胃潰瘍護理查房

胃潰瘍護理查房內(nèi)二科：xxx當(dāng)前第1頁\共有24頁\編于星期四\21點查房目的1.熟悉病因檢查診斷治療2.掌握病情觀察，并發(fā)癥及護理等當(dāng)前第2頁\共有24頁\編于星期四\21點病人情況xxx男49歲2016年7月25日入院測：T36.6℃、P60次/分、R18次/分、Bp110/80mmHg。主訴：上腹部脹痛1月入院。給予二級護理，液體予以保護胃黏膜治療，囑其進清淡無刺激飲食。當(dāng)前第3頁\共有24頁\編于星期四\21點輔助檢查。輔助檢查：血常規(guī)示：白細胞6.1×109/L，中性粒細胞59.5%，淋巴細胞28.0%，血紅蛋白179g/L，紅細胞4.81×1012/L，血小板158×109/L，電子胃鏡示：1.多發(fā)性胃潰瘍2.胃體潰瘍病變待排？3.萎縮-糜爛性胃炎4.十二指腸球炎，腹部彩超示：1.膽囊炎性改變2.肝、胰、脾、雙腎未見明顯異常，C14呼氣試驗陽性，心電圖示：竇性心律，心電軸不偏，正常心電圖當(dāng)前第4頁\共有24頁\編于星期四\21點病程記錄2016-7-25-12:00患者王尚玉,病例特點：患者自訴于入院前1月，無明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，呈間斷性，飲食后為甚，反酸無打嗝，輕微惡心無嘔吐門診查電子胃鏡示：1.多發(fā)性胃潰瘍2.萎縮-糜爛性胃炎?；颊咦园l(fā)病以來，神清，精神欠佳，飲食及睡眠可，大便色黃，日約2次、小便正常。體重?zé)o明顯增減?；颊呱袂澹窨?，上腹部脹痛較前明顯緩解，飲食及二便正常，繼續(xù)給予保護胃黏膜等治療。當(dāng)前第5頁\共有24頁\編于星期四\21點概念

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。潰瘍的形成均與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱為消化性潰瘍。GU--胃潰瘍

DU--十二指腸潰瘍

DU和GU共同點：慢性、周期性、節(jié)律性疼痛男多于女，秋冬季好發(fā)。

當(dāng)前第6頁\共有24頁\編于星期四\21點致病因素幽門螺桿菌—削弱黏膜屏障保護作用藥物：阿司匹林/吲哚美辛胃酸分泌過多：胃泌素瘤其他：遺傳因素：O型血應(yīng)激因素：嚴(yán)重創(chuàng)傷，燒傷，

心理因素：精神緊張，A型性格

不良飲食習(xí)慣：吸煙，飲食不規(guī)律，暴飲暴食當(dāng)前第7頁\共有24頁\編于星期四\21點發(fā)病機制

潰瘍病的發(fā)病原因和機理比較復(fù)雜，概括說是對胃、十二指腸粘膜的保護因素和損害因素失衡所致。防御保護因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、豐富的粘膜血流和上皮細胞的再生等。損壞攻擊因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，膽鹽、胰酶和藥物等當(dāng)前第8頁\共有24頁\編于星期四\21點消化性潰瘍發(fā)病機制

---天平學(xué)說

正常狀態(tài)消化性潰瘍當(dāng)前第9頁\共有24頁\編于星期四\21點Hp致潰瘍機制

---“漏屋頂學(xué)說”

當(dāng)前第10頁\共有24頁\編于星期四\21點臨床表現(xiàn)1、癥狀評估：上腹痛疼痛的性質(zhì)有鈍痛、脹痛、燒灼痛、

饑餓痛、劇痛等

上腹痛的特點

1.慢性過程2.周期性3.節(jié)律性

DU餐后1－3h痛空腹痛夜間痛進餐緩解

疼痛—進食—緩解

GU餐后1/2-1h痛餐前消失餐后又痛

進食—疼痛—緩解

其他癥狀噯氣反酸厭食等有并發(fā)癥時癥狀可不典型2、護理體檢：上腹部劍突下正中偏左或偏右有固定而局限的壓痛當(dāng)前第11頁\共有24頁\編于星期四\21點并發(fā)癥1、出血：消化性潰瘍是上消化道出血的最常見原因，

