新一代ARB傲坦高血壓優(yōu)化治療的新選擇課件

新一代ARB傲坦高血壓優(yōu)化治療的新選擇56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力。——格老秀斯59、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅。——洛克60、人民的幸福是至高無個的法?！魅_新一代ARB傲坦高血壓優(yōu)化治療的新選擇新一代ARB傲坦高血壓優(yōu)化治療的新選擇56、極端的法規(guī)，就是極端的不公?！魅_57、法律一旦成為人們的需要，人們就不再配享受自由了?！呥_(dá)哥拉斯58、法律規(guī)定的懲罰不是為了私人的利益，而是為了公共的利益；一部分靠有害的強(qiáng)制，一部分靠榜樣的效力?！窭闲闼?9、假如沒有法律他們會更快樂的話，那么法律作為一件無用之物自己就會消滅?！蹇?0、人民的幸福是至高無個的法?！魅_ORIDHEALTHORGANIZATON腦血管病死亡原因分類缺血性心臟病死亡原因分類38%歸因于血壓控制不佳62%的腦血管病、49%的其他原因缺血性心臟病與血壓控制欠佳有關(guān)TheWorldHealthReport200?ゴ悠吣曇兜槳四曇叮?我所教的兩個班的作業(yè)中，最讓我頭疼的就是作文的批改，初中塵作文題材的選取，來自家庭和學(xué)校的多，寫來寫去就那些內(nèi)容，東拼西湊的現(xiàn)象也普遍存在，學(xué)生寫得乏味，老師改得無味。為了改變這一現(xiàn)狀，在上寫景為主的作文課時，我把孩子們帶出了課堂，去欣賞校園里的風(fēng)景，讓孩子們邊玩邊觀察，山于用了心，平時常見的景物、事物在眼中也有了情趣，在觀察時，我鼓勵他們大膽地運(yùn)用想象，印象中較深的一幕是：當(dāng)時教學(xué)樓后面的美人蕉正開得燦爛，一陣風(fēng)吹來，花兒隨風(fēng)搖擺，一位學(xué)生馬上說：“老師，你看美人蕉正隨風(fēng)翩翩起舞呢?！蔽耶?dāng)即給予了高度的肯定，夸他想象力豐富，順勢引導(dǎo)學(xué)生，眼前搖擺的美人蕉除了用“像在跳舞”來形容，還像什么？同學(xué)們這時嘰嘰喳喳說開了，有人說“像在竊竊私語”，有人況“像在跳芭蕾舞”，有人說“像在歡迎我們的到來”，有人說“美人蕉穿上剛買的紅衣裳，正在孤芳自賞呢”。有人說“它們在陽光的沐浴下，手舞足蹈，似在朗頌生命的贊歌”……，孩子們的思維如噴涌的泉水源源不斷，他們每說出一個新的詞語，都興奮不已，我知道他們在文字的世界里，找到了樂趣。還有類似樹、小草、紅旗，都在他們眼里被賦予了無窮的活力。后來，這篇題名為《我的校園》的文章成了有史以來寫得最生動、最成功的文章，有不少學(xué)生從此愛上了寫作文。?テ絞保?我常會帶他們走出課堂，創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)，我們在作文課時放過風(fēng)箏、去跳過繩、去玩過游戲，孩子們玩得不亦樂乎，回來后總能以好的文章回報我。還有一次的情境作文課很成功，我讓學(xué)生嘗水，我拿來三杯味道不同的水，有白開水、鹽水、糖水，讓他們仔細(xì)觀察，孩子們很好奇，急于想知道結(jié)論，我先給他們示范嘗水，在嘗水的過程中，我故意做出與該杯水的味道相反的表情。然后再請同學(xué)們上來嘗，結(jié)果可想而知，課堂氣氛空前的好，最后嘗了水的同學(xué)說出答案，公布每杯水的味道。我創(chuàng)設(shè)這堂嘗水課的目的，是訓(xùn)練他們?nèi)绾慰圩≈黝}選材，以及訓(xùn)練他們掌握以小見大這種寫作方法。后來在作文中，有相當(dāng)一部分同學(xué)提到了通過這堂課，讓他們明白到，凡事只有親自去嘗試，才能對事物做出正確的判斷。類似這樣的語句很多。我知道，我的預(yù)期目標(biāo)達(dá)到了，我和同學(xué)們都很喜歡這樣的作文課。?グ押⒆用譴?進(jìn)自己的作文中，寫他們所見所聽，抒他們所感所想，這本身就能激起他們的寫作興趣，在娛樂中觀察、體會、感悟，既讓他們有了真實(shí)可感的寫作素材，又讓他們在作文課中找到了樂趣，對寫作有了激情，對于提高寫作水平是很有幫助的。特別是當(dāng)他們寫出精彩的語句、語段時，老師及時地作出反饋，拿出來范讀，讓孩子們自己評析，加以肯定和贊賞，讓他們在文字的世界里也能找到自信和自豪感，這對他們的身心發(fā)展也是有很大促進(jìn)作用的。在作文課上創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)，讓孩子們愛上作文課，當(dāng)他們在文字的世界里暢游時，領(lǐng)悟到生活和生命的美好，老師不也一樣找到了為人師的樂趣嗎？