳統(tǒng)手術(shù)切口

腹腔鏡手術(shù)切口當(dāng)前第17頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)1.5腹腔鏡優(yōu)點(diǎn)1.體壁神經(jīng)和肌肉免遭切斷、臟器功能干擾輕；2.下床活動早、進(jìn)食早、術(shù)后恢復(fù)快；3.傷口愈合快、切口小、并發(fā)癥少；4.傷口疼痛輕、病人痛苦少；5.穿刺口靈活機(jī)動、便于多病聯(lián)治；6.傳染疾病威脅小、手術(shù)人員較安全；7.圖像實(shí)時顯示監(jiān)視器，通過觀察便于教學(xué)。當(dāng)前第18頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)02運(yùn)用當(dāng)前第19頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)2.1診療范圍腹腔鏡外科診療范圍:普外科、婦科、泌尿外科、胸外科等領(lǐng)域。如：

1、膽囊切除術(shù)2、闌尾切除術(shù)3、異位妊娠取胚術(shù)4、卵巢囊腫切除術(shù)5、子宮肌瘤切除術(shù)

當(dāng)前第20頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)03清洗當(dāng)前第21頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)3.1腔鏡器械的清洗原則①、污染的器械必須盡快清潔和消毒②、避免因?yàn)橹苣┗蚋粢苟鴽]有及時處理而引起腐蝕如用機(jī)器清洗，必須將器械放在符合ISO等標(biāo)準(zhǔn)的裝載藍(lán)中③、為了使機(jī)器清洗徹底，必須將器械的鎖打開，及將器械的關(guān)節(jié)打開呈90°④、為了可拆卸的器械，按照生產(chǎn)商的指示將器械拆開避免洗不到的區(qū)域當(dāng)前第22頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)3.2腔鏡器械的清洗方法人工清洗。超聲自動清洗。當(dāng)前第23頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)3.4人工清洗的方法手術(shù)后用流動的冷自來水充分沖洗器械清潔空腔的毛刷大小必須和空腔相匹配不能使用有研磨作用的清潔或金屬刷，以破壞器械表面的保護(hù)層最后沖洗用蒸餾水或不含礦物質(zhì)水用能吸收水分的布（非紗布）擦干器械用壓縮空氣吹干所有空腔當(dāng)前第24頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)3.4人工清洗的方法官腔：高壓水槍閥門孔洞：棉簽軸節(jié)部、彎曲部：軟毛刷鏡頭、攝像頭、光導(dǎo)束：鏡頭紙、脫脂棉。（忌用紗布）當(dāng)前第25頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)3.5超聲波清洗的方法手工清洗后，一種有效的電機(jī)械補(bǔ)充方法用于清潔有污漬結(jié)痂的器械使用合適的清潔劑和消毒劑當(dāng)前第26頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)3.5超聲波清洗的方法打開關(guān)節(jié)器械放在適的裝載籃中避免洗不到的位置所有器械的空腔都必須浸泡滿消毒劑消毒液的溫度不能超過55°清洗時間3~5分鐘/35KHz當(dāng)前第27頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)3.5超聲波清洗的方法在用超聲波酶清潔后，用中度硬的毛刷和冷自來水沖洗去除殘余物；用去礦物質(zhì)水做最后沖洗；吸收水分的布（非紗布）或壓縮空氣手工擦干器械；清潔殘留在超聲波盆中的殘留物（殘留物會削弱清洗的有效性）。當(dāng)前第28頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)04消毒當(dāng)前第29頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)4.1腹腔鏡消毒的步驟預(yù)處理酶洗消毒滅菌當(dāng)前第30頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)4.1預(yù)處理當(dāng)前第31頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)

4.2酶洗防止分泌物變干分解人體有機(jī)物降低微生物數(shù)量管道無法觀察，液體酶進(jìn)入官腔酶泡當(dāng)前第32頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)4.2酶洗蛋白酶分解血液淀粉酶分解碳水化合物脂酶分解脂肪纖維素酶分解纖維素酶泡當(dāng)前第33頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)4.2酶洗污染程度用量浸泡時間輕度5ml/L10中度7.5ml/L10重度10ml/L10酶的用量及浸泡時間當(dāng)前第34頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)4.3消毒與滅菌

環(huán)氧乙烷

廣譜、高效、穿透力強(qiáng)、對物體損害小。

可殺滅各種微生物、包括牙孢細(xì)菌繁殖體、芽孢、病毒、真菌芽孢子等，適用于各種內(nèi)鏡以及附件的滅菌溫度33~35之間質(zhì)量濃度440~1500mg/L濕度50%~80%缺點(diǎn)滅菌時間長當(dāng)前第35頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)4.3消毒與滅菌甲醛熏蒸具有廣譜殺菌作用濃度40%、熏蒸12h器械不可過多、過密，最好用托盤放置。僅適用于擇期手術(shù)的器械消毒，也不利于連臺和急診手術(shù)。缺點(diǎn)對器械、導(dǎo)光束具有一定的腐蝕性損害。當(dāng)前第36頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)4.3消毒與滅菌戊二醛浸泡2%戊二醛對甲型、乙型肝炎病、毒有良好的破壞作用，對細(xì)菌芽孢、綠膿桿菌、結(jié)核菌、真菌以及其他革蘭氏細(xì)菌有廣泛的殺菌作用。浸泡10h可達(dá)滅菌要求，如浸泡時間不夠，則可影響滅菌效果。如有殘留對皮膚黏膜有刺激作用。

當(dāng)前第37頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)4.3消毒與滅菌低溫過醋酸消毒爐過醋酸是過氧物的一種，為高水溶性溶液，超強(qiáng)滅菌劑，可分解蛋白質(zhì)和細(xì)胞組分，而不會與蛋白質(zhì)相連接，因此不會粘著有機(jī)材料而積存于器械表面及內(nèi)腔中，液態(tài)過醋酸在SYS-tem處理器械中對腹腔鏡器械滅菌消毒由微電腦控制程序，完成整個滅菌過程只需要30min，并發(fā)生警告信號。滅菌后的器械無化學(xué)殘留物可直接使用，無須滅菌水沖洗，尤其適用于接臺腹腔鏡手術(shù)，滅菌過程不產(chǎn)生廢物及廢氣，終極產(chǎn)物為CO2和水，符合環(huán)保要求。在國外廣泛使用于臨床內(nèi)鏡及精密儀器消毒滅菌但價格較貴。當(dāng)前第38頁\共有44頁\編于星期五\12點(diǎn)4.4消毒后比較