長(zhǎng)期導(dǎo)管的規(guī)范化操作及并發(fā)癥課件

長(zhǎng)期導(dǎo)管的若干問題同濟(jì)醫(yī)院何凡血管通路的歷史及現(xiàn)狀血管通路的發(fā)展歷史1951年——?jiǎng)屿o脈直接穿刺法1960年——血管外瘺1962年——自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺1963年——鎖骨下靜脈插管1965年——頸內(nèi)靜脈插管1973年——移植血管(聚四氟乙烯)1988年——皮下隧道帶滌綸套的留置導(dǎo)管血管通路的分類1永久性血管通路:·自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;·移植血管內(nèi)瘺。2.半永久性血管通路帶Cuf·中心靜脈插管。3暫時(shí)性血管通路:直接動(dòng)靜脈穿刺:足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、股靜脈;不帶Cuf中心靜脈插管。中心靜脈導(dǎo)管的適應(yīng)證動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處于成熟期而急需血液透析的患者腎移植前過渡的患者·對(duì)于一小部分生命期有限的尿毒癥患者不能建立內(nèi)瘺并且不能進(jìn)行腎移植的患者患有嚴(yán)重的動(dòng)脈血管病的患者低血壓而不能維持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量的患者心功能衰竭不能耐受動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的患者急性腎衰竭、中毒搶救、血漿置換患者部分需要緊急停止腹膜透析的患者中心靜脈導(dǎo)管的種類臨時(shí)性導(dǎo)管:不帶Cuff中心靜脈導(dǎo)管長(zhǎng)期性導(dǎo)管:帶Cuff血液透析導(dǎo)管臨時(shí)性導(dǎo)管單針雙腔導(dǎo)管,導(dǎo)管尖部的側(cè)孔作為出血通路,即動(dòng)脈出口;端孔作為回血通路,即靜脈入口。端孔與側(cè)孔的距離相隔2~3cm。導(dǎo)管材料為聚氨基甲酸乙酯或聚乙烯由于不帶Cuf,在插管時(shí)不需做皮下隧道,操作快捷、創(chuàng)傷小;·這種導(dǎo)管有不同的長(zhǎng)度,可適合于不同的插管部位長(zhǎng)期導(dǎo)管長(zhǎng)期”性導(dǎo)管,國(guó)外報(bào)道平均使用時(shí)間21-32月,最長(zhǎng)有超過84月,國(guó)內(nèi)報(bào)道的平均使用時(shí)間為10-25月,最長(zhǎng)有超過72月雙腔、DacronTM“滌綸套”導(dǎo)管柔軟、易彎曲材料(硅脂)置入鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈(首選)外科手術(shù)置入導(dǎo)管經(jīng)皮膚下隧道進(jìn)入血管·管前端在右心房置入后行胸部X光檢查確認(rèn)放置組織生長(zhǎng)入滌綸套套管里達(dá)到固定導(dǎo)管目的滌綸套使細(xì)菌不易通過皮下隧道長(zhǎng)期透析使用CathetermanufacturedbyTycoHeathcareKendall長(zhǎng)期導(dǎo)管cuffs滌綸套長(zhǎng)期導(dǎo)管種類頂端階梯式(staggeredtip):Quintonpermcath,Mahurkar,Opti-flow,LifeJet,Dura-Flow,Uldall,3頂端分裂式(Splittip)雙腔帶滌綸套導(dǎo)管:Hemosplit,Carbothane,AshSplit,Cannon-單腔帶滌綸套的雙導(dǎo)管(Twosingle