這對于提高學(xué)生的寫作水平也是切實(shí)可行的，廣大教師不妨試試。?ィㄗ髡叩ノ唬漢?南永州市第十一中學(xué)）興趣是學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)的內(nèi)在驅(qū)動力，同時也是有效促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的重要因素。因此，教師必須認(rèn)識到學(xué)生只有產(chǎn)生了運(yùn)動興趣之后，方可積極主動地投入體育運(yùn)動當(dāng)中，并能夠有效地促進(jìn)學(xué)生身心健康地成長。經(jīng)過實(shí)際的教學(xué)調(diào)研顯現(xiàn)出?ρ?生體育興趣產(chǎn)生影響重要因素有下述幾種：校園運(yùn)動環(huán)境、體育教師的教學(xué)方式方法、學(xué)生的性別年齡、個性特征、身體體質(zhì)、體育運(yùn)動項(xiàng)目等幾個方面。因此，教師必須有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)體育的興趣，才能進(jìn)一步促進(jìn)體育教學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步。一、對教材內(nèi)容進(jìn)行持續(xù)豐富初中生具有較強(qiáng)的求知欲，因此教師可依據(jù)此學(xué)習(xí)特點(diǎn)，注重在體育教材內(nèi)容當(dāng)中充分體現(xiàn)出體育運(yùn)動的趣味性。有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生能夠積極主動地參與到體育運(yùn)動當(dāng)中；在體育課堂教學(xué)當(dāng)中，科學(xué)合理的運(yùn)用教材內(nèi)容能夠有效的培養(yǎng)學(xué)生體育運(yùn)動興趣。例如，在教學(xué)過程中教師必須要立足于學(xué)生的特長，有效地突破教學(xué)難點(diǎn)。在體育運(yùn)動項(xiàng)目當(dāng)中，通常學(xué)生會對于中長跑這樣的注重耐力跑的教學(xué)內(nèi)容缺乏學(xué)習(xí)興趣，同時對于體育教師而言，這也是一個體育教學(xué)當(dāng)中的難點(diǎn)內(nèi)容。由于學(xué)生畏懼中長跑，教師在訓(xùn)練學(xué)生中長跑時，往往會出現(xiàn)效果不佳的情況。為了擺脫如此窘境，教師在體育教學(xué)當(dāng)中可轉(zhuǎn)變教學(xué)思維，立足于學(xué)生的興趣來展開教學(xué)，可依據(jù)學(xué)生肺活量較小，在中長跑當(dāng)中會感到呼吸困難從而影響到中長跑的實(shí)際情況，有針對性地安排學(xué)生做“呼吸操”，通過深呼吸、靜呼吸、運(yùn)動呼吸的反復(fù)練習(xí)，來有效地增加學(xué)生的肺活量，讓學(xué)生經(jīng)過一段時間的重點(diǎn)練習(xí)之后去進(jìn)行中長跑。由于肺活量獲得了有效地增加，學(xué)生就能夠較為輕松地完成中長跑，以此有效地激發(fā)學(xué)生開展跑步的興趣。二、教師應(yīng)多對學(xué)生運(yùn)用激勵的語言為能夠構(gòu)建和諧平等、融洽愉快的師生關(guān)系，教師在教學(xué)的過程當(dāng)中必須做到下述幾點(diǎn)：第一、教師必須做到寬容的對待學(xué)生，這也是有效的化解矛盾，構(gòu)建良好師生關(guān)系的重要的前提條件。第二、教師應(yīng)關(guān)愛學(xué)生、熱情對待學(xué)生，讓學(xué)生真正地感受到來自于教師的關(guān)愛，以及體驗(yàn)到教師給予自己的充分尊重。這樣才能使學(xué)生也同樣尊重教師。教師可采用勉勵的語氣來安排學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生能夠滿足自己的自尊心，從而能夠讓學(xué)生較好地發(fā)揮出自身的潛能。例如，教師可在教學(xué)當(dāng)中勉勵式的布置學(xué)習(xí)任務(wù)：“同學(xué)們，跨欄必須多進(jìn)行練習(xí)，只要你們跨過了第1個欄架，就能夠充滿自信地跨過其他的9個欄架。即使跨不過去也不用緊張，老師會再教你們怎么跨過去的?！