出血量與侵蝕血管大小呈正相關(guān)；

①一般出血50～70ml以上即可出現(xiàn)黑糞，

②胃內(nèi)積血量達250～300ml時可引起嘔血，

③達到400～500ml以上可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等

④超過1000ml時，就有周圍循環(huán)障礙，發(fā)生眩暈、出

汗血壓下降和心率加速等。2、穿孔：常突然出現(xiàn)劇烈腹痛，呈持續(xù)性，由上腹逐漸延及全腹；觸及板狀腹、壓痛和反跳痛，叩肝濁音界縮小或消失、腸鳴音減弱或消失等；X線見膈下游離氣體。當(dāng)前第12頁\共有24頁\編于星期四\21點并發(fā)癥3、幽門梗阻：以DU多見，表現(xiàn)為上腹飽脹不適和嘔吐酸酵宿食，以餐后為甚、吐后減輕；體檢時可見胃型和胃蠕動波，清晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水音以及抽出胃液量>200ml4、癌變：胃潰瘍癌變至今仍是個爭論的問題。一般估計，胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過2%～3%，但十二指腸球部潰瘍并不引起癌變。當(dāng)前第13頁\共有24頁\編于星期四\21點胃鏡

---診斷價值當(dāng)前第14頁\共有24頁\編于星期四\21點目的：消除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)、避免并發(fā)癥

一般治療：生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，飲食易消化，避免刺激性食物，戒煙酒和對胃有刺激性藥物

藥物治療：

（一）殺滅Hp的抗菌藥：阿莫西林

（二）增加胃動力：嗎丁啉

（三）黏膜保護劑：

膠體果膠鉍治療當(dāng)前第15頁\共有24頁\編于星期四\21點

1.病人自訴腹痛減輕或消失

2.病人能夠敘述導(dǎo)致失眠的原因及預(yù)防措施

3.病人焦慮和壓力減輕

4.病人能說出消化性潰瘍的預(yù)防、保健知識；主動避免誘因

護理目標(biāo)當(dāng)前第16頁\共有24頁\編于星期四\21點1.疼痛上腹痛與胃腸潰瘍有關(guān)。

2.睡眠型態(tài)紊亂與胃潰瘍引起夜間疼痛有關(guān)。

3.焦慮與病情反復(fù)發(fā)作、出現(xiàn)并發(fā)癥。

4.知識缺乏缺乏相關(guān)自我護理和防治知識

5.潛在并發(fā)癥上消化道大量出血、穿孔、幽門梗阻。

護理診斷（問題）當(dāng)前第17頁\共有24頁\編于星期四\21點（一）生活護理

1.指導(dǎo)休息與活動

（1）精神休息，保持良好的心態(tài)，避免精神過度或持續(xù)緊張。

（2）體力休息的程度要依病情而定。

（3）疾病處于急性進展階段，病情重、腹痛劇烈者，病人臥床休息幾天至1～2周。

（4）每日保證充足的睡眠時間。

（5）長時間的腦力勞動后要適當(dāng)活動護理措施當(dāng)前第18頁\共有24頁\編于星期四\21點（二）緩解軀體不適

1.注意觀察病人是否有出血征象，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓及神志改變等，觀察腹部疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、疼痛與飲食的關(guān)系，觀察有無嘔吐、嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)、次數(shù)及氣味等

2.疼痛：臥床休息，適當(dāng)活動；建立規(guī)律的生活習(xí)慣

3.遵囑用藥，減少胃酸分泌，減輕炎性水腫，緩解腹痛護理措施當(dāng)前第19頁\共有24頁\編于星期四\21點護理措施（三）治療配合

1.用藥護理

（1）胃動力藥：嗎丁啉飯前半小時服用。

（2）殺滅Hp的抗菌藥：阿莫西林，（2周以上）

（3）膠體鉍：服藥后30分內(nèi)應(yīng)禁食尤應(yīng)禁牛奶，可致黑便，便秘

當(dāng)前第20頁\共有24頁\編于星期四\21點（四）心理護理

1.護士應(yīng)關(guān)心病人，要經(jīng)常與病人接觸、交談。

2.應(yīng)加強與病人溝通，鼓勵病人提出有關(guān)疾病的問題。

3.要指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)松弛技巧，適當(dāng)參加文藝、體育活動，使病人保持樂觀情緒。

4.當(dāng)病人出現(xiàn)腹痛、嘔吐、出血等癥狀時護士要及時、敏捷、有序地執(zhí)行醫(yī)囑，同時應(yīng)多守護病人給予安慰。護理措施當(dāng)前第21頁\共有24頁\編于星期四\21點1.病人上腹疼痛逐漸減輕或消失

2.病人睡眠時間保持6～8小時

3.病人保持情緒穩(wěn)定

4.病人已知自我護理知識，及時去除誘因

護理評價當(dāng)前第22頁\共有24頁\編于星期四\21點

1.向病人解釋保持良好心理狀態(tài)的好處。

2.