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消化道大出血的診斷分析和處理原則消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血的速度和出血量的多少而出血的部位高低則是次要的●如果出血很急、量很多,則既有嘔血,也有便血由于血液在胃腸內(nèi)停滯的時(shí)間很短,故多為鮮血由于腸蠕動(dòng)過(guò)速,便出的血也相當(dāng)鮮紅消化道出血的臨床表現(xiàn)出血不很急,量也不很多,則常為黑便,較少為嘔血由于血液在胃腸道內(nèi)停滯時(shí)間較長(zhǎng),經(jīng)胃腸液的作用,嘔出的血多呈棕褐色,便出的血多呈柏油樣或紫黑診斷-部位食管或胃底的曲張靜脈破裂,來(lái)勢(shì)很猛,次出血量常達(dá)500~1000m,?？蓪?dǎo)致休克。主要表現(xiàn)是嘔血。胃和十二指腸球部的出血(繢潰瘍、出血性胃炎、胃癌),雖很急,但一次出血量般不超過(guò)500m,并發(fā)休克的較少。可以嘔血為主,也可以便血為主。非手術(shù)療法多能止血但日后也仍可再出血。病因胃十二指腸潰瘍最常見(jiàn)病因50%。其中十二指腸潰瘍占3/4。約10%~15%的出血病人無(wú)潰瘍病史門(mén)脈高壓癥占25%。肝硬化合并胃十二指腸潰瘍占10%~15%病因出血性胃炎占5%。(注意:此處不是萎縮性胃炎)胃癌占2%~4%膽道出血①每次量約200~300m,因此很少引起休克②周期性出血,間隔1~2周出血次③膽道出血三聯(lián)征——膽絞痛、梗黃、消化道出血病因其他①M(fèi)allory-Weiss綜合征:因劇烈嘔吐,食管內(nèi)高壓導(dǎo)致賁門(mén)黏膜撕裂②胃壁動(dòng)脈瘤③食管裂孔疝鑒別鑒別診斷-部位球部以下的出血(膽道出血),量一般不多次為200~300m,很少導(dǎo)致休克臨床上表現(xiàn)以便血為主。采用積極的非

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