睂W(xué)生們聽后就會積極主動的進(jìn)行練習(xí)，由于學(xué)生沒有了“后顧之憂”，就能夠獲得最佳練習(xí)效果。學(xué)生是能夠較好的感知和體會到情感的，學(xué)生需要獲得來自于教師的關(guān)愛與尊重，教師每一句溫暖的話語、每一個關(guān)切的眼神，都有效的激勵學(xué)生卻努力去奮斗，因此教師應(yīng)適時的關(guān)愛學(xué)生，關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)與生活，為學(xué)生解決實(shí)際的困難。在進(jìn)行體育運(yùn)動當(dāng)中，學(xué)生難以避免的會出現(xiàn)一些運(yùn)動損傷。教師可對遭受到運(yùn)動損傷的學(xué)生，關(guān)切地問道“你現(xiàn)在感覺怎么樣？這幾天要注意休息好，好好的養(yǎng)傷”、“你是一個勇敢的孩子，我們?nèi)嗤瑢W(xué)為你而感到驕傲”。這樣充滿關(guān)切的問候語鼓勵，可讓學(xué)生的心靈感到溫暖，能夠讓學(xué)生勇敢地面對將來的一切困難與挫折。三、充分體現(xiàn)出學(xué)生之間的相互促進(jìn)作用學(xué)生之間的相互促進(jìn)作用，是有效地提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的重要因素之一。在教學(xué)當(dāng)中學(xué)生之間開展的互動交流、相互的促進(jìn)鼓勵，能夠較好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在體育運(yùn)動的訓(xùn)練當(dāng)中，由于學(xué)生的認(rèn)知理解能力的差異性、學(xué)生的體質(zhì)不同，他們在學(xué)習(xí)與掌握運(yùn)動的動作要領(lǐng)之時，就會具有掌握進(jìn)度的不同，同時，傳統(tǒng)的初中體育課教學(xué)很多時候都是以教師為中心，圍繞教材轉(zhuǎn)動，圍繞課堂轉(zhuǎn)動。因此，體育教師要樹立主體意識，關(guān)注每一位學(xué)生，無論哪種學(xué)生都應(yīng)該引起足夠重視，通過指導(dǎo)訓(xùn)練，讓每一位學(xué)生的體育成績、體育技能都能在原有的基礎(chǔ)上得到一定的進(jìn)步與提高，這樣就能激發(fā)學(xué)生參與體育訓(xùn)練的熱情。面對這樣的差異性，學(xué)生之間應(yīng)該相互進(jìn)行勉勵。學(xué)習(xí)與訓(xùn)練較好的學(xué)生，可以幫助學(xué)習(xí)與訓(xùn)練較慢的學(xué)生，這樣就能夠讓全班學(xué)生都有效地獲得整體性的提升。教師應(yīng)注重在教學(xué)當(dāng)中，教授給學(xué)生運(yùn)動的技術(shù)要領(lǐng)，同時也可以讓學(xué)生相互學(xué)習(xí)，可安排運(yùn)動動作較為規(guī)范的學(xué)生來進(jìn)行動作示范。如此一來，既能夠增強(qiáng)學(xué)生自身的學(xué)習(xí)自信心，還能夠促進(jìn)其他動作不規(guī)范的學(xué)生向其學(xué)習(xí)，讓學(xué)生形成相互帶動的整體進(jìn)步效應(yīng)，來共同完成運(yùn)動動作。如此一來不僅能夠在學(xué)生之間展開良好的互動交流，還能夠增進(jìn)學(xué)生之間的感情，從而培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)體育的興趣。四、結(jié)語通常而言，興趣作為學(xué)習(xí)的最佳導(dǎo)師。作為教師，我們對此更有切身的體會。參加體育項(xiàng)目的訓(xùn)練，是苦的。每個人都有惰性，這是人的本性。教師在教學(xué)當(dāng)中不僅要將知識傳授給學(xué)生，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還要按照學(xué)生認(rèn)知理解能力、運(yùn)動水平的特點(diǎn)，來充分運(yùn)用多樣化的教學(xué)方法來培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)體育的興趣，讓學(xué)生熱愛體育運(yùn)動，有效地增強(qiáng)學(xué)生的體質(zhì)，促使學(xué)生獲得全面發(fā)展。