胃十二指腸潰瘍

(3)胃十二指腸潰瘍當前第1頁\共有28頁\編于星期四\21點當前第2頁\共有28頁\編于星期四\21點當前第3頁\共有28頁\編于星期四\21點當前第4頁\共有28頁\編于星期四\21點當前第5頁\共有28頁\編于星期四\21點

二、胃的生理:運動,分泌。三、十二指腸解剖。四、十二指腸生理：分泌。一、胃的解剖。

當前第6頁\共有28頁\編于星期四\21點胃十二指腸潰瘍的外科治療一、發(fā)病原因：1.病理性高胃酸分泌2.幽門螺桿菌的至病作用3.胃粘膜屏障損害4.藥物相關性潰瘍當前第7頁\共有28頁\編于星期四\21點二、十二指腸潰瘍的外科治療（一）臨床特點1.好發(fā)于30歲左右的男性。2.空腹時上腹或劍突下疼痛。3.呈周期性發(fā)作好發(fā)秋冬季。當前第8頁\共有28頁\編于星期四\21點（二）十二指腸潰瘍外科治療適應癥：

1.頑固性潰瘍。

2.發(fā)生嚴重并發(fā)癥者。(三）十二指腸潰瘍手術方法

1.胃大部切除術。

2.迷走神經切斷術。當前第9頁\共有28頁\編于星期四\21點三、胃潰瘍的外科治療（一）臨床表現(xiàn)

1.胃潰瘍以其部位分四型

2.胃潰瘍多伴有胃炎

3.餐后上腹部疼痛4.X線鋇餐檢查所見

5.胃鏡檢查所見當前第10頁\共有28頁\編于星期四\21點（二）胃潰瘍外科治療適應癥：

1.嚴格內科治療8-12周潰瘍不愈

2.用藥過程潰瘍復發(fā)者

3.發(fā)生出血、穿孔及幽門梗阻

4.復合潰瘍以上潰瘍或疑為惡變者

（三）胃潰瘍手術方式：畢Ⅰ式或畢Ⅱ式胃大部切除術當前第11頁\共有28頁\編于星期四\21點胃十二指腸潰瘍急性穿孔一、病理：二、臨床表現(xiàn)和診斷：

1.多有潰瘍病史.2.劇烈腹痛.3.惡心嘔吐休克.4.腹部體征.5.化驗.6.X線檢查.當前第12頁\共有28頁\編于星期四\21點三、鑒別診斷：

1.急性闌尾炎.2.急性胰腺炎.3.膽石癥.當前第13頁\共有28頁\編于星期四\21點四、治療：（一）非手術治療：（二）手術治療：

1.適應癥：飽餐后穿孔，有并發(fā)癥者，非手術治療無效者.2.方法：（1）穿孔縫合修補術.

（2）胃大部切除術.

（3）高選擇性迷走神經切斷術.當前第14頁\共有28頁\編于星期四\21點胃十二指腸潰瘍大出血一、臨床表現(xiàn)及診斷：（一）嘔血,便血.（二）潰瘍病史

.（三）失血表現(xiàn).（四）腹痛腹脹.（五）纖維胃鏡檢查.當前第15頁\共有28頁\編于星期四\21點二、鑒別診斷：

1.應急性潰瘍出血.2.胃癌出血.3.食道靜脈破裂出血.4.膽道出血.當前第16頁\共有28頁\編于星期四\21點三、治療：

(一)保守治療多可止血

(二)手術治療

1.時機：

(1)很快休克.(2)停輸血后惡化.(3)不易止血.(4)有其他并發(fā)癥.2.方法：

(1)胃大部切除.(2)單純貫穿縫扎止血.當前第17頁\共有28頁\編于星期四\21點

瘢痕性幽門梗阻一、臨床表現(xiàn)和診斷：

1.腹痛嘔吐

2.體格檢查

3.化驗

4.X線鋇餐檢查

5.胃鏡當前第18頁\共有28頁\編于星期四\21點二、鑒別診斷：

1.幽門痙攣和水腫

2.胃幽門部癌

3.十二指腸梗阻性病變三、治療：

1.胃大部切除術

2.胃空腸吻合術

3.迷走神經切斷加胃引流術當前第19頁\共有28頁\編于星期四\21點四、手術方法的選擇

1.胃潰瘍以畢羅氏Ⅰ式胃大部切除術為首選

2.十二指腸潰瘍以高選擇性迷走神經切斷術加引流術為首選

當前第20頁\共有28頁\編于星期四\21點胃大部切除術的術式

1.胃的切除范圍

2.切除或曠置潰瘍

3.胃腸道重建當前第21頁\共有28頁\編于星期四\21點當前第22頁\共有28頁\編于星期四\21點當前第23頁\共有28頁\編于星期四\21點當前第24頁\共有28頁\編于星期四\21點胃大部切除術后并發(fā)癥一、早期并發(fā)癥:1.術后出血

2.十二指腸殘端破裂

3.吻合口梗阻

4.空腸輸入段梗阻

5.空腸輸出段梗阻

6.傾倒綜合癥當前第25頁\共有28頁\編于星期四\21點二、晚期并發(fā)癥:1.低血糖綜合癥

2.堿性返流性胃炎

3.吻合口潰瘍

4.貧血

5.殘胃癌當前第26頁\共有28頁\編于星期四\21點

小結1.簡述了胃、十二指腸解剖生理概要。2.胃、十二指腸潰瘍手術適應癥是本課重點。3.胃、十二指腸潰瘍合并穿孔、大出血、幽門梗阻的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療。4.胃大部切除術的術式及并發(fā)癥。當前第27頁\共有28頁\編于星期四\21點

復習題

1.潰瘍病四大并發(fā)癥?2.胃潰瘍手術適應癥