ORIDHEALTHORGANIZATON腦血管病死亡原因分類缺血性心臟病死亡原因分類38%歸因于血壓控制不佳62%的腦血管病、49%的其他原因缺血性心臟病與血壓控制欠佳有關(guān)TheWorldHealthReport20020132014JNc82013ESH/ESC高血壓指南20122012KDGo:cKD血壓管理指南2012加拿大高血壓指南201NcE高血壓指南20102010版中國高血壓防治指南072009ESH/ESC指南再評價2007ESH/ESC歐洲高血壓指南血壓達(dá)標(biāo)仍是心腦血管獲益的根本途徑聯(lián)合用藥是血壓達(dá)標(biāo)的重要手段關(guān)注24小時血壓達(dá)標(biāo),更多降低高危時段心血管事件風(fēng)險Recommendation9ThemainobjectiveofhypertensiontreatmentistoattainandmaintaingoalPIfgoalBPisnotreachedwithinamonthoftreatment,increasethedoseassesinrecommendaClanshoucontinuJNC8再次強(qiáng)調(diào):高血gBP壓治療的最重要目標(biāo)是達(dá)到dtitrateathirddrugfrtogetherinthesmep并維持目標(biāo)血壓!drugsinrecom-∠usemorethan3drugstoreachgoalBPantihypertensivedrugsfromotherclassescanbeusedReferraltoahypertensionspecialistmaybeindicatedforpatientsinwhomgoalBPcannotbeattainedusingtheabovestrategyorforthemanagementofcomplicatedpatientsforwhomadditionalclinicalconsultationisneeded.(ExpertOpinion-GradeEJAMA.doi:10.1001/ama2013.284427下降10mmHg收縮壓和或者5mmHg舒張壓冠心病事件卒中研究事件相對風(fēng)險研究事件相對風(fēng)險195%c血壓差異研完079(0.72t0086)2528430.54(0.45to0.65冠心病病史3758150.76(068to0.86)12065(0.53to0.80)079(0.62to1.00)1315930.6600.56to0.79)隊(duì)列研究050.71治療組更好安劑組更好LawMR.etal.BMJ.2009:338:b1665VALUE研究顯示:降壓6個月內(nèi)心血管事件風(fēng)險血壓達(dá)標(biāo)患者顯著低于未達(dá)標(biāo)患者致死和死性心衰入院致死和數(shù)死性全因死亡心肌梗死藍(lán)219-25%*36%31個國家、942個試驗(yàn)中心,隨機(jī)、雙盲、平行對照試驗(yàn)0.05vs不達(dá)標(biāo)患者45%*達(dá)標(biāo)指收縮壓<140mmHg治療6個月內(nèi))1,Juliuss,etal.Lancet.2004,363(9426):2022312.WeberMAetal.Lancet.2004.363:2049-5BloodpressuregoalsinhypertensivepatientsClass'Ref.ASBPgoal<140mmHg:a)isrecemmendedinpatientsatlow-moderateCVrisk66.2592702x7276B29627dshouldbec<140/90mmHg高血壓患者達(dá)標(biāo)的基本要求InelderyhypertSBPtobetween150ang140mmipopulationSBPgoalsshouldbeadaptedtoindividualtolerabilityInindividualsolderthan80yearsandwithinitialSBP2160mmHgitisrecommendedtoreducesePtobetween150and140mmHgprovidedtheyareingoodphysicalandmentalconditionsADBPtargetof<90mmHgisalwaysrecommended,exceptinpatientswithdiabetes,inwhomvalues<85mmHgarerecommended.ItshouldneverthelessbeconsideredthatDBPvaluesbetween80and&